紫杉类药物在乳腺癌治疗中的地位.ppt

紫杉类药物在可手术乳腺癌辅助治疗中的“是”与“非”,可手术乳腺癌的定义,期(T1N0)A(T01N1;T2N0)B(T2N1;T3N0)A(T3N1)B未行新辅助治疗的局部晚期患者,辅助治疗的目的,目的：杀灭“可能存在”的微小转移病灶提高治愈率延长DFS延长OS,辅助化疗的循证医学证据,GBonadonnaetal首次报道腋淋巴结阳性乳腺癌患者CMF方案辅助化疗的RCT.,NEJM1976,更新:NEJM1995,蒽环类药物在辅助化疗中的地位EBCTCGMeta-分析,年危险性降低%治疗复发死亡联合化疗vs23.515不化疗(1995)(P.00001)(P9周T(%)HRp心脏毒性03.32-ysDFS(%)85.685.40.934(0.727)0.28结论:9周T辅助治疗较更长时间治疗无明显劣势，计划继续随访3年和5年,F.Icli,etal.JClinOncol29:2011(suppl;abstr629)TurkishOncologyGroup;AnkaraUniversitySchoolofMedicine,辅助化疗方案蒽环类药物的剂量及剂量调整,ADR剂量达到60mg/m2后，剂量增加疗效不提高(BudmanD,JNCI1998,90:1205WoodW,NEJM1994,330:1253)CAF(mg/m2)604030DFS(3yr%)747065OS(3yr%)928075EPI存在明显的剂量-效应关系(FASG,JCO2001,19:602.BonneterreJ,JCO2005,23,2686)FEC100(5yr)FEC50(10yr)DFS(%)66.350.7OS(%)77.454.8ADRq3w4-PTXq3w4-CTXq3w4ADRq2w4-PTXq2w4-CTXq2w4ACq3w4-PTXq3w4ACq2w4-PTXq2w4(CALGB9741):缩短化疗间歇的密集治疗可以提高疗效常规加用G-CSF的密集化疗毒性可以耐受序贯与联合化疗的效果相同,辅助化疗方案剂量及剂量的调整,除非严重的不良事件心脏毒性一般情况不做药物调整，仅可调整剂量剂量调整依据具体情况确定4级骨髓抑制时调整剂量，或可减少计算剂量的10%15%,辅助化疗时间选择和治疗周期,术后依据患者恢复情况而定，尽可能早期治疗46个月内完成46疗程化疗放疗时间的问题？如果联合分子靶向治疗药物，则分子靶向药物持续一年,延迟至辅助化疗时间（timetoadjuvantchemotherapy，TTAC)对乳腺癌(BC)生存的影响：一项系统回顾和荟萃分析,背景:从BC手术到辅助化疗(AC)开始的最佳时间不明确；作者报道了一项系统回顾和荟萃分析以确定TTAC和生存之间的关系方法:通过系统复习鉴别那些对TTAC和生存关系描述的文献，仅取其对有关联的预后因素进行了适当描述的研究，并且试验和对照组得以平衡，结果依据预后因素进行了调整。OS和DFS的HR和TTAC被转化为回归系数()和标准差(SE)相应连续代表TTAC为每4周。利用固定效益模型（fixed-effectmodel)合并从每项研究获得的调整，利用反函数差异（Inverse-variance，1/SE2)权重每项研究。利用漏斗状的曲线研究发表文献数据的偏倚和thetrim-and-fillapproach.,J.J.Biagi,ClinOncol29:2011(suppl;abstr1128),J.J.Biagi,ClinOncol29:2011(suppl;abstr1128),结果:选择了4项符合条件的对OS和5项对DFS研究的全文发表文献。OS研究包含了15,327例病人;其中2项随机试验，2项队列研究;荟萃分析表明，TTAC每增加4周分别与OS（HR1.0695%CI1.02-1.10)和DFS（HR1.0895%CI1.03-1.14)有关。分析数据偏倚可能性和在排除了大权重研究后重复分析表明，这些TTAC相关性仍具显著性。结论:研究结果表明，AC开始时间每延迟4周，死亡风险增加6%。OS和DFS的结果保持一致，并且在纠正发表数据偏倚后仍然具有显著性。这些发现表明临床医生和肿瘤健康系统管理人员为了质量保重应当监视TTAC，使TTAC尽可能适当的短,不需要辅助化疗的情况（NCCN）,HR+、HER+浸润性乳腺癌