儿科学概念及儿科学发展史——万力生

,第一节 中医儿科学发展简史,第一节 中医儿科学发展简史,中医儿科学的概念,中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科。 小儿时期是人生的基础阶段，儿科学就是研究该阶段有关疾病的防治，促进身心健康及正常发育的一门综合性医学学科。,中医儿科学是一门临床科学，它既有中医的特点，又有儿科的特点。中医的特点是指中医的基础理论为指导；儿科的特点是指儿童的生理、病理；疾病的分类、发病、疾病发展的特征及疾病预后的特点等均有自己的特殊性。,中医儿科学的三个基本特点,生理、病理特点与成人不同病种、病因与成人与不同疾病的预后、治疗与成人不同,小儿正处在生长发育时期，其生理、病理、预防、护理及疾病的发生、发展均有其自身的特点。小儿疾病在病因上较成人单纯，以外感六淫、内伤饮食、先天因素居多；肺、脾两经疾病 占大多数。对某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足口病等；对某些疾病则不易罹患，如中风、冠心病、前列腺炎等。,第一节 中医儿科学发展简史一、中医儿科学的萌芽时期二、中医儿科学的形成三、中医儿科学的发展四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）,一、中医儿科学的萌芽期（远古南北朝）,起源公元前30世纪起战国时期1、疾病记载：“贞子疾首”，商代殷墟甲骨文中的记载。（是指商王武丁之子头部生病。）五十二病方有“婴儿病癎”、“婴儿瘛”的记述。2、最早的小儿医：史记扁鹊仓公列传中记载：“扁鹊来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。”3、体质特点：黄帝内经灵枢逆顺肥瘦中记载有：婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。并论述了先天因素致病。4、最早的医案记载： 西汉名医淳于意（仓公）曾以下气汤治疗小儿气鬲病，并记录为儿科最早的医案。,二、中医儿科学的形成期（隋朝宋代）,（一）隋唐时期政府设立太医署，内设少小科，由医博士教授医学，学制5年，促进了儿科专业的发展。儿科专业初步形成：1.隋代巢元方-诸病源候论介绍小儿疾病有6卷，为小儿病因证候学之首。疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主。正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，宜时见风日 。 2.唐代孙思邈 -备急千金要方 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。,3.最早的儿科专著-颅囟经 现存版本是从明代永乐大典中辑出，共2卷。 首创了“纯阳”理论：“孩儿三岁以下，呼为“纯阳，元气未散”提出婴幼儿体属纯阳的观点； 论述了小儿“惊”、“痧”、“疳”、“痢”等病证治； 提出了小儿脉法：一呼一吸七至为平脉。 内服药多用丸、散。共载56方，其中外治方达28首，广泛用于小儿内外五官诸科疾病。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。,（二）宋代的儿科成就,专业分科设小方脉专科著作 小儿药证直诀 北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由其弟子阎季忠收集整理，编写而成。全书3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。 该书刊于公元1119年，比西方最早的儿科著作要早350年。（基础理论） 首创儿科五脏辨证体系，提出：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领， 创立小儿面部诊法：提出小儿四诊中尤重望诊，对“面上证”、“目内证”详述而实用。提出了儿科临床脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。概括小儿体质特点：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，对儿科临床具有指导意义。,（二）宋代的儿科成就,1.小儿药证直诀 北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由其弟子阎季忠收集整理，编写而成。全书3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。 该书刊于公元1119年，比西方最早的儿科著作要早350年。 (1)基础理论 首创儿科五脏辨证体系，提出：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领， 创立小儿面部诊法：提出小儿四诊中尤重望诊，对“面上证”、“目内证”详述而实用。 提出了儿科临床脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。 