医院规章制度汇编

.规章制度汇编目 录第一章 院级委员会工作制度26医疗质量管理委员会工作制度26药事管理委员会工作制度27临床用血管理委员会工作制度27继续医学教育委员会工作制度27住院医师规范化培训委员会工作制度28医学伦理学工作制度28护理质量管理委员会工作制度28医院感染管理委员会会议制度29病案管理委员会工作制度29医院安全保卫委员会工作制度29教学工作管理委员会制度29爱国卫生委员会制度30医院设备配置论证和管理委员会工作制度30计划生育委员会工作制度30第二章 行政管理30会议制度30职能科室办公守则32院总值班制度33关于加强医院总值班工作的管理规定33周末、节假日值班制度33院领导深入科室制度34会务管理规定34请示报告制度34医院管理人员请销假制度35社会监督制度35院外监督员会议制度35信访工作制度35服务社区单位代表座谈会制度36院长接待日制度36卫生制度36医院办公室工作制度36大事记记载制度37文件传阅制度及流程37接待工作暂行规定37外事工作制度39医院会议室、接待室管理规定39医院办公室值班工作细则39印章使用管理规定40电话管理规定41总机室工作制度41医院车辆使用管理和考核办法42公务用车派车使用管理规定42车队驾驶员管理规定43医院车队运行管理办法45车辆维修保养管理规定45车队听值班制度46医院车队运行管理办法补充规定46收发室工作制度46归档文件材料管理及考核规定46档案工作管理制度47档案收集整理归档制度47档案保管制度48档案保密制度48秘密文件管理制度49档案查阅、借阅利用制度49档案统计制度49档案库房管理制度50档案鉴定销毁制度50档案管理办法51文书档案管理制度55科研档案管理制度55设备档案管理制度56审计档案管理制度56会计档案管理制度56基建档案管理制度56第三章 党群工作管理57会议制度57纪律检查委员会工作制度59全方位思想政治工作责任制59“三会一课”制度61政治学习制度62党员汇报制度62民主评议党员制度63党风党纪检查制度63加强医德医风建设的措施64医德医风建设的院内外考核评价制度64关于纠正行业不正之风的措施65医德医风奖惩办法65党政领导干部廉洁勤政的规定66关于加强领导班子廉洁自律的措施66关于改进领导作风的若干规定67关于加强和完善群众监督的措施68党群部门和职能科室工作人员守则68党委办公室工作制度69中华人民共和国医务人员医德规范69医德医风奖惩办法69关于医德医风实行一票否决的规定70医务人员医德考评实施办法71医务人员违法违规行为公示制度73医德医风月查制度74医务人员医德档案填写要求75感谢信和来函的处理工作75胸牌办理流程及注意事项76关于加强党费使用和管理的规定77关于执行新党费收缴标准的通知77“爱心医疗救助工程”活动院内流程78“爱心医疗救助工程”实施方案78关于搞好团结协作，杜绝发生争吵现象的补充规定80团委工作制度80团费收缴管理制度80医院宣传工作制度81宣传资料（画册）制作工作流程82新闻报道制度82院报审稿制度82院报校对制度83老干部活动室管理规定83工会活动室管理制度83关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定84关于计划生育管理工作的规定（暂行）84关于计划生育管理工作的补充规定87职工结婚登记上报程序87申请办理生育证程序88办理新生儿入户程序88申请办理独生子女证程序88办理流引产的程序88关于办理计划生育关系迁入、迁出的程序88底图、蓝图保管和复制制度88第四章 病案管理89病案管理制度89病案复印管理制度90病案借阅规定91病案复印窗口工作制度91病案科质量管理制度91科室计算机管理制度91病案科行政管理制度92第五章 信息管理92计算机系统使用管理规定92内部信息管理系统网络使用管理规定95关于医院INTERNET网的内部管理制度96计算机网络用户（INTERNET）守则97关于内外网入网计算机及布线的若干管理规定98网络杀毒软件的管理规定99网络中心保密、安全管理暂行规定99网络中心工作汇报制度100信息系统应急预案100信息中心规章制度汇编102信息中心机房管理制度104信息中心机房检查制度105医院统计规章制度106统计信息安全制度106统计信息安全细则107图书馆工作制度107读 者 须 知108第六章 