疼痛基础知识杨

疼痛管理,德宏州第二人民医院骨科,内容,第二部分,第三部分,疼痛 治疗,我科的无痛病房,疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤,定义,疼痛机制,1Samad TA et al. Nature. 2001;410:471-475.2Smith CJ, Zhang Y, Koboldt CM, et al. Proc Natl Acad Sci USA. 1998; 95:13313-13318.,外周,创伤 / 炎症,诱导COX-2表达,前列腺素,外周伤害感受器敏感性,中枢敏化,疼痛,中枢,PLA2,IL-1,诱导COX-2表达,病生理改变 (eg, 缺氧, 缺血) 或炎症刺激,前列腺素,痛觉敏化,IL-6?,疼痛分类,按疼痛持续时间:急性疼痛；慢性疼痛按疼痛性质：刺痛；钝痛；灼痛；跳痛按疼痛强度：无痛；轻度疼痛；中度疼痛；重度疼痛；剧痛,痛阈-个体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力-个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。,特点,水钠潴留,心肌氧耗增加,深静脉栓塞肺动脉栓塞,交感神经兴奋性增强,肺不张肺炎,促血栓形成,恶心、呕吐麻痹性肠梗阻,水电解质代谢异常,内分泌反应,慢性疼痛,心功能影响,肺功能影响,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276,术后疼痛对患者的影响,术后疼痛严重影响患者生活质量,降低术后活动度1延长恢复时间肌肉萎缩肺炎延长住院时间1,2增加医疗费用1,2占用更多医疗资源影响患者心理健康1降低患者满意度1,性质为急性伤害性疼痛,手术后疼痛是急性伤害性疼痛,疼痛,急性疼痛持续时间短于3个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,初始状态下未充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛,徐建国等，成人手术后疼痛处理专家共识，2009.,手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛,手术疼痛是临床最为常见的急性疼痛,骨科患者疼痛特点,疼痛强度大， 8-10分,伴随整个治疗过程局部炎症反应强烈，可转变成慢性疼痛需尽早功能锻炼，术后镇痛需求高,常见骨科手术的术后疼痛程度,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,理念的共识：“疼痛-第五生命体征”,疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治 美国医疗机构评审联合委员会 James Campell, 美国疼痛协会主席,术后镇痛4个阶段,70年代,80年代,90年代,当前,COX-2 选择性抑制剂+吗啡PCA超前镇痛多模式,度冷丁.吗啡肌注模式,单一模式、术后镇痛疼痛难忍时处理阶梯升级,多模式新理念,吗啡 硬膜外模式,吗啡 PCA病人自控制模式,多模式镇痛的核心联合不同作用机制的药物,Kehlet H, et al. AnesthAnalg 1993;77:1049.,使镇痛作用相加或协同减少用量及不良反应加快药物起效时间延长药物作用时间,抑制敏化，完善镇痛,阿片类药物只能缓解表面症状,抑制敏化，才能完善镇痛！,超 前 镇 痛,降低痛觉敏化，对伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛目的干预性措施，提高痛阈实质是防止外周及中枢敏感化的发生，是阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法,疼痛宣教的目的,1、改变患者对自身疼痛的负面认识，增强其自信和自我控制感，从而提高痛阈。2、能改变患者的疼痛认知,主动参与疼痛管理，从而提高疼痛控制效果 。,如何实施,疼痛宣教,疼痛教育,内 容content,自我介绍,疼痛的危害,无痛病房,疼痛评分,镇痛治疗方法,内容,危 害,肢体僵硬、萎缩,深静脉血栓,肺部感染,延长住院时间,慢性疼痛,各种并发症,内容,关键点2-无痛病房,疼痛最小化甚至无痛推广疼痛的标准化、规范化的管理治疗，减轻患者的经济负担，更重要的是让患者积极的参加功能锻炼，促进康复。无痛的管理理念，是医护工作者能更主动的接近患者、关注患者、了解患者，这也是更人性化的服务理念，也是我们推崇的服务模式。,内容,疼 痛 治 疗 方 法（一）,分散注意力,内容,物理疗法,疼 痛 治 疗 方 法（二）,内容,疼 痛 治 疗 方 法（三）,药 物 治 疗,内容,准备工作：,2015年1月杨从芳 2015年7月徐英 2015年9月张翔、张炳志 到科室里：每人进行2次，共8次培训。 科主任：陈应东任 科护士长：杨从芳任 医生组长：张炳志 护士组长：徐英、张翔,无痛病房的准备,1、培训,外出学习培训科内培训,外出学习培训,科内培训,具体的方案,住院后首次评估责任护士再次评估围手术期评估,无痛病房开展,无痛知识宣教,住院后首次评估,责任护士评估疼痛,围手术期评估及用药,疼 痛 评 分,因 人 而 异简 单 易 懂,您会了吗？,五指评分法,评分是至关重要的，教会患者正确评分才能让我们对患者的疼痛做出正确处理。,疼痛管理在 骨科的应用,重视心理护理！,五知：一知患者主诉二知患者不适三知患者苦恼四知患者日常生活的不便五知患者的社会问题,我们在您身边！,护士在疼痛管理中的优势,护士与患者接触最密切护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,使患者的疼痛得到及时的处理和客观评价 能避免镇痛空白期，将创伤及术后引起的疼痛最小化 护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应 护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据,疼痛管理目标, NRS的疼痛评分小于4分或达到0分 24小时4分突发性疼痛次数少于3次 突发性疼痛缓解时间30分钟,总结-疼痛管理重点,疼痛教育疼痛评估规范化镇痛药超前镇痛多模式镇痛,我科的无痛病房,尽管是下班时间，我们还聚集在一起认真学习！,我科的无痛病房,点滴的改变和努力都是为了给患者更好的服务！,我科的无痛病房,生活照护,得到病人的称赞,规范镇痛治疗后，髋关节置换术后第三天下床活动,疼痛宣教知识,疼痛管理中的“木桶理论”,=,只有医生、护士和患者三方同时参与疼痛管理、共同关注疼痛，才能达到镇痛效果最大化