概括小儿体质特点：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，对儿科临床具有指导意义。,（二）宋代的儿科成就,1.小儿药证直诀 (2)（临床实践） 详细记载古代儿科“四大要证”：痧、痘、惊、疳。 区别了儿科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。 对小儿惊风与癫痫作了明确鉴别。 提出惊风有急惊和慢惊之分，“急惊合凉泻，慢惊合温补”。 提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的论点。 临床方药：化裁古方：六味地黄丸；研制新方：异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等；创134方：丸剂 70方 散剂 45方 膏剂 6方 汤剂 6方 外用 7方；许多方剂仍为临床医师习用。,（二）宋代的儿科成就,小儿斑疹备急方论山东董汲撰写,是第一部有关痘疹的专著。 记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验； 擅用寒凉法治疗天花、麻疹，为应用寒凉法治疗温病类专著之始。幼幼新书南宋 刘昉等编（40卷，627门）,整理、汇集了宋以前儿科学术成就。 许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传， 是当时世界上最完备的儿科学专著，有较高的学术及文献价值。小儿卫生总微论方20卷。 认为脐风的病因是断脐不慎所致，与成人破伤风为同一病原； 提出了烧灼法断脐的预防方法。 小儿痘疹方论小儿病源方论南宋陈文中编著,为痘疹用温补学派的创始人。 力倡固养小儿元阳，擅用温补扶正； 对痘疹类时行疾病因阳虚而产生的逆证，用温补托毒救急。 总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。,三、中医儿科学的发展期（元朝中华人民共和国成立前）,（一）金元时代儿科成就 1.金元四大家 刘完素认为：“小儿病者纯阳，热多冷少也。”主张用寒凉泻热养阴法治疗小儿热病。 张从正重用攻下法治疗热病，为小儿热病运用“上病下取”法提供了范例。 李杲善用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影响。 朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以用养阴法见长。 2.曾世荣著活幼口议及活幼心书 详论初生诸疾，以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯。 首倡急惊风之“四证八候” ，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出“惊风三发便成痫”以及“瘀血成痫”等创见性的观点。 将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解记诵和普及。,（二）明清时代儿科发展 1. 名医辈出，著书立说 薛铠、薛已父子保婴撮要 五脏证治为纲，温脾补肾求本，临床多用益黄散、理中汤、补中益气汤、地黄丸等。 外症兼辨经络，治以内外相合。其中采用火烧断脐法预防初生儿破伤风，开创小儿外科之先河。,万全育婴秘诀幼科发挥片玉心书。 “育婴四法”：预养、胎养、蓐(r )养、鞠养。（保健）“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” “三有余四不足”：阳常有余、阴常不足、肝常有余、脾常不足、心常有余、肺常不足、肾常不足。（生理病理） “首重保护胃气”：五脏有病，或泄或补，慎勿犯胃气。创制牛黄清心丸、肥儿丸、养脾消积丸等名方。 重视推拿。首次运用于小儿。,王肯堂证治准绳幼科 综述诸家论说，结合阐明已见，内容广博，辨析透彻，条理分明，博而不杂，详要分明。张介宾景岳全书小儿则：有8卷。 辨证重在表里寒热虚实，提出小儿“阳非有余”，“阴常不足”。 治疗上认为“脏气清灵，随拨随应”； 用药注重甘温扶阳。,夏禹铸幼科铁镜重视望诊，从望面色、审苗窍辨脏腑寒热虚实。运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证，并提出“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，解热必先祛邪”之惊风治法，对后世影响较大。擅用推拿。谢玉琼麻科活人全书 是一部麻疹专书，详述了麻疹各期及合并症的辨证和治疗。首先提出“肺炎喘嗽” 病名。, 医林改错清王清任编著。 记载了小儿尸体解剖学资料 提出“灵机记性不在心在脑”的观点 阐发了活血化瘀法在儿科等病证中的应用 幼幼集成清代陈复正编。 对指纹诊法概括为：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”； “风轻、气重、命危”，至今为临床采用。 温病条辨解儿难 清代吴瑭编著。 提出了小儿“稚阳未充，稚阴未长”的生理特点； “易于感触，易于传变”的病理特点； “稍呆则滞，稍重则伤”的用药特点； 六气为病、三焦分证、治病求本等观点。