医保、新农合管理108医保、新农合办公室工作制度108关于进一步加强基本医疗保险和离休人员医疗保障及新型农村合作医疗服务管理工作的规定109新型农村合作医疗管理办法110卫生强基工程定点帮扶实施方案112医务人员外出参加义诊、讲课等工作暂行规定113双向转诊的临床标准114帮扶社区开展工作实施内容114第七章 医政工作管理115医务处工作制度115医疗质量管理制度115医疗总值班工作制度116医务处会议制度116医务处双休日、节假日值班制度116医务处办公室卫生安全管理制度116首诊负责制实施细则117临床医师值班、交接班制度实施细则118三级医生查房制度实施细则118会诊制度实施细则119病历讨论制度实施细则123查对制度实施细则124沟通制度实施细则127处方制度实施细则130病历书写制度131关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定132医师外出会诊管理规定132值班交接班、听班制度133患者身份识别制度及程序135新技术新业务准入管理制度135关于签署医疗活动知情同意书的规定136关于“一单通”等检查结果互认制度的规定138转院、转科制度139出、入院制度139出具诊断证明、病休证明的规定139差错、事故登记报告处理制度140危急值报告制度140家庭病床管理制度141各级医疗人员去向报告制度141业务学习制度141关于规范举办学术会议的规定141住院医师/专科医师规范化培训管理办法142单病种限价目标管理方案（试行）146病种付费方式管理考核办法146临床路径管理工作方案149异常医疗信息请示报告制度153医疗安全不良事件报告制度153医院投诉处理工作制度154医疗风险差错、事故防范及应急预案155医院防范、处理医疗事故的预案158地震应急预案159关于紧急封存患者病历及反应标本的程序161医疗质量控制办法162死亡病例管理制度163早产、引产、流产胎儿的处置管理规定164关于尸体病理解剖的规定164第八章 医技管理164实验室生物安全管理制度164微生物实验室环境污染事件应急处理预案165实验室生物安全事件应急预案166医技科室病人抢救制度168检验科管理169检验科工作制度169差错事故防范措施169检验质量管理制度170试剂管理制度170治安保卫制度170标本管理制度171检验科消毒隔离制度171细菌室消毒隔离制度172输血科管理173输血科工作制度173临床用血管理制度174临床用血审核制度实施细则174交叉配血制度176血液入库、核对、贮存制度176输血科消毒隔离制度176控制输血感染方案177血袋的回收销毁流程178病理科管理178病理科工作制度178申请单和标本的核对制度178申请单和标本的编号、登记制度179标本的巨检、组织学取材和记录制度179组织切片制备的基本要求180组织切片的光学显微镜检查和病理诊断规范181病理科个人防护制度181病理科疑难病例讨论制度182病理科随访制度182病理学诊断报告书的书写规范182病理学诊断报告书的发送制度182病理学检查资料的借阅制度183病理性医疗废物处理规定183放射性废源（放射性废物）处置方案184辐射事故处置应急预案及应急措施184PACS故障紧急处理预案186影像大型医疗设备故障应急预案187医学影像存档与传输系统PACS管理制度187影像报告书写规范188放射科管理190放射科工作制度190诊断报告核对发放制度190集体阅片制度191报告审核制度191病例随访制度191会诊制度192急诊和床旁摄影制度192统计制度192评片制度192安全防护管理制度193消毒隔离制度193辐射防护制度193放射诊疗设备安全操作制度193放射诊疗设备安全操作规程194X线设备维修保养制度195X线设备维护与保养措施195登记室工作制度196CT室管理196CT室工作制度196值班、交接班制度197查对制度197集体阅片制度198病例讨论制度198病例随访制度198术前讨论制度199诊断报告核对发放制度199机器设备维修保养制度199登记室管理制度200碘过敏反应抢救预案200磁共振室管理201磁共振室工作制度201磁共振室工作流程201磁共振室质量控制制度202急诊处理规定203集体阅片制度203疑难病例讨论制度203诊断报告随访制度204会诊制度204医疗差错登记制度204机房管理制度205诊断报告签发、核对、发放制度205核医学科管理205核医学科工作制度205核医学科室工作流程206质量控制标准206随访制度207操作规程207放射性药物操作防护制度207放射性药物治疗防护制度208放射性同位素使用登记制度208放射性核素监测方案209