心电图基本知识21046.ppt

2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,内科教研室徐泽宇,心电图检查,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,1、掌握心电图描记的操作方法和测量方法，心电图的常用导联，心电图检查的临床应用。2、熟悉正常心电图。3、了解心电图产生原理，常见的异常心电图和其他常用心电学检查。,教学目的,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,1、第一节心电图基本知识2、第二节正常心电图3、第三节常见异常心电图4、第四节其他常用心电学检查,主要内容,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第一节心电图基本知识,心电图基本概念心电图产生原理心电图的导联心电图描记的操作方法心电图的临床应用,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,基本概念,利用心电图机在体表记录到的心脏生物电活动的曲线图形称为心电图。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,产生原理,除极过程：当心肌细胞膜的一端被激动时，细胞膜通透性发生改变，细胞外大量钠离子进入细胞内，膜内电位增高并逐渐扩散到整个细胞，在已除极和未除极的心肌之间产生电位改变，这种动作电位变化称为除极过程。复极过程：心肌细胞被除极后，由于细胞膜的代谢作用，细胞膜内外离子的分布逐渐恢复到极化状态，这种恢复过程称复极过程。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,结果：探查电极对着除极方向，出现直立波。探查电极背着除极方向，出现倒置波。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图的导联,（一）常规导联标准导联1、肢体导联加压单极肢体导联avRavLavFV1V2V3V4V5V62、胸导联V7V8（二）其他导联,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图的导联连接1,1、国内心电图机的肢体导联连接方法为：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次红、黄、蓝、黑。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图的导联连接2,2、胸导联连接方法：V1胸骨右缘第四肋间；V2胸骨左缘第四肋间；V3V2与V4中点V4胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界初V5左腋前线与V4水平线交界V6左腋中线与V4水平线交界,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图描记的操作方法,病人准备。（平卧，避免移动，避免接触导电物）操作步骤：1、核对（姓名、申请单等）2、接电（电源）3、涂液（导电液或盐水）4、导联（连接肢体导联和胸导联）5、定标（常规为纸速25mm/s，1mv=10mm)6、记录（一般为依次avRavLavFV1V2V3V4V5V6）7、检查（有无干扰、脱落等）8、标记（姓名、年龄、性别、记录时间、各导联名称等）,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图的临床应用,1、心律失常2、心肌缺血、损伤、梗死3、心脏形态学的改变4、心脏及冠状动脉病变5、药物及电解质紊乱的影响6、急症或急救的监测,回首页,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第二节正常心电图,1、P波：代表心房除极。2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。,有备注哦,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,请换指针，用彩色绘图笔复习讲解,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,QRS波命名原则,首先出现向下的波时为Q波；首先出现向上的波时为R波；R波之后向下的波为S波；S波之后向上的波为R波；各波根据振幅大小用大小写的英文字母表示；特殊波形：QS波、R波、RsR波等。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图的测量方法,心电图记录纸：常规情况下，纸速25mm/s,1mv=10mm,每小格纵向代表0.1mv电压，每小格横向代表0.04秒。特殊情况下，纸速50mm/s,每小格横向代表0.02秒。增益1mv=5mm时，每小格纵向代表0.2mv电压。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图测量,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电图的测量方法,1、时间测量：起点波内缘至终点波内缘。2、电压测量：正向波-等电位线上缘至顶点的垂直距离。负向波-等电位线上缘至最低点的垂直距离。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心电轴测量,心电轴测量：目测法、振幅法、查表法。要求掌握目测法。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,正常范围1,1、P波：圆钝平滑。宽度不超过0.11s，振幅不超过0.25mv（肢导）,0.20mv（胸导）。（平均不超过0.23mv）在、avF、V3-V6直立，在avR是倒立。2、P-R间期：0.12-0.20s(老年人不超过0.22s)。4、S-T段：为一等电位线。下移0.05mv；抬0.3mv（V1V3），其他0.1mv。5、T波：方向与主波一致，R/10。6、QT间期：0.320.44S。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,正常范围2,3、QRS波群：(1)时间：0.06-0.10s。(2)振幅：胸导：V1V6导联，R波渐高，S波渐小，rSRs变化。RV1不超过1.0mv，RV5不超过2.5mv。肢导：标准导联主波向上，R不超过1.5mv；avR主波向下，R波不超过0.5mv；avLR波不超过1.2mv；avFR波不超过2.0mv。（3）Q波：Q波R/4。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律,回首页,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,第三节常见异常心电图,了解常见心律失常的心电图图形特点。1、心房与心室肥大2、心肌梗死3、早搏4、房颤5、房室传导阻滞,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心房肥大,P波的形成其实为右心房除极波和左心房除极波的叠加波。1、左心房肥大：双峰型，多见于二狭。2、右心房肥大：高耸型，多见于肺心。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,左房肥大,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,右房肥大,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心室肥大,心室除极是一个复杂的分阶段过程，按顺序大致可有以下几步：室间隔除极右心室除极左心室除极心底部除极。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,左心室肥大,左室高压Rv52.5mv，Rv5+Sv13.5mv女或4.0mv男；QRS增宽；电轴左偏；ST-T改变。多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病等。,请利用彩色绘图笔描记一次,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,右心室肥大,右室高压（Rv1+Sv51.2mv）；QRS时限多正常；电轴右偏；ST-T改变。多见于肺心病、风心二狭、房间隔缺损等。,请用彩色绘图笔,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,思考复习,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心肌梗死,（一）基本图形1、缺血型改变：T波倒置。2、损伤型改变：S-T段弓背抬高。3、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心肌梗死,（二）图形衍变及分期1、早期梗死后数分钟至数小时，T波高耸，S-T段开始抬高。2、急性期梗死后数小时至数天，S-T段弓背抬高，出现病理性Q波，T波开始倒置。3、亚急性期梗死后数周至数月，S-T段逐渐下降，T波逐渐恢复，病理性Q波继续存在。4、陈旧期梗死后数月至数年，S-T段和T波不再变化，只有病理性Q波。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心肌梗死,（三）定位诊断前间壁梗死最多见，于V1、V2、V3导联出现梗死图形。其他部位梗死定位请同学们自学了解，以后的内科学有相关内容。,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心律失常-房早,房早：提早出现的P波；QRS大致正常；P-R间期延长；不完全代偿间歇。,伴室内差异性传导,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心律失常-室早,室早：提早出现的宽大畸形的QRS波，无相关P波；T波倒置；完全代偿间歇,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,心律失常-房颤,房颤：P波消失，取而代之大小、振幅、形态不一的f波；R-R间期绝对不等；心室率大于100次/分。,请用彩色绘图笔,2008年12月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,房室传导阻滞,最常见的传导阻滞。度：P-R间期固定延长，0.21s。度：P-R间期按规律延长。型逐渐延长直至QRS波脱落；型固定延长，QRS波按比例脱落。度：P波QRS波无固定关系。,回首页,2008年12