-儿科诊法概要

第五节 儿科诊法概要,儿科四诊运用的特点,l. 小儿不能言，或即言亦不足信。2. 看指纹为儿科特有的诊法。3. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用不足。,首重望诊,内容：总体望诊：望神色、望形态分部望诊：审苗窍 辨斑疹 察二便 察指纹,总体望诊1.望神色,望神:目光、神态、表情、动态、语言,五色主病白：寒证、虚证红：热证 黄：脾虚、湿浊 青紫：寒证、痛证、瘀证、惊痫 黑：寒证、痛证、瘀证、水饮,总体望诊1.望神色,五部配五脏左腮 肝右腮 肺 额上 心鼻部 脾颏部 肾,总体望诊1.望神色,总体望诊2.望形态,望形体： 头囟 躯体 四肢 肌肤 毛发 指(趾) 甲 望动态：,局部望诊审苗窍,1.察舌正常小儿的舌象：舌体灵活柔软，伸缩自如，舌质淡红而润，舌苔薄白，干湿适中。新生儿：舌红无苔，哺乳儿为乳白苔。,舌体：木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌、舔舌吐舌： 舌吐唇外，缓缓收回-心经有热弄舌： 舌伸出唇外，来回拌动，掉转不灵-心气不足或智力低下舔舌： 时用舌舔口唇，口唇四周灰暗或有脱屑、作痒脾经伏热,舌质,杨梅舌：舌起粗大红刺，状如杨梅，常见于丹痧。,染苔：染苔的色泽比较鲜艳而深浅不太均匀，发现疑问稍加追问，不难弄清。,舌苔,察目：眼睑、白睛、黑睛察鼻：分泌物及鼻形（鼻煽、出血等） 鼻翼煽动：气急喘促，肺气闭郁,察口口唇、口腔、齿龈、咽喉,泄泻肺炎时口唇樱红酸中毒 麻疹粘膜斑：两颊粘膜针尖大小白色小点，周围红晕。口周苍白圈：面颊潮红，唯口唇周围苍白，丹痧。,察口,口疮：小婴儿哭闹、流涎、拒食。寐中磨牙：肝火内亢或蛔虫所致。,喉核(扁桃体)红赤肿大溃烂红发热风热 乳蛾红肿大风热、肺胃之火,白喉：咽痛微红，灰白色假膜不易拭去,察耳,痄腮：上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒， 按摩腮部无脓水流出发颐：按摩腮部有脓水流出,察二阴,男孩阴囊不紧不松，稍有色素沉着，是正常状态。小儿肛周臀部潮湿红痛，“红臀”，是尿液浸渍所致。,阴囊通体肿大光亮阴凉，常见于阳虚阴水。,辨斑疹,疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色,风团：荨麻疹 白痱：白痱、汗疹,察二便小便,正常小儿尿次数常较多，新生儿可多达十余次甚至二十次尿血：呈洗肉水色鲜红、肉眼血尿（中性或弱碱性）深茶色，褐色（酸性）,察二便大便,胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，常呈暗绿色或赤褐色，粘稠无味，称为胎粪，超过24小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛乳、羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。,察指纹,适用年龄：二、三岁以内的小儿部位：风关、气关、命关,方法：将小儿抱于向光处，检查者用左手食 指、拇指握住小儿食指末端，用右手 拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻 轻按推几次，使指纹显露。正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。,察指纹,辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重,察指纹,浮：指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉：指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。,纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。,红,紫,淡：指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；滞：指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。,纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；透关射甲，则可能提示病情危重。,闻诊,（一）听声音（啼哭声、呼吸声、咳嗽声、语言声）（二）嗅气味（口中气味、大小便气味、呕吐物气味）,问诊,问年龄：问患儿的实足年龄，2岁以下问实足月龄，新生儿、百日内婴儿要问明天数。,问病情,十问歌一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。,问个人史：,生产情况：正常或剖腹，有无窒息，有无产伤。胎次、产次，是否足月产，顺产还是难产，出生时情况，出生体重等，母亲孕期情况、家族中遗传病史等。喂养方式：人工、母乳、混合。婴儿期喂养方法、添加辅食情况、饮食习惯、起病前有无进不洁饮食或其它特别饮食。发育情况（体格、智力）：预防接种：按计划接种各种疫苗。,四、切诊脉诊,三岁以上始诊脉。切脉的方法：一指定三关， 用食指或拇指按寸、关、尺三部。 取轻、中、重三种不同指力 取浮、中、沉三侯， 切脉时间不少于1分钟。 以入睡和安静时最为准确。,正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。,