辐射事故应急措施209废旧放射源处理方案209放射性污染的控制和清除制度210设备检修维护制度210核医学科安全保卫制度210介入放射科管理211介入放射科工作制度211日常管理制度211病人安全管理制度212手术间管理规定214设备维修保养制度214设备应急保障制度214消毒隔离制度215卫生清洁制度217手术预约登记制度217介入放射科参观制度218资料存档、借阅制度218肿瘤放射室管理218加速器治疗室规章制度218放射治疗区巡查制度219放射治疗质量保证方案219瓦里安加速器在放射治疗过程的紧急处理预案220超声科管理221超声科工作制度221服务承诺书221质量控制管理制度221介入超声诊疗制度222急诊超声及床旁超声检查制度222会诊及审核制度223随访制度223仪器操作培训制度223仪器安全操作制度224仪器管理制度224感染控制制度224心电图室管理225心电图室工作制度225门诊心电图工作制度225病房心电图工作制度226急症心电图工作制度226心电图导医工作制度226患者身份识别制度226心电图报告书写规范227疑难图例讨论制度227特例心电图检查制度227心电图查对制度228安全教育措施228TCD室工作制度228脑电图科工作制度229器械科管理229医疗设备管理制度229医疗设备维修管理制度230计量工作制度231中心供氧站管理制度231医用瓶氧发放规定流程232医用氧气瓶管理规定232医用氧气使用验收规定补充细则232中心供氧系统故障应急处理预案233第九章 急、危重症管理233重危患者抢救制度细则233急危重患者抢救报告制度234危重患者管理制度234救灾防病应急处理预案235重症医学科管理237重症医学科质量与安全管理委员会237收治范围237病人的初始评估制度238诊疗管理规定239病历书写制度239会诊制度240医师值班制度240医嘱制度241知情同意书制度241手术后交接制度242转出制度242检查和治疗转运制度242非医疗技术服务制度243重症医学科护理管理制度243护理工作基本要求244护理查对制度244转科（院）护理制度244外出检查护理制度245仪器设备管理制度245抢救物品管理制度245护理记录书写规范246告知制度246护士紧急替代制度246患者意外拔除气管插管应急预案246呼吸机突遇断电应急预案247医院感染管理制度247心血管重症监护病房（CCU）诊疗工作制度249CCU收治标准250CCU转出标准250CCU科间转送制度251CCU院际转送制度251儿童重症监护（PICU）收治范围251新生儿重症监护室(NICU)收治范围252儿科监护室医院感染管理制度252儿科监护室接诊医师工作规范252儿科监护室查房制度253探视和病情咨询制度254患儿死亡处理制度254NICU医院感染管理规范254急诊科管理257急诊科工作制度257急诊抢救室工作制度258急诊观察室工作制度258注射室工作制度259治疗室工作制度259急诊手术室工作制度259急诊就诊病人范围260急诊工作质量标准260急诊登记制度260急诊分诊制度261急诊首诊负责制261急诊抢救制度262急诊会诊制度262急诊病历书写制度263急诊查对制度263交接班制度264留观制度264特殊病人处置规定265急诊病人转运制度265急诊为民、利民、便民工作制度266急诊就诊常规266急诊患者接待管理制度267死亡伤病员处理制度267急救车管理制度268急救物品管理制度268消毒隔离制度269院前急救管理269院前急救工作制度269急救中心管理制度270院前急救首诊负责制度270院前急救诊疗制度271院前急救病历书写制度272院前急救病历管理制度272急救人员值班制度272交接班制度273院前护理安全制度273报告制度274转院、转送制度274“120”通讯调度管理制度274“120”急救电话使用规定275对讲机使用规定275驾驶员车辆交接班规定275救护车长途转送患者规定276特殊患者转送和运送尸体的若干规定276救护及车内医疗设备消毒制度277救护车管理制度277车辆维修保养管理规定277救护车事故登记制度278院前急救仪器设备管理制度279院前急救医疗垃圾管理规定279院前急救治安、防火安全制度280第十章 