全膝关节置换术围手术期护理

全膝关节置换术围手术期护理,南京军区南京总医院骨科李莹,全膝关节置换术（TKA）,是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKA手术始于20世纪60年代20世纪骨矫形中最成功的手术之一,背 景,人们生活水平不断提高观念的转变社会人群的老龄化追求更高的生活质量目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。,膝关节的解剖,手术适应症,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,手术适应症,B.膝内翻畸形,手术适应症,C.膝外翻畸形,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,手术适应症,创伤性关节炎,手术适应症,膝关节结核强直后,手术适应症,骨肿瘤切除术后,禁忌症,人工膝关节的类型,半髁关节表面置换,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,不保留后交叉,保留后交叉,人工膝关节的类型,全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳,人工膝关节的类型,特殊假体 肿瘤重建假体,术前护理,常规检查：血、尿、胸部X片、心电图、膝关节 DR正位或侧位，以确定有无手术禁忌症如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖术前控制好基础疾病如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及时停药注意饮食、睡眠，戒烟酒,术前一日准备,术前宣教抽血，做血交叉，备血禁食12h，禁水8h皮肤准备（晚十点膝关节皮肤消毒）,手术过程,麻醉方式：联合腰麻或全麻时间：23小时手术切口：一般在患侧膝部前方放置引流管手术结束或麻醉苏醒后返回病房,术后护理,去枕平卧6h监测生命体征体位护理：患肢软枕抬高引流管护理：术后4872h拔出皮肤护理：防止压疮心理护理加强营养，定时查血常规、凝血功能,预防并发症,下肢静脉血栓感染假体松动周围骨折异位骨化,功能锻炼指导,腳踝的被动运动 目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血 循、保持小腿肌肉力量。方法：1.足背屈曲 2.足抵屈曲運動- 將腳指向上朝腿部彎曲 將早只向下朝足底屈曲,股四头肌运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。 方法：1.平躺、將有開刀的一側肢 2.用力收縮大腿肌肉， 使膝窩緊貼毛巾， 體伸直，在膝下墊毛巾 膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆， 停五秒後再反覆做至少20-30次， 一天4次以上。,直抬腿运动 目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側 伸直抬高，數1-5秒后将腿放下， 停五秒后再重复作。,全膝关节置换术后的康复,病理特点治疗要点康复策略,病理特点好发于长骨的干骺端治疗要点手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm术中需要切除受累的软组织 需要定制假体,骨肿瘤,全膝关节置换术后的康复,康复策略慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能进行专项肌肉康复训练,骨肿瘤,全膝关节置换术后的康复,病理特点好发于负重关节，以膝/髋关节为著部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形关节周围软组织僵硬、挛缩肢体出现废用性骨萎缩,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,治疗要点人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,康复策略早期（麻醉清醒即开始）关节伸直练习的最佳时机及其重要性ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90度后开始肌力专项练习膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,骨性关节炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,病理特点通常病变累及多个关节关节毁损重，甚至骨性融合关节周围软组织受累变性关节畸形普遍肢体出现废用性骨萎缩病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零,全膝关节置换术后的康复,治疗要点人工关节类型以膝关节表面假体为主术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤人工关节切忌不要太紧,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,康复策略早期（麻醉清醒即开始）关节伸直练习的最佳时机及其重要性ROM练习开始于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,康复策略保证冰疗的质量防止关节脱位及骨折等并发症鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,表1 实验组急性期康复治疗方案,急性期康复治疗方案,全膝关节置换术后的康复,恢复期康复治疗方案,全膝关节置换术后的康复,强直性脊柱炎,全膝关节置换术后的康复,出院指导,1.拐杖與助行器的使用： 手術後23個月膝關節暫時不能承受身體重量，故須使 用拐杖或助行器走路。直到大夫告知可不用了。 2.適當的休息與運動： 漸進性增加您的活動量，避免太勞累，活動後要有適 量的休息，讓關節在正常的姿勢下，儘量放鬆，增加 舒適。,出院指导,3.保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。 4.日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損 的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯 多利用扶手等。 5.膝關節手術後，請盡量避免下列的動作： 蹲馬步、爬山、上下樓梯、跑、提