2.免疫学的开端人痘接种法的发明和推广,明清时期，天花、麻疹等时行疾病流行 明隆庆年间人痘接种法已盛行 流传各国，成为世界免疫学发展的先驱清朝后期，儿科界也开始有人提出中西医合参民国时期儿科疾病流行 近代儿科名医徐小圃擅用回阳救逆 救治了许多时行病危重变证患儿,中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）,1、儿科教育20世纪50年代开始了现代中医教育：70年代开始中医儿科学硕士生教育，80年代开始中医儿科学博士生教育，90年代开始在职医师的继续教育，培养了中医儿科人才。2、儿科教材中医儿科学王伯岳、江育仁主编。系统论述了中医儿科学基础理论和临床常见病的辨证论治。 儿科医籍辑要丛书（6册）张奇文主编。全面整理了历代中医著作，选辑对儿科临床有指导意义的内容作了归类点注。 中医药学高级丛书 中医儿科学汪受传主编。反映了现代中医儿科临床进展和科研方法，适用于中医儿科专业研究生教学和继续教育。,中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）,3、预防医学对胎黄、胎怯的预防取得了有创新意义的成果；对反复呼吸道感染、哮喘、肾病的防治进行了深入研究；通过中药保健药品、食品，外用药物的开发应用，对增强体质，保护易感儿，降低发病率，发挥了积极作用。 4、临床研究 科研成果不断涌现，诊疗水平日益提高。流行性乙型脑炎、哮喘、肺炎喘嗽、厌食、泄泻、癫痫、胎黄等疾病的研究不断深入。病毒性心肌炎、注意力缺陷多动症、维生素D缺乏性佝偻病、肾病综合征、新生儿硬肿症等中西医结合治疗研究取得成果。,中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）,5、中药研制 研制一批中药注射剂， 如： 双黄连、清开灵、穿琥宁、鱼腥草； 醒脑静、参麦注射液等。 成为小儿急重症常用药。6、学术团体 成立了中国中医药学会儿科专业委员会（1983年9月） 各省、市、自治区相继建立了中医儿科专业委员会，促进了中医儿科界的团结和学术交流、推动中医儿科学发展，起到了积极的作用。,近现代名医简介：除小圃,除小圃（18871961）上海人，近代著名儿科医家。其学从祝味菊，用方多伤寒方；注重顾护阳气，擅用温药，临证时屡用峻剂以起沉疴，名噪一时；,近现代名医简介：蒲辅周、王鹏飞等,蒲辅周（18881975）：四川梓潼人，三世精医，十五岁继承家学，三年后独立行医，后悬壶成都；解放后调中医研究院。其对内、妇、儿科均有所长，尤其对温病学更为精到；其用药轻灵纯正，看似平淡，却能恰到好处，已达到了举重若轻，炉火纯青的境界。,科研展望,江育仁“脾健不在补而在运”王烈“哮喘分期：发作、缓解、稳定；根苗并重”张奇文“肺脾肠相关论”“宣肺勿忘解表，清肺勿忘清肠，止咳勿忘化痰，化痰勿忘运脾，润肺勿忘养胃，标去勿忘培本”汪受传“胎怯从补肾健脾证治”变蒸、纯阳、稚阴稚阳研究,复习题：1.掌握中医儿科学的基本概念。2. 颅囟经意义。3.掌握钱乙及万全的学术思想及其代表作、所作贡献。,学习总结,春秋战国扁鹊为最早小儿医西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝儿科现存最早专著：颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。,学习总结,董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.,习题,1. * 据我国古代文献记载，最早有小儿医的时期是：A. 春秋战国至两汉 B. 秦至两汉 C. 隋唐 D. 唐朝 E. 宋朝2. 我国最早记载婴儿病的医书是：A. 内经 B. 千金方 C. 颅囟经 D.小儿药证直诀 E.诸病源候论 3. * 我国古代文献记载最早的小儿医是：A. 巫方 B. 巢元方 C. 孙思邈 D. 钱乙 E. 扁鹊4. 我国什么时候对小儿疾病的认识和防治已有医案记载：A. 春秋 B. 战国 C. 秦汉 D. 隋唐 E. 宋元,习题,5. * 相传我国第一部儿科著作是：A. 小儿药证直诀 B. 小儿卫生总微论方 C. 颅囟经 D.幼幼新书 E.小儿病源方论 6. * 我国最早专篇记载儿科理法方药的著作是：A. 小儿药证直诀 B. 颅囟经 C. 小儿用药本草 D.诸病源候论 E.备急千金要方 7. * 首创小儿五脏辨证法则，并对惊风和癫痫作出明确鉴别的医家是：A. 万全 B. 陈飞霞 C. 王肯堂 D. 钱乙 E. 夏禹铸8. * 我国第一部论述小儿麻、痘、斑、疹的专著是：A. 小儿痘疹方论 B. 小儿斑疹备急方论 C. 小儿痘疹袖金方论 D.博集稀痘方论 E.幼幼新书,习题,9. 小儿痘疹用温补方药的创始人是：A. 钱乙 B. 董汲 C. 陈文中 D. 刘锡 E. 曾世荣10. * 汇集宋代以前的儿科学术成就，为当时世界上内容最完备的儿科专著是：A. 幼幼新书 B. 活幼心书 C. 活幼心法 D.全幼心鉴 E.幼科发挥 11. 明确指出新生儿脐风撮口与成人破伤风是同一种疾病的蓍作是：A. 幼幼新书 B. 小儿卫生总微论方 C. 活幼心书 D.小儿病