手术安全管理280手术分级管理制度实施细则280手术查对制度281手术安全核查制度283手术（或介入手术）术前沟通制度284手术正点制度285围手术期管理制度286手术室管理288手术室工作制度288消毒隔离制度289手术室交接班制度289手术患者安全转运制度290手术物品清点制度290手术留送标本制度291手术室安全用药制度291手术室用血查对制度292手术室弹性排班制度292手术预约制度293手术室术前访视制度294手术体位安全管理制度295术中无菌操作原则295无菌物品管理制度296手术室器械外借制度296手术室着装管理规定296手术室专业护士准入制度297手术室职业安全防护制度297层流手术室管理制度297手术间管理制度298感染手术管理制度298硬式内镜清洗工作制度298硬式内镜的清洗程序298手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案299手术室突发意外事件应急预案299手术中突然停电应急预案300手术室火灾应急预案300麻醉科管理301麻醉科工作制度301室内质控制度301麻醉操作分级管理制度302麻醉方案审评制度302会诊制度302急救复苏抢救管理制度303麻醉前访视制度303麻醉知情同意书签字制度303麻醉后随访制度304麻醉病例讨论制度304药品管理制度304疼痛治疗管理制度305麻醉恢复室工作制度305不良事件报告制度305麻醉差错事故防范制度306麻醉记录单管理制度306麻醉科信息管理制度307麻醉仪器设备管理制度307麻醉科消毒隔离制度307第十一章 门诊管理307门诊工作制度307门诊护理工作制度308门诊部会议制度308门诊宣教工作制度308门诊统计工作制度309门诊首诊负责制309门诊会诊、转诊制度309门诊疑难病例讨论制度310专家门诊管理制度310门诊病历书写规范310门诊处方书写规范311疫情报告规定311传染病疫情信息的登记、报告311计划免疫工作制度312门诊注射室工作制度312心理咨询门诊工作制度313康复医学科工作制度313中医科工作制度314营养科工作制度314营养科工作流程314高压氧疗科工作制度315氧舱应急情况处理规则315健康保健中心工作制度315健康体检中心工作制度316胃镜室工作制度316疼痛科工作制度317疼痛科工作原则318疼痛科治疗室工作制度319疼痛科治疗室查对制度319血液净化科管理320血液净化科工作制度320血液净化科质量控制制度320血液净化科感染管理制度321透析器复用清洗消毒灭菌操作流程322血液净化科水处理间的维护制度322血液净化科设备维修保养制度322生殖医学科管理323生殖医学科工作制度323工作人员行为准则323实施辅助生殖技术（ART）技术人员行为准则324人类辅助生殖技术伦理原则324各级人员工作制度326临床质量控制制度328科室自查制度329生殖医学科保密制度329ART病历书写制度330病历讨论制度330病例随访制度332患者知情同意制度332培训制度333接触配子、胚胎的实验室试剂、材料质控制度333特殊药品管理制度333病案管理制度334医疗登记、统计制度337病案统计室制度337仪器管理制度338材料管理制度338证件复印制度339ART后代身份确认制度340参观制度340安全制度341ART实验室管理341男科实验室管理342档案工作管理制度344档案收集整理归档制度344档案保管制度345档案保密制度345秘密文件管理制度346档案查阅、借阅利用制度346档案统计制度347档案库房管理制度347档案鉴定销毁制度347设备档案管理制度348科研档案管理制度348声像档案管理制度349生殖医学科消毒隔离制度349感染性疾病科管理351感染性疾病科工作制度351感染性疾病科防护制度351感染性疾病科预检分诊制度352发热病人接诊制度352感染性疾病科留观制度352感染性疾病科病房的管理制度353感染性疾病科消毒隔离制度353第十二章 护理管理354护理部工作制度354护理部会议制度354护理质量管理制度355病房工作人员守则355护理总值班制度355紧急状态下护理人力资源调配方案356护理新技术准入制度356护理制度、操作常规补充变更制度356各级各类护理人员培训制度357护理人员考核制度357进修护士管理制度357护理查对制度358“腕带”标示身份识别制度及程序359交接班制度360危重病人转科护理交接工作流程361分级护理制度362病房管理制度363病房安全制度364抢救工作制度364护理不良事件报告制度365皮肤压疮预防、管理、报告制度365导管滑脱登记报告制度366医嘱执行制度366病房药品管理制度367病房毒麻药品管理制度367病房物资、器材管理制度367死亡病员料理规定367