第5章 口腔粘膜

第五章口腔黏膜,口腔黏膜（oralmucosa）,学习要求：掌握：口腔黏膜的定义、基本组织结构（上皮、固有层、黏膜下层）、咀嚼黏膜和被覆黏膜的区别和各部位口腔黏膜的结构特点。熟悉：口腔黏膜的功能及组织结构特点。了解：口腔黏膜的增龄变化。,口腔黏膜（oralmucosa）,口腔黏膜（oralmucosa）:衬覆于口腔表面的组织，有涎腺开口于其表面。口腔黏膜的一般结构与皮肤相似，由上皮和固有层组成。,口腔黏膜基本结构/上皮,由角质形成细胞和非角质形成细胞组成，根据部位的不同可分为角化和非角化的复层鳞状上皮。,口腔黏膜基本结构/上皮,一、角质形成细胞角化鳞状上皮的4层结构：角化层(stratumcorneum)颗粒层(stratumgranulosum)棘层(stratumspinosum)基底层(stratumbasale),口腔黏膜基本结构/上皮,角化层位于上皮最表层，由数层细胞构成，细胞扁平，体积大。细胞器及细胞核消失，胞浆内充满角蛋白。角化细胞无细胞核残留者称为正角化（orthokeratinization），反之称不全角化（parakeratinization）。,口腔黏膜基本结构/上皮,粒层位于角化层深面，一般由2-3层细胞组成。胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒，胞核浓缩，染色深。,口腔黏膜基本结构/上皮,棘层位于粒层深部，由体积较大的多边形细胞组成。胞核圆形或卵圆形，位于细胞中央，含1-2个核仁，有细胞间桥。,口腔黏膜基本结构/上皮,基底层位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞，借基底膜与固有层结缔组织相连。基底细胞和邻近的棘层细胞有增殖能力，因此称为生发层(stratumgerminativum)。,口腔黏膜基本结构/上皮,非角化上皮与角化上皮的区别：由表层、中间层和基底层构成；基底细胞形同角化上皮；中间层细胞相当于棘层，体积较大，细胞间桥不明显；表层细胞扁平，有细胞核，胞浆含糖元，染色浅；胞浆中张力细丝分散不成束，细胞器少。,口腔黏膜基本结构/上皮,口腔黏膜基本结构/上皮,口腔上皮始终处于更新状态，其主要过程是生发细胞分裂增殖并不断向上皮表面移动。在口腔黏膜上皮，细胞从基底层移动至角化层的时间约为10-14天。如正常情况下脱落的细胞与新生的细胞数量的平衡被打破，将产生上皮增生或萎缩性病变。,口腔黏膜基本结构/上皮,二、非角质形成细胞口腔黏膜上皮内还分布一些不参与角质形成细胞增生和分化的非角质形成细胞，包括：黑色素细胞郎格罕斯细胞麦克尔细胞,口腔黏膜基本结构/上皮,黑色素细胞（melanocyte）：来源：神经嵴细胞（胚胎第十一周）；形态：有突起细胞，H-E染色光镜下为透明细胞；部位：基底层；功能：形成黑色素，可通过细胞突起传给角质细胞,口腔黏膜基本结构/上皮,郎格罕斯细胞（Langerhanscell）：形态：有多突起的细胞，光镜下透明，电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒；来源：造血组织；部位：基底层和棘层。,口腔黏膜基本结构/上皮,麦克尔细胞（Merkelcell）：形态：无突起，在光镜下染色较角质细胞浅，不易识别，电镜下细胞质中有致密颗粒，与神经轴突末梢相连；来源：神经嵴或角质细胞；部位：基底层；功能：感受触觉。,上皮与结缔组织交界,基底膜（basementmembrane）：光镜下可见上皮和固有层之间有一膜状结构，称基底膜，厚约1-4m，PAS染色阳性。,基底膜（basementmembrane）,它们之间的交界面并不是一条直线，而是固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮嵴（epithelialridges），二者紧密镶嵌在一起。,固有层（laminapropria）,由致密的结缔组织构成：含细胞、纤维和基质；分层：乳头层和网状层；细胞：成纤维细胞、组织细胞、未分化的间充质细胞；纤维：型胶原纤维，弹力纤维；无定型物：主要成分是透明质酸、蛋白多糖和血清蛋白功能：调控上皮细胞的分化、支持和营养作用；其他：血管、神经、淋巴管。,固有层（laminapropria）,黏膜下层（submucosa）,包含：疏松结缔组织，内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。分布：主要分布在被覆粘膜，在牙龈、硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层，固有层与其深部的骨或肌肉直接紧密相连。功能：为固有层提供营养及支持。,黏膜下层（submucosa）,口腔黏膜的分类及结构,咀嚼粘膜（masticatorymucosa）：硬腭、牙龈；被覆粘膜（liningmucosa）：唇，颊；特殊粘膜（specializedmucosa）：舌背,咀嚼粘膜,结构特点：上皮有角化，正角化时有明显的粒层；棘层细胞间桥明显；固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密，直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连。