发挥护士在疼痛管理中的作用

发挥护士在疼痛管理中的作用,2,目 录,2、为什么要成立无痛病房,4、无痛病房的目标？,Page 2,3,个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性,疼痛评估每日按时评估疼痛记录疼痛评分3分告知医生处理,“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内,病人教育教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗,治疗,医护患紧密配合的规范化疼痛管理流程,4,“无痛病房”理念的由来,2000年JCI公布疼痛管理标准,2001年1月1日开始执行,2008年中国医学会骨科分会发表骨科常见疼痛专家处理建议,2009年2月以来苏州、郑州、福州等十几家无痛病房尝试,2010年3月上海华山医院通过JCI认证,9月 启动骨科在线网站-疼痛专区11月COA无痛病房专刊分享“无痛病房”建设经验,JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。,2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系,5,目 录,2、为什么要成立无痛病房,4、无痛病房的目标？,Page 5,6,术后疼痛是患者最关心的问题,图表信息来源复旦大学附属华山医院骨科,7,7,常见骨科手术的术后疼痛程度,中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,8,2003年美国术后疼痛调查,在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛,一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。,Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540,9,面对疼痛的传统观点,术后疼痛不可避免，不用镇痛药是最好的选择？疼痛难以忍受的情况下， 才予以镇痛处理？甚至漠视、容忍？,10,疼痛的危害不可忽视,疼痛,焦虑,烦躁,失眠,血压升高,免疫功能下降,生理病理心理,的变化,极大地影响了手术效果,可导致患者产生,等一系列,并发症,深静脉血栓,压疮,早期功能锻炼受阻,11,“无痛”的理念源自疼痛理念的更新,“无痛”的希望,患者,医生,实现,如何,亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利,第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病,美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征,12,关注疼痛 人文关爱,对护理工作提出了更高的要求 - 无痛护理！对医患