死亡患者遗体护理流程及尸体识别卡368患者入院、出院工作制度368治疗室工作制度369换药室工作制度369科室早会制度369健康教育制度369护理会诊制度370护理病例讨论制度370危重患者外出检查制度371危重患者护理管理制度371围手术期护理管理制度372输血及药物不良反应防范制度372紧急封存病历应急预案373紧急封存反应标本应急预案373消防紧急疏散患者应急预案374停电和突然停电应急预案374泛水应急处理程序375中心吸氧装置故障应急预案375中心吸引装置故障应急预案375自杀防范预案375烫伤防范预案376跌倒防范预案377住院患者发生坠床防范预案378失窃防范预案379患者外出或外出不归时防范应急预案379第十三章 感染控制管理380医院感染监测制度380医院感染监测反馈制度381消毒药械购进使用管理制度381一次性无菌医疗用品购进使用管理制度381空气净化系统清洗消毒制度382无菌技术操作原则382消毒隔离制度382病区消毒隔离制度383病室消毒隔离制度384单间隔离措施384治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度384手卫生管理制度385耐甲氧西林金葡菌（MRSA）医院感染预防和控制方案（试行）385医务人员艾滋病病毒职业暴露防护处理预案(试行)388医疗废物管理办法390医院工作人员职业防护管理制度393医院感染散发病例上报制度393医院感染流行报告与控制制度393感染突发事件应急预案394感染暴发报告及处置方案395供应室医院感染管理制度396供应室灭菌效果监测制度397供应室污染区消毒隔离制度397供应室清洁区保洁制度397供应室无菌区医院感染管理制度398供应室工作人员自身防护制度398门诊消毒隔离制度398内窥镜室消毒隔离制度399软式内镜清洗工作流程399软式内镜消毒工作流程400内镜室其它消毒灭菌工作400内窥镜室消毒隔离制度401软式内镜清洗工作流程401软式内镜消毒工作流程402内镜室其它消毒灭菌工作402口腔诊疗环境消毒隔离制度402口腔诊疗器械清洗制度403口腔诊疗器械消毒灭菌制度403口腔器械消毒灭菌效果监测制度403口腔诊疗工作人员手卫生制度403口腔门诊锐器伤的预防及报告登记制度404口腔科个人防护工作制度404母婴同室消毒隔离制度404产房消毒隔离制度404产房保洁措施405第十四章 药事管理405药剂科工作制度405药剂科质控管理制度406中药调剂室工作制度406西药调剂室工作制度407临床药学室工作制度407临床药师工作制度407中西药调剂室技术操作规程407药品调剂差错管理制度408记录和凭证管理制度409病房小药柜管理制度409用药后观察制度409用药咨询与安全用药管理制度409药学人员健康查体制度410药学人员外出培训及业务学习制度410药学技术人员培训制度410药剂科突发事件应急预案411药学人员为特殊患者服务措施412合理用药指导措施413合理用药管理制度413患者安全目标用药安全制度415安全用药管理制度419药品使用目标管理方案421抗菌药物合理应用管理制度422抗菌药物临床应用实施细则（2009年版）423药品不良反应监测报告制度428药品召回制度428处方管理制度429医院处方点评制度430药品管理制度431药品安全储备制度434药品拆零管理制度434药品有效期管理规定434不合格药品处理制度434设施、设备使用管理制度434煎药机保养计划435麻醉、精神药品管理制度435麻精药品调配、使用制度436麻精药品使用专项检查制度436毒性药品管理制度437中心摆药室工作制度437中心摆药室操作规程438危险化学药品的管理制度438药品采购办公室-药品购进制度438药品采购办公室-资质证明审核制度439药品采购办公室-药品验收登记制度439药品采购办公室-药品养护制度440第十五章 