围手术前病人护理

第六章手术前后患者的护理 彭娜,手术,教学目标,术前患者的护理内容、方法及意义,什么是围手术期及手术分类,第一节 概述围手术期（perioperative period),（一）围手术期的概念 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此手术相关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期和手术后期3个连续的阶段。,（二）手术分类,手术时限性,限期手术 可在一定时间范围内选择较好的时机施行，但不宜拖延过久的手术,择期手术 可在充分准备后进行，施行手术时间的迟早不致影响治疗效果的手,急症手术 需要在最短的时间内迅速 施行 的手术,（二）手术分类,手术的无菌程度,无菌性手术 手术区域无致病菌存在,污染性手术 手术过程不可避免地 有接触细菌的机会,感染性手术 手术部位已存在组织 化脓、坏死等情况,从患者决定进行手术治疗到进入手术这一时期的护理，称为手术前护理。,术前护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,一、护理评估,健康史,身体评估,心理社会状况,辅助检查,一、护理评估,(一)健康史,一般情况,现病史,既往史,年龄,性别,营养状况,新生儿、婴幼儿,儿童、中青年,老年人,一、护理评估,（二）身体评估身体评估目的：了解手术耐受力手耐受力可分为耐受性力良好和耐受力不良两类,一、护理评估,（二）身体评估耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。,一、护理评估,1.体液及电解质平衡情况,2.感染情况,3.心血管功能,4.呼吸功能,5.肝功能,6.肾脏功能,7.糖尿病,8.凝血功能,（二）身体评估,一、护理评估,（三）心理社会状况 血、尿、粪常规 实验室检查 凝血 （四）辅助检查 心功能 生化 肺功能,焦虑或恐惧营养失调 知识缺乏 体液不足睡眠型态紊乱潜在并发症,二、护理诊断,（一）心理护理（二）饮食护理（三）术前常规护理（四 ）输血和补液（五）术日晨护理（六）急诊手术前护理（七）特殊患者的术前准备（八）健康教育和适应性锻炼,三、护理措施,三、护理措施,三、护理措施,1.手术患者的皮肤准备(备皮) 手术区皮肤准备 简称备皮,包括剃除手术区皮肤上的毛发和清洁手术区皮肤。术前1d手术区备皮，备皮后超过24h未手术者，术前应重新备皮。备皮的目的和要求剃除手术区皮肤的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。,（三）术前常规护理,三、护理措施,备皮的物品准备备皮的操作方法 护士向患者和家属讲解备皮的目的、范围以取得患者的配合 备皮最好在病区换药室进行,如在病房备皮,须用屏风 铺橡皮布和治疗巾，暴露备皮区域 剃毕用手电筒检查剃毛效果 清洗局部皮肤,三、护理措施,备皮注意事项 (1)剃毛时应顺毛发生长方向剃,以免损伤毛囊,剃刀与皮肤呈45度角,勿剃破皮肤 (2)备皮时间不宜距手术时间太久,一般在术前日或日进行,三、护理措施,特殊部位备皮要求颅脑手术:术前3d剪短头发、每日洗头1次（急诊手术例外）术前2h剃净头发，用肥皂水洗头，戴情节帽子 颜面部手术：以清洁为主，尽量保留眉毛 骨科无菌手术：术前3d开始皮肤准备，每日用肥皂水洗净，70%乙醇消毒 ，无菌巾包扎。术前1d剃净毛发，洗净用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎。手术日晨，重新消毒无菌巾包扎 阴囊、阴茎部手术：患者每日用温水浸泡，肥皂水清洗，术前1d剃去阴毛，备皮 对小儿备皮，一般不剃毛，只做清洁处理,手术区皮肤准备范围,1.颅脑手术整个头部及颈部,2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘,3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝,4.胸部后外侧手术 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上,5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁,6.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部,7.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线,8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部,9.四肢手术 以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲,三、护理措施,（三）术前常规护理,2.皮试3.呼吸道准备 指导患者进行深呼吸训练和咳嗽、排痰训练，防止术后肺部并发症。,三、护理措施,择期手术胃肠道手术,术前应禁食12h,禁饮4h,术前3-4d予少渣饮食，术前1-2d予流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮，必要时插胃管、洗胃、口服肠道抗生素，以清洁胃肠道，便于手术和防止术后并发症,4.胃肠道准备,三、护理措施,1.测量生命体征2.排空小便3.胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管4.将患者的义齿、首饰等贵重物品及钱物交家属或妥善保管5.遵医嘱给予术前药物6.准备手术室中需要的物品7.与手术室护士及麻醉师交接病人,(五)术日晨护理,三、护理措施,1.密切观察病情变化及时与医师联系2.通知患者禁食、禁饮；给予输液；迅速做好配血、备皮、药物过敏试验、术前用药、三大常规检查和出、凝血时间检查等工作；不灌肠，不用泻药3.可能的情况下,与患者家属适当沟通,急症手术禁止灌肠,(六)急诊手术前护理,三、护理措施,1.营养不良2.近期有脑卒中病史者3.急性心肌梗死患者4.急性肝炎患者5.重度肾功能损害者,(七)特殊患者的术前准备,三、护理措施,1.讲解手术方法及目的、必要性、麻醉方式及有关术中、术后的不适和应对方法 2.讲解术前辅助检查的方法及特殊检查的准备及注意事项 3.说明患者的饮食管理、戒烟及保持口腔卫生的重要性，解释各项术前准备的重要性及作用 4.介绍术前用药的作用及注意事项,（八）健康教育和适应性锻炼,三、护理措施,5.指导患者进行适应性训练吸烟者,术前1-2周戒烟; 练习深呼吸运动;指导患者进行正