泌尿系影像解剖及先天异常

泌尿系检查方法及正常影象学表现,耿才正,泌尿系统的影像学检查方法,X线检查：腹部平片、排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影CT检查：平扫及动态增强扫描、CTUMRI检查：平扫及动态增强扫描、MRU超声检查*动态增强扫描包括肾皮质强化期、肾髓质强化期、肾盂期,泌尿系平片（kidneyureterbladder，KUB）,检查前一晚服番泻叶10-15g（我院做法）仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘包括全部外生殖器。,KUB肠道准备用什么方法最好？,1.番泻叶30g、厚朴10g、木香10g，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。检查当天晨禁食水。2.拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。3.服用25%硫酸镁或50%硫酸镁100ml，同时大量饮水。4.服用无菌石蜡油100ml。5.服用蓖麻油+灌肠。6.50%甘油200ml灌肠。7.服用20%甘露醇500ml以上方法均常用，注意可在KUB+IVP检查时，先透视或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明0.5mg促进肠道蠕动气体排出。,静脉尿路造影（intravenousurography,IVU)也名静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP),适应证与禁忌证常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60ml,儿童酌减（大剂量1.5-2.0ml/kg)常规双输尿管下1/3加压动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老人和小孩,加压,解压,解压俯卧,肾积水分度-IVP,度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。,肾积水分度-B超,肾盂扩张（肾脏集合系统）10毫米或存在肾小盏扩张则称为肾积水。轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。,逆行肾盂造影(retrogradepyelography,RGP),适应证与禁忌证造影剂30%复方泛影葡胺7-10ml每侧,肾盂肾逆流,穹窿逆流(l）肾窦逆流(2）肾盂静脉周围逆流(3）肾盂淋巴逆流(4）肾盂静脉逆流(5）肾包膜下逆流小管逆流(1）限局于髓质部的小管逆流(2）部分或整个锥体逆流,A、肾孟肾窦返流1、角状阴影2、角块阴影B、肾孟血管周围返流C、肾孟静脉返流D、肾盂淋巴返流E、肾盂小管返流,淋巴返流,肾窦返流,肾包膜下逆流,肾包膜下逆流,造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在肾的表面。X线表现为镰刀状阴影。严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作特别处理，之后病人无不适。现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影,逆流原因：,肾盂内压过高可产生逆流逆流与肾本身存在的病变有关。志贺氏等认为病肾多见有逆流发生。有些学者指出，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流，而肾病时易发生穹窿逆流。正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂，使造影剂流出肾盂之外。,泌尿系CT检查,平扫平扫+增强、CTU螺旋CT输尿管曲面重建,肾,平扫,动脉期,实质期,肾盂期,平扫CT值31,肾盂期CT值114,Time-densitycurveforthenormalrenalparenchyma.Afterabolusinjection(8ml/s),急性肾衰强化不良,CTU,泌尿系MR检查,平扫平扫+增强MRU,T1W平扫,T2W平扫,T2W平扫脂肪抑制,急性肾衰,肾衰多尿期,T1W横断面平扫,T2W横断面平扫,T2W冠状面平扫,膀胱充盈造影剂的特殊正常表现,动态ivp（ivu）,CT膀胱充盈造影剂初期,CT膀胱充盈造影剂初后期,MR膀胱充盈造影剂初期（1）,MR膀胱充盈造影剂初中期（2）,MR膀胱充盈造影剂后期,术后（输尿管造瘘）双”J”管,肾动脉造影,先天变异及先天异常,肾的正常变异,驼峰状突起胚胎分叶Bertin柱肥大肾窦脂肪增多,肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）,后肾发育障碍肾不发育肾发育不良肾小球-肾小管结构异常：肾囊肿性病变单纯肾囊肿肾多发性囊肿多囊肾,肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）,原始肾组织块分裂停顿马蹄肾单侧融合肾盆腔融合肾肾异位和血管生长紊乱单侧异位肾双侧异位肾交叉异位肾肾旋转不良肾血管异常,输尿管先天异常,不发育或发育不全重复畸形或单输尿管异位系统异位开口囊肿先天狭窄或梗阻先天性输尿管狭窄先天性输尿管瓣膜输尿管盲端,先天性巨输尿管位置异常腔静脉后输尿管髂动脉后输尿管逆流,膀胱先天异常,发育不全重复畸形先天性憩室脐尿管异常脐尿管不闭脐尿管憩室脐尿管漏脐尿管囊肿脐尿管残余,梅干腹宗合证膀胱外翻先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征,尿道先天异常,狭窄憩室后尿道瓣膜前尿道瓣膜重复畸形,独肾,单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别,马蹄肾1（MR）,马蹄肾2,马蹄肾（蹄铁肾？）,两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果,肾下垂,诊断标准：动度大于5.5cm,肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下垂后都呈扭曲状。下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。肾下垂一般都发生干瘦弱患者。下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。肾盂平L3为度，L4为度，L5及以下度需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别,盆腔异位肾,肾位置异常,肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。输尿管短。肾盂变形。以上三点可与肾下垂相鉴别,肾囊肿性病变,髓质海绵肾,肾囊肿标本,多囊肾,肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性,肾盂源性囊肿,肾盏憩室伴结石,右肾盂输尿管重复畸形并异位开口,两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石,输尿管囊肿,输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及waldeyer鞘环绕。粘膜下段位于膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，常伴有异位输尿管或和泌尿道重复畸形通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内异位性输尿管囊肿：开口于膀胧以外部位，如精囊，膀肤颈或尿道等,输尿管囊肿的内镜下切除,各种蛇头征,？,下腔静脉后输尿管,腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起的，多在后肾自盆腔上升到腰部形成。1异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。是一种少见的输尿管畸形。由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。X线表现输尿管向中线弯曲与第3，4腰椎相重，然后弯曲向前略呈“S”状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别,膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。,神经源性膀胱？,男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史,Ct像,导尿管未夹闭,导尿管夹闭6小时,膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流,男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室,神经源性膀胱,原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等分两型膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状膀胱肌肉张力增高型：输尿管反流常为双侧诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变,泌尿系统结石,肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石胆结石非增强螺旋CT全尿路曲面重建诊断输尿管结石,塑形肾