教学、科研管理441具有博士、硕士学位人员科研成果考核标准(试行)441学术论文和著作管理办法（试行）442科研奖励办法（试行）443科研突出贡献奖评选条件和办法444科研先进集体评选标准和办法445科研先进个人评选标准和办法445印章管理工作规定445科研经费管理办法445经费与部分科研相关费用报销流程446关于外院科研课题来我院鉴定的规定446关于重申论文投稿审核推荐程序446科研课题、论文管理工作流程446重点学科建设管理办法448心血管实验室安全规则450中心实验室管理制度450中心实验室安全管理规定451中心实验室工作人员行为规范451硕士学位研究生指导教师遴选条件（试行）452在读研究生培养方案452研究生公寓住宿管理规定455在读研究生请假制度455在职研究生学位班管理规定456教学管理工作程序458临床课程建设办法458教学大纲458教学日历编制执行制度459教案评比制度459课堂教学规范460理论课教学流程461教案、讲稿（或讲课提纲）和备课笔记462教师集体备课制度464申请新任课教师的规定465教师试讲制度465听课制度466院领导听课制度466观摩教学制度467教学督导制度468教研室命题、考试、阅卷制度469临床课程组卷、审卷注意事项469试卷整理要求470教学档案管理制度471新任课教师试讲流程471临床医学专业课间见习规定472临床见习带教要求472见习教学质量监控制度473临床见习课教学规范474实习管理规定475接受计划外实习生管理办法477临床实习教学的目的和要求477实习教学管理制度477实习医师管理制度478实习医师入院教育的基本要求479实习医师入科教育的基本要求480实习医师素质教育480实习医师考勤与请假制度481实习医师导师制管理办法481实习医师病历书写制度482临床操作示范指导教学要求483教学查房制度483教学查房规范及基本程序485护理教学查房规范485教学病例讨论制度486使用手术参观许可证制度486示教手术要求486临床科室实习小讲座制度487实习周报制度487实习医师考试制度487实习教学检查及质量监控制度488实习教学档案管理制度489关于假期学生留宿的规定490示教室管理规定490示教室管理制度490电教室管理制度491多媒体教室管理规定491教学工作质量考核办法491医院教学工作检查细则492教学先进集体评选办法493学生上网管理规定493学生文体活动室管理规定493学生图书借阅规定494学生公寓管理规定494学生公寓安全管理规定495学生公寓安全、卫生检查制度495文明学生宿舍公约496学生公寓值班人员工作流程496临床技能培训中心管理规定497临床技能训练室使用管理规定498手术学实验室规章制度498临床技能培训中心安全制度498手术学实验室安全卫生制度499临床技能培训中心管理人员值班制度499临床技能培训中心设备管理制度499临床技能培训指导教师管理制度500留学生、实习留学生导师制管理办法500留学生管理制度501留学生生活及安全管理制度502语音室使用管理制度503口腔医学技能中心实验人员培训制度503口腔医学技能中心管理规定504口腔医学技能中心学生实验守则504口腔医学技能中心安全制度504口腔医学技能中心防火、防爆、防盗、防破坏规定505口腔医学技能中心卫生制度505口腔医学技能中心实验仪器、设备、固定资产管理制度506口腔医学技能中心实验试剂、药品管理制度506口腔医学技能中心低值易耗品和耐用品管理制度506口腔医学技能中心实验仪器操作规程507口腔医学技能中心仪器、器材借用及损坏、丢失赔偿制度507第十六章 人力资源管理507关于病事假审批程序及待遇的规定507关于对违反劳动纪律行为的处理规定（修订）508关于对违反劳动纪律行为的处理规定(修订)的补充508各种休假管理规定509职工公休假补充规定510科室主任、护士长、职能部门负责人外出请假规定（修订）510医务人员外出进修学习管理规定511关于录用大中专毕业生及调入人员试用期考核办法的通知512培养期人员培训考核办法（试行）512录用研究生培训考核办法（试行）514新员工岗前培训暂行规定516关于对优秀专业技术人员专业技术职务聘任的有关规定（修订）517关于引进高级专业技术人才和有关研究生待遇的规定（试行）519职工住宅采暖补贴发放规定519公开招聘人员规定520临时人员招聘、管理暂行规定522职能部门职务任免规定524不再担任行政职务年龄的规定525工资审核制度525第十七章 安全保卫管理526安全保卫制度526医院内部治安管理制度527安全巡逻制度527安全防火制度527电视监控值班人员制度527防安全教育培训制度528专职和义务消防队的组织管理制度528火灾隐患整改制度528灭火和应急疏散预案演练制度529安全疏散设施管理制度529消防设施器材维护管理制度529用火用电安全管理制度529易燃易爆危险物品管理制度530配电室防火管理规定530对院内外协单位消防安全的管理规定530消防监控室管理规定530消防控制室火警处置程序531高压氧舱火灾的预防和紧急抢救措施531学生公寓疏散灭火预案533灭火和应急疏散预案534重点部门管理规定536医院车辆管理规定537医院职工车辆停放管理规定537地下停车场管理制度537关于加强医院工程项目的管理和安全施工的规定538安全保卫突发事件应急预案538医院防盗预案539医院各类治安突发事件（凶杀、抢劫、打架、伤亡、闹事、盗窃、重大纠纷等）应急处理办法及处置程序540第十八章 