运用PDCA管理降低深静脉血栓的发生率.ppt

如何降低住院患者深静脉血栓的发生率,骨科二病区袁建新,深静脉血栓的定义,深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。,深静脉好发的因素,1.静脉血流滞缓：长时间绝对卧床，缺乏下肢肌对静脉的挤压作用使血流滞缓；血流滞缓是下肢深静脉血栓最常见的原因。2.静脉壁损伤：静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。3.血液高凝状态：血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。,什么是PDCA?,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。P(计划PLAN):明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设。D(实施DO):实施行动计划。C(检查CHECK):评估结果。A(处理ACT):如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者如果结果满意就对解决方案进行标准化。,4,照片,经大家一致讨论、分析，降低深静脉血栓的发生率有很大的必要性。,计划（Plan）,1.主题选定,PDCA活动步骤,2.拟定活动计划全员参与，建立深静脉血栓管理团队，制定培训计划，对相关知识进行考核，学习Caprini评估表的正确评估及充气压力泵的使用，对高危患者做好相应的护理防范措施，及时有效的应用充气压力泵，加强患者及家属对健康教育的依从性，以降低深静脉血栓的发生率，提高护理质量，保证患者安全。3.现状把握经我科统计分析，骨科手术患者在术后至出院期间，由于人为因素，其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，因此，提高深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。,4.目标设定：旨在提高护理人员的护理水平。（1）护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险，全面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图，为医生预防性、计划性用药及辅助检查提供依据；（2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛不影响正常的功能锻炼；（3）护士积极主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣教和干预措施；（4）护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预。,体能差,工作量大,依从性差,接受能力差,知识缺乏,患者因素,降低深静脉血栓胡发生率,巡视不到位,护士因素,责任心差,宣教不到位,其他因素,5.解析,忙于完成基础治疗,疼痛,体位不舒服,支持系统缺乏,知识缺乏,沟通能力差,模具不完善,手术因素,配套设施缺乏,管理差,要因标注,吸烟,个体差异,10,6.对策拟定,实施（Do）,1.加强学习，护士长多次带领大家对静脉血栓的知识进行培训学习，通过学习，全科护士对静脉血栓的定义、高危人群、危害性及严重后果有了进一步的认识，提高了大家的重视程度。,照片,Caprini评估表是一种有效、简单方便、经济实用的VTE风险预测评估工具；能有效帮助临床医生鉴别VTE高危患者，辅助预防方案的选择，从而减少VTE发生率，改善患者预后及生活质量，减少医疗费用。,实施（Do）,风险评估量表于2005年发表，2009年又发表了修改版本。Caprini评估表包含了大约40个不同的血栓形成危险因素，基本涵盖了外科手术和住院患者可能发生VTE的所有危险因素，通过这些危险因素对患者进行VTE风险评分。每个危险因素根据危险程度的不同赋予15不同的分数，最后根据得到的累积分数将患者的VTE发生风险分为低危（01分）、中危（2分）、高危（34分）、极高危（5分）4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施，包括预防措施的类型及持续时间等。,1Caprini血栓风险评估量表介绍,实施（Do）,表一Caprini血栓风险评估量表,表二：评分后危险度分级及预防方案,实施（Do）,举例：临床医生评估患者VTE发生风险：60岁接受开腹胃癌根治术的正常体重的男性患者1、分析患者的风险因素：年龄41-60岁1分大手术(45分钟)2分卧床（72h）2分恶性肿瘤2分中央静脉通路2分患者不满足高出血风险2、计算患者的风险评分：1+2+2+2+2=9分3、判断患者的风险等级：总分5分，为VTE极高危人群4、相应的推荐预防方法：药物预防（LMWH）和物理预防,3Caprini血栓风险评估表临床应用举例,实施（Do）,1、评估血栓形成的风险：可使用多种评分方法Wells评分、Autar评分、Padua预测评分表、RAP评分法、Caprini评分等。2、排除患者出血的风险：鉴于抗凝预防本身潜在出血并发症，应对患者出血风险进行评估，以下为抗凝禁忌症：（1）近期中枢神经系统出血、颅内或脊髓损伤且出血可能性大者；（2）活动性出血，24h内输血超过2个单位（3）慢性出血且48h出血量较明显；（4）血小板计数50109/L（5）严重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。（6）近期进行出血风险很高的大型手术（7）潜在的凝血机制障碍，如：凝血因子异常，如因子缺乏、严重的肝脏疾病；凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。（8）脊髓麻醉或腰椎穿刺（9）易跌倒的高危病人（头部外伤）,4临床使用低分子量肝素分为两步走,2.在工作中采取多种措施预防下肢静脉血栓形成：比如卧床期间定时改变体位，做适当的下肢活动，如伸屈活动，举腿活动，促进静脉回流，预防血栓形成；鼓励术后尽早下床活动，避免在下肢行静脉穿刺；给予清淡低脂饮食，多饮水。,照片,3.加强术后宣教，指导家属术后经常为患者按摩下肢。,照片,照片,4.物理预防措施：穿弹力袜，使用足底泵，预防下肢静脉血栓形成。5.走廊做展板，加强宣教。6.对所有住院病人均按深静脉血栓风险评估表进行评估。,照片,照片,检查（Check）,、效果评价（）时间：2