浙江省基本公共卫生服务规范培训孕产妇健康管理

浙江省基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理,浙江大学医学院附属妇产科医院江静逸,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,2,我国公民的基本公共卫生“福利”,要求全民参加医疗保险传染病防治，疫苗接种慢性病防治妇女儿童保健,浙江省妇幼保健发展史,妇女保健体系发展于70年代，各地逐渐建立妇幼保健站，所，院。80年代随着世界卫生组织围产保健的理念渗入，各地妇幼保健三级网络建设有了飞速发展。目前全省90个县市区都有专业的妇幼保健队伍。三级网络建设为妇幼保健领域内的预防保健工作发挥了巨大作用。,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,3,妇幼保健系统机构,全省保健院所共97家省级2家,浙江省妇女保健院和浙江省儿童保健院地区级11家县级84家,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,4,省级妇幼保健机构分别从事妇女保健和儿童保健的项目方案和标准制定，业务指导，质量评估，技术培训等。同时协助卫生厅相关处室完成国家倡导的妇女儿童预防保健工作。全省所辖的11个地区都有规模比较大的市级妇幼保健院（除台州）县级和乡级有院所社区和村有公共卫生专干从事相关工作,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,5,孕产期保健概念及对象,概念：各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎儿、婴儿提供全程系列的医疗保健服务，包括孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段的系统保健对象：辖区内居住的准备妊娠夫妇及孕产妇,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,6,孕产妇保健主要内容,孕前保健(孕前3个月)（一）健康教育及指导有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。合理营养，控制体重增加。补充叶酸0.40.8mg/d有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。合理用药。,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,7,孕前保健：健康教育及指导,避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免密切接触宠物。改变不良的生活习惯。保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。合理选择运动方式。,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,8,孕前保健：辅助检查,基本检查项目：血常规、尿常规、血型(ABO和Rh)、肝功能、肾功能、空腹血糖、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查、宫颈细胞学检查(1年内未查者)。建议检查项目：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯胞疹病毒(TORCH)筛查、宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)、甲状腺功能检测、75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)、血脂检查、妇科超声检查、心电图检查、胸部X线检查,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,9,孕前保健服务流程,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,10,孕期保健,孕早期保健及早确诊妊娠早孕建卡检查同时建立健康档案病史，体检，保健指导孕早期常见的健康问题及处理妊娠呕吐，阴道出血,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,11,孕中期保健,常规产前检查绘制妊娠宫高增长图（孕16-20周）健康指导：孕妇学校，营养，体重监测，胎动监测孕妇运动：适量口腔疾病防治,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,12,孕晚期保健,胎儿生长发育监测胎动监测了解分娩前兆症状，学会识别妊娠后期并发症的症状。分娩前准备,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,13,孕产妇保健册,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,14,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,15,孕期保健不同版本的保健次数和内容区别,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,16,孕早期1,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,17,孕早期保健要点,建卡，纳入系统保健管理询问孕妇情况，采病史进行全身体格检查盆腔检查保健要点告知孕期检查意义和内容，给予营养，心理，卫生和避免致畸因素的指导，提供疾病预防知识，产前诊断意义和时间对合并症并发症孕妇诊治和转诊，决定是否终止妊娠,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,18,孕中期1,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,19,孕中期2,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,20,孕中期3,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,21,孕晚期1,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,22,孕晚期2,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,23,孕晚期3,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,24,分娩期保健,分娩期的心理特点分娩期五防（防滞产，防感染，防产伤，防出血，防窒息）促进自然分娩（导乐，陪伴，无痛）精神鼓励,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,25,产褥期保健,产后子宫复旧出血体温感染新生儿喂养、疾病筛查、预防接种、生长发育,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,26,产褥期保健,产后访视产妇访视饮食指导个人卫生乳房护理盆底康复训练心理调整,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,27,产褥期保健,产后42天健康检查产妇：一般健康状况、子宫复旧、乳房肿胀等情况，提供喂养、营养、心理、卫生、及避孕指导。婴儿：全面体检、喂养、口腔保健等指导填写记录，回收保健册。,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,28,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,29,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,30,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,31,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,32,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,33,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,34,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,35,管理流程,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,36,高危妊娠管理,高危的定义凡妊娠期和分娩期可能危害母婴健康或导致难产而增加围产期发病率和死亡率的孕产妇称高危孕产妇。高危不一定是指单一疾病，可能是各种不利因素的综合。,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,37,高危妊娠的筛查,发现和识别高危妊娠是基层妇幼保健医生最主要的责任。发现途径：初诊和复诊都可能出现，有些可能会暂时解除高危的帽子，但又可能重复出现，如妊娠高血压，胎动异常等。发现手段：病史，体格检查，特殊检查。方法：可采用评分法，高危因素根据严重程度和危害程度进行量化打分，根据评分高低决定是否转诊，转到哪里？,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,38,信息收集,做好了整个孕前，孕期，分娩和产褥期保健后工作没有完。收集信息非常重要，信息反应工作成效，是考核工作质量的核心。务必每次做好检查的登记，在孕卡上填写完整，计算机联网的地区进行及时信息录入。,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,39,主要考核指标,早孕建卡率辖区内的早孕建卡人数/该地该时间段内活产数100%90%5次及以上产前检查率辖区内产妇产前检查5次及以上人数/该地该时间段内活产数100%90%产后访视率辖区内产妇产后访视人数/该地该时间段内活产数100%90%高危孕产妇管理率某年该地区高危产妇管理人数/某年某地区高危产妇人数100%100%,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,40,案例分析一,某女，32岁，计划半年内怀孕。在孕前保健服务中发现其一直在蓄电池厂生产车间工作。应首先对其提出的恰当建议是A暂缓生育B指导离开不良工作环境C立即转院D补充叶酸E遗传咨询答案AB,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,41,案例分析二,孕妇已怀孕36周，在早孕和中孕定期检查中，没有严重的并发症和合并症，现在要给该孕妇的宣教包括1、要求孕妇每周检查一次2、可以去医院住院待产3、每天计数胎动4、教会孕妇和家属注意腹痛，阴道出血和流液症状5、对乳头有凹陷的妇女在医生指导下进行乳头牵拉准备答案：1，3，4，5,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,42,我国目前的预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作,预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作已应用在对孕产妇的筛查中，对所有孕妇应在孕早期或第一次产检时常规行血清学筛查（免费）。为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验；为孕产妇提供规范的梅毒筛查和复检，双阳性确诊为梅毒感染，立即给予青霉素治疗，在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程，如青霉素过敏，可改为红霉素。为孕产妇进行乙肝病毒表面抗原检测，如阳性其新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,43,中央财政支持:HIV感染孕产妇及所生儿童,HIV感染孕产妇：抗病毒药物CD4检测、病毒载量检测抗病毒药物相关检测（如血常规、肝肾功能）住院分娩/终止妊娠补助）-所生儿童：,2013年5月,浙江省基本公共卫生服务项目培训,44,HIV感染早期诊断检测HIV抗体检查及确认抗病毒药物机会性感染预防药物婴儿配方奶粉,梅毒、乙肝感染孕产妇及所生儿童干预服务经费支持,中央财政支持：梅毒支持范围：全国所有梅毒感染孕妇及所生儿童梅毒感染孕产妇规范治疗及所生儿童先天