功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。,咀嚼粘膜/硬腭（hardpalate）,牙龈区,中央区,脂肪区,腺区,切牙乳头,后1/3软腭,前2/3硬腭,咀嚼黏膜/硬腭（hardpalate）,硬腭黏膜呈浅粉红色，表面角化层较厚硬腭粘膜与软腭粘膜相延续，二者有明显的分界。软腭粘膜无角化，固有层乳头少而短，粘膜下层疏松，含腭腺为纯粘液腺。硬腭前方正中有切牙乳头。乳头的上皮下为致密的结缔组织，其中有退化的鼻腭管的口腔部分。,被覆黏膜/唇（lip）,唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）粘膜：上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚；固有层乳头短而不规则；粘膜下层较厚，与固有层无明显界限。,被覆黏膜/唇（lip）,唇红：上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透度较高；固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢；唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,被覆黏膜/唇（lip）,被覆黏膜/颊粘膜（buccalmucosa）,颊粘膜：结构与唇粘膜相似,上皮无角化；口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺（Fordycespot）。,被覆黏膜,口底(mouthfloor)：粘膜较薄，固有层乳头短。舌下皱壁处有舌下腺。口底粘膜与下颌舌侧牙龈相连，二者有明显的界限；向后与舌腹粘膜相延续。舌腹(ventralsurfaceofthetongue)粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组织。软腭(softpalate)：与硬腭粘膜相延续，色较硬腭深。固有层血管较多，固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔。粘膜下层含粘液腺。,特殊黏膜,舌背(thedorsumofthetongue)：一般特点解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮，呈粉红色，无粘膜下层功能参与咀嚼、味觉感受等,特殊黏膜/舌背黏膜,舌体,舌根,盲孔,界沟,正中沟,丝状乳头,叶状乳头,菌状乳头,轮廓乳头,特殊黏膜/舌背黏膜,舌背黏膜：上皮为复层鳞状上皮，无黏膜下层；舌背黏膜有许多舌乳头，每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心，称初级乳头。初级乳头的固有层继续向上皮伸入，形成许多大小不等、更小的突起，称次级乳头；固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹力纤维。,特殊黏膜/舌背黏膜,丝状乳头(filiformpapillae)：特点：数目最多，遍布于舌背，舌尖部最多，表面有角化附着于乳头表面即形成舌苔；结构变化：地图舌；增龄变化：萎缩、舌面光秃。,特殊黏膜/舌背黏膜,菌状乳头(fungiformpapillae)：分散于舌尖和舌侧缘丝状乳头之间，色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状.上皮较薄，表层无角化，固有层血管丰富，因而呈红色有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾；病例变化：草莓舌、称光滑舌或镜面舌。,特殊黏膜/舌背黏膜,叶状乳头(foliatepapillae)：位于舌侧缘后部，呈5-8条平行排列的皱壁在人类为退化器官，炎症时往往肿大，且伴疼痛。,特殊黏膜/舌背黏膜,轮廓乳头(vallatepapillae)：数目约8-12个，四周有轮廓沟表面上皮有角化，侧壁上皮无角化，上皮内有圆形小体，称味蕾在轮廓沟底附近有味腺（Ebnergland）。,特殊黏膜/舌背黏膜,味蕾（tastebud）光镜下结构：上皮中圆形小体，染色淡，见亮细胞30%和暗细胞60%。近上皮表面见味孔。,舌根,舌根粘膜表面被覆非角化鳞状上皮，粘膜表面可见圆形或卵圆形小突起，称舌滤泡（lingualfollicle）。舌根部的舌滤泡统称舌扁桃体。与腭扁桃体和咽扁桃体一起构成口咽部的淋巴环。,口腔黏膜的功能,保护功能：口腔粘膜上皮是限制微生物以及它们的毒性产物进入机体的主要屏障。感觉功能：可对疼痛、触动和温度做出反应，