财务、审计工作管理540财务经济管理处工作制度540财务管理规定541会计监督制度542现金管理制度542签发空白支票的规定542财务稽核制度543财务报销制度544会计档案管理制度544业务外收入的管理制度545住院处工作制度545收款处工作制度545会计人员工作交接制度546会计电算化系统管理制度547财务报告制度548财务分析制度549财产清查制度550内部牵制制度552会计人员职业道德规范552债权债务管理制度553财务安全保卫工作制度554关于加强外来原始凭证管理的通知554资金审批程序555关于加强小型对计划外采购、小型建设、维修及其它零星开支管理的规定555关于女职工生育费用报销的办法555门诊病人退费规定555差旅费报销规定(修订)556票据管理制度559医院财务收支预算制度560重大经济项目集体决策制度561医院经费审批制度562基建工程款支付管理制度562禁止设置“账外账、小金库”的管理规定563医院收款处、住院处服务公约563收款处窗口安全工作应急预案564财务经管处办公室管理规定564财务处安全工作应急预案565餐饮中心财务管理制度565账务处理工作流程565电算主管工作流程566往来账会计工作流程567档案管理工作流程568工资核算会计工作流程569银行出纳工作流程570现金出纳工作流程571门诊计价收费工作流程573住院处工作流程573成本核算工作流程575医师劳务绩效核算流程578固定资产会计工作流程578药品会计工作流程-药库药品核算579药品会计工作流程-药房药品核算582材料会计工作流程583关于加强医院收费管理工作的补充规定584申报新增收费项目工作制度584物价处接待投诉服务制度585内部审计工作规定585审计档案管理工作规定587报销会签制度587资金检查制度587审计工作保密制度588审计工作流程588第十九章 物资供应、后勤保障管理589医院设备、基建项目等档案资料收集归档暂行规定589招标投标管理办法补充规定590关于设备试用的流程590关于进一步控制医疗费用、加强对采购医疗耗材管理的补充规定591关于采购医疗设备的补充规定591采购项目回访制度591关于规范耗材申购工作的规定592关于招标投标工作的补充规定592招标投管理办法592固定资产管理办法594医院在用固定资产管理细则597固定资产处置管理细则599医院在用精密、贵重仪器和大型设备管理办法601固定资产报废流程602关于进一步规范设备、资产申购程序的规定602固定资产验收工作流程603关于规范设备、资产申购工作的规定604关于进一步规范办公用纸、降低办公费用的规定604大型医疗设备、仪器购置补充规定605关于物资采购、基建修缮工作的补充规定605关于进一步规范物资申购（领）的补充规定606关于进一步规范物资配送的管理规定606关于规范耗材申购工作的规定607采购项目回访制度607关于进一步规范采购、入库流程的规定608物流中心发票转签管理规定608关于进一步规范眼科晶体采购使用的管理规定608物流中心听班管理规定609后勤值班交接班管理规定609后勤报修、维修管理规定610后勤维修巡查补充规定610后勤请示汇报制度610后勤接待投诉处理规定611电梯困人应急救援预案611中心供氧系统故障应急处理预案612中央空调管理制度612燃气蒸汽锅炉运行管理制度615配电室工作制度618配电室值班电工安全措施619院内突发停电应急预案620高压配电室微机使用管理制度620配电室岗位安全责任制620配电室岗位责任制621生活饮用水（二次供水）管理制度621二次供水设施的卫生管理方法621生活饮用水水质卫生标准621院内突发性停水应急预案622遗体存放处管理制度622病死婴幼儿遗体免费处置管理规定622医疗废物收集、运送、贮存、处置制度623保洁管理制度623关于医院绿化区保护及处理规定625关于集体宿舍管理工作的规定625关于规范院内标牌制作和悬挂规定626食物卫生管理制度626卫生监督检查制度627餐具用具清洗消毒制度627餐厅卫生制度627库房保管制度628餐饮服务中心安全管理制度628食物中毒预防及应急预案629餐饮服务中心消防制度629餐饮服务中心安全防火制度630服务人员工作细则630餐饮服务中心请示报告制度631采购制度631验收工作制度632市场调研、物价监督和价格制定制度632厨房卫生管理制度633厨房着装制度633日常工作检查制度633基建工程设计变更与签证管理办法634建筑施工现场文明施工管理规定634基建处廉政建设制度635基建档案安全保密制度635基建处档案管理办法635工程现场管理规定636 第一章 院级委员会工作制度医疗质量管理委员会工作制度一、医疗质量管理委员会在院长领导下开展工作。