非心脏手术患者心脏风险评估任晖

非心脏手术患者术前心脏评估,安康市中心医院心内科 任 晖,外科手术患者需心内科会诊？,血压 高/低心率 快/慢，心悸、气短心电图 电轴左右偏、窦速窦缓 窦律不齐、早搏ST-T改变心脏增大 X片、UCG有心脏病史高龄人群,非心脏手术患者心脏评估,能否进行？ 手术安全性？ 术前术后用药？,外科手术的心脏风险*,*2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南,外科手术心脏风险评估四步法,第一步 是否急诊手术？,急诊手术立即送手术室，不考虑进一步的心脏评估和治疗在术后择期进行危险分层,第二步 有无活动性心脏病？,第三步 是低风险手术吗？,即使是高危患者，与低风险手术相关的致残率和致死率总数10，良710，中等47，差4,第四步 功能状态/症状,运动平板心电图是评估功能状态的检查如果患者METs4，且无症状可按计划手术如METs 4或有症状，则应结合有无其他危险因素进一步检查,心肺运动功能检查能有效评估麻醉风险,临床综合评价呼吸心血管及代谢功能的基本手段评价运动耐力及鉴别不明原因呼吸困难,哪些人需要做平板试验？,1、疑似冠心病2、需要评价心功能的人群3、评价胸痛、昏厥发作等原因4、健康人群筛选5、评价心律失常性质如室早6、飞行员运动员体力状态鉴定7、评价冠心病内外科治疗效果8、冠心病筛选高危患者做PCI或CABG9、心肌梗死病人出院前评估（运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素）,平板试验阳性标准,运动中或运动后ST段水平（J点后0.08s）或下斜型压低1.0mm ST段抬高典型心绞痛心律失常：VP/VT/Vf血压下降,其他危险因素,缺血性心脏病史 代偿性或既往心衰史 脑血管疾病史 糖尿病 肾功能不全 贫血 肺功能,术前心脏评估步骤,Page 15,是否需要急诊非心脏手术？,进手 术室,围手术期监测、术后风险分层和危险因素处理,活动性 心脏病,按照ACC/AHA指南评估和治疗,考虑进手术室,低危 手术,进行择期外科手术,功能力良好（MET 4）且无症状,进行择期外科手术,血管外科手术,中危外科手术,血管外科手术,中危外科手术,考虑可能改变治疗的检查,控制心率情况下进行择期外科手术（a类，LOEB）或者考虑进行可导致治疗改变的无创检查（b类，LEOB）,进行择期外科手术,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,是(类 LOEC）,是(类 LOEB）,类 LOEB,否,否,否,否或不详,3个临床危险因素,02个临床危险因素,无临床危险因素,类 LOEB,(类 LOEB),a类LOEB,否,否,否,疾病评估-高血压,1-2级高血压不是围手术期独立危险因素降压药物围手术期应继续使用-受体阻滞剂特别适合术前高血压的治疗3级高血压应推迟手术术前高血压患者比非高血压患者更有可能出现术中低血压,140/90mmHg,疾病评估-心衰,非心脏手术时心衰与预后密切相关LVEF500pg/ml,疾病评估-瓣膜性心脏病,严重主动脉瓣狭窄极度危险，其手术死亡率约为10% 择期非心脏手术通常应取消或推迟，应行主动脉瓣置换术二尖瓣狭窄（轻中度）应控制围手术期心率90%狭窄3、严重三支病变，伴LVEF50%4、ACS5、AMI除此以外情况不需要血运重建,疾病评估-心律失常,无症状室性心律失常（室早、复杂室早或非持续性室速），并不增加术后心脏并发症，不需治疗，除非危及血流动力学房颤和室上性心动过速可致心肌缺血，伴旁路的房颤可能恶化为室颤，应积极控制心率后择期手术。高度及完全性房室传导阻滞，行永久或临时经静脉起搏,室早之LOWN分级,心律失常治疗要素四则,心率快慢Heart rate持续时间 Time of duration房室分离 uncouple心脏扩大O,HTC one,心率快慢,心输出量=心率每搏量 40 bpm 160 bpm,疾病评估-心律失常之心动过缓,窦缓：心率50次/分者，一般不影响手术风险90次/分提示窦房结变时功能正常 行运动平板试验心率90次/分提示窦房结变时功能正常 行阿托品试