围手术期抗菌药物合理使用

围手术期抗菌药物合理使用,主要内容,抗菌药物的分类及应用,浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类 每天1次给药时间依赖性弱持续效应 青霉素类、 头孢菌素类 每天多次给药 其他-内酰胺类 红霉素、克林霉素 时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 每天12次给药 万古霉素,药物浓度越高，杀菌效果越大,抗菌药物分类,抗菌药物,-内酰胺类 青霉素类、头孢类、碳青霉烯类氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素大环内酯类 罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类 左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星,青霉素、阿莫西林、哌拉西林,青霉素类,头孢菌素类,非典型内酰胺类,一代头孢：头孢唑林,二代头孢：头孢替安,三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶,四代头孢：头孢吡肟,头霉素类：头孢西丁,单环类：氨曲南,碳青霉烯类：泰能、美罗培南,内酰胺类,内酰胺类,青霉素类,青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌作 用强氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有 较强作用,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素 头孢唑啉抗G+球菌第二代头孢菌素 头孢替安抗G+、G-杆菌 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟,各代头孢特点,抗铜绿,单环类：氨曲南,特点：窄谱，对G杆菌有强大活性交叉过敏少,头霉素：头孢西丁、头孢米诺,二代和三代头孢特点 抗厌氧菌耐受超广谱-内酰胺酶 （ESBLs）,大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。,主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺），半衰期41h。,氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星,广谱、G为主口服生物利用度高，半衰期较长小儿、孕妇禁用细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 ）有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）,林可霉素类 ：克林霉素,抗G+ + 抗厌氧菌血、骨、骨髓、关节中浓度高对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染 不宜与氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联用,氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素,抗菌谱：主要作用于G-杆菌（铜绿假单胞菌），对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。,抗菌药物的分级管理,抗菌药物临床应用实行分级管理,我院抗菌药物分级管理目录,我院抗菌药物分级管理目录,我院抗菌药物分级管理目录,围手术期抗菌药物使用,围手术期抗菌药物使用,围术期抗菌药物预防应用的适应症?抗菌药物的选择?什么时候开始给药?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径?,根据手术切口类别：类/清洁手术 只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使 用抗菌药物类/清洁污染手术 需要术前预防性应用抗菌药物类/污染手术 需要治疗性应用抗菌药物,围术期抗菌药物预防应用的适应症？,2018/2/11,23,围术期抗菌药物应如何选择？,抗菌药物的选择,选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无 易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌 剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。,抗菌药物的选择,选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无 易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌 剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病 原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌， 则多使用第二代头孢菌素。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林 霉素。,常见手术预防用抗菌药物表,卫生部38号文： 住院患者手术预防使用抗菌药物时间为术前30分钟至2小时 -常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h,什么时候开始给药？,2018/2/11,28,围术期抗菌药物应用，究竟一次还是多次给药？,卫生部38号文规定I类切口手术预防使用抗菌药物时间时间不超过24小时,常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过h，或术中失血超过1500ml应追加第剂。 若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松