牙合发育的早期矫治序列拔牙及早期预防李小兵

牙合发育中的早期矫治-序列拔牙及错合畸形的预防,华西儿童口腔科李小兵2014，06,请对图片上的问题提出诊断？这类问题的病因，机制及治疗方法？这类问题造成的临床问题有哪些？,牙合发育中间隙的变化,牙合的发育:,PRIMARYDENTITION,Timing&Sequence,6monthsaccelerationordelayiswithinnormalrangeCompletedat24to30months,Proffit&FieldsJr.ContemporaryOrthodontics3rded2000pg70,MixedDentition,Spacerelationship:inPrimaryIncisorReplacement,availablespace-incisorsegment,“incisorliability”,MixedDentitionprimarycaninesandmolarsreplacement,Transitioninmolarrelationships:,ERUPTIONSEQUENCEANDTIMING:,DENTALAGEASSESSMENT:,PERMANENTDENTITION,EruptionTiming&Sequence,Proffit&FieldsJr.ContemporaryOrthodontics3rded2000pg83,错合畸形的早期矫治原则：,早期矫治是阶段性的：双期矫治必须；早期矫治是短期的：避免过长矫治；早期矫治的目的必须清楚：诊断，计划重要；早期矫治：不是最终结果；牙合的发育不能确定；早期矫治：方法有限；患儿合作；,咬合紊乱的预防,孕期的预防：身心健康、注意营养、避免急性发热性疾病、过量放射线、烟、酒、咖啡和化学药品；婴幼儿时期的预防；提倡母乳，注意喂养姿势；避免头部发育异常：同一睡眠体位；去除不良口腔习惯；儿童时期的预防；调整饮食结构；防治龋坏；防治扁桃体过大、慢性鼻炎、鼻窦炎等；关注儿童心理健康；,混合牙列期拥挤的判断Moyers概率推算Tanaka-Johnston予测法上颌Y=X/2+11.0下颌Y=X/2+10.5,牙列拥挤的早期处理:,轻度的牙列拥挤：间隙扩展？混合牙列期的暂时性错合；（uglyducklingstage）乳磨牙早失，恒磨牙前移；中重度的牙列拥挤：扩弓或拔除恒牙？乳牙列拥挤；乳牙列无或少发育间隙；,轻度的牙列拥挤,间隙维持磨牙再定位；前牙减径；,中重度牙列拥挤：,局部固定正畸治疗：24矫治，扩弓+唇倾前牙；混合牙列早期扩弓：有效性？上颌骨性扩弓：jackcrewtypeappliance；上、下颌扩大牙弓：颊向移动后牙（唇颊屏）；前移前牙后移磨牙：口外弓；序列拔牙：,序列拔牙（SerialExtraction）,牙列中重度拥挤：扩弓不能解决拥挤，拔牙必须；解除/减轻替牙期暂时性拥挤和不齐；是随后综合性正畸治疗的辅助手段；治疗不保证最后牙齿的位置正常、牙列无间隙；,混合牙列期拥挤的判断Moyers概率推算Tanaka-Johnston予测法上颌Y=X/2+11.0下颌Y=X/2+10.5,拔除乳尖牙：下颌舌弓；上颌Hawley保持器；对称拔除；拔除第一乳磨牙：切牙中度拥挤，无严重错位或阻生；第二乳磨牙阻止第一恒磨牙前移；乳尖牙防止切牙舌倾；第一前磨牙早萌；拔除第一前磨牙：尖牙即将萌出；尖牙位置正确；无先天缺牙；,早期序列拔牙：,适应症；病人配合度；前牙深覆合；后期治疗需要；治疗时间、费用；,序列拔牙（SerialExtraction）-拥挤超过10mm的牙性错合；,序列拔牙一：（乳切牙拔除）乳尖牙拔除，排齐切牙；第一乳磨牙拔除，第一前磨牙牙根形成1/2-2/3（1-2年后）；拔除萌出的第一前磨牙，排齐前牙；剩