二、医疗质量管理委员会月开会一次，委员会成员应按通知安排好工作参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。三、质量管理委员会会议由主任委员或副主任委员负责主持，质控科负责召集、提供会务资料并负责记录会议内容，质控科负责起草会议决议、决定。四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。五、医疗质量管理委员会委员连续两次会议无故缺席，取消其委员资格。六、质控科负责将会议内容形成纪要存档。药事管理委员会工作制度一、药事管理委员会在分管院长领导下开展工作。二、一般情况下，每季度召开一次药事管理委员会全体成员会议，特殊情况下可临时召集开会。会议形成的决议、决定应有参加会议委员2/3以上通过时方为有效。三、药事管理委员会会议由委员会主任委员或副主任委员负责主持，药剂科负责召集、提供会务资料并负责记录会议内容，药剂科起草会议决议、决定，并将会议内容形成纪要存档。四、药事管理委员会召开新药申购会议时可通过抽签的方法增加23名副主任以上医师（含副主任医师）参加，抽签参加人员具有投票权。五、药事管理委员会会议议决重要事项时，应实行多数表决制，委员会形成的决议、决定须报院长或院长办公会同意后方能生效。 六、药事管理委员会委员连续两次会议无故缺席，取消其委员资格。输血管理委员会工作制度一、输血管理委员会在委员会主任领导下开展工作。二、输血管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任负责主持，输血科负责召集并做好会议记录，并负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。三、委员会的决议、决定报院长或院办公会同意后生效。护理质量管理委员会工作制度一、护理质量管理委员会在院长领导下开展工作。二、护理质量管理委员会每季度开会一次，质量管理委员会成员应按质量管理委员会办公室的通知安排参加会议。会议形成决议、决定时应有委员会2/3以上成员参加时方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。三、质量管理委员会会议由质量管理委员会副主任负责主持，护理部负责召集并提供会务资料，负责记录会议内容， 并起草会议决议、决定。四、质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。医院感染管理委员会制度医院感染管理委员会会议是研究医院感染存在的问题、作出决策、履行职责的重要形式。 一、会议每季度召开一次，如有紧急情况可临时召集会议，每次会议至少应有半数以上委员出席；二、会议议程应提前1天通知各位委员；三、会议由主任委员主持。当主任委员因故不能出席时，可委托副主任委员主持，感控科负责召集并提供会务资料，负责记录会议内容，并起草会议决议、决定。四、会议议决重要事项时，应实行多数表决制。五、会议内容应记录存档，重要问题应纪要。病案管理委员会工作制度一、病案管理委员会在委员会主任领导下开展工作。二、病案管理委员会会议每季度举行一次，由委员会主任或副主任负责主持，医务科负责召集并做好会议记录并负责准备会议资料。委员会会议须有2/3以上人员参加为有效。三、委员会的决议、决定报分管院长同意后生效。医院安全生产管理委员会工作制度一、安全生产管理委员会在分管院长领导下开展工作。二、安全生产管理委员会每季度召开一次安全委员会全体成员会议，会议由安全生产管理委员会办公室的通知安排参加会议。形成决议、决定时应有2/3以上成员参加方为有效，特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。三、安全委员会会议由安全委员会主任或副主任负责主持，保卫科负责召集并提供会议资料，负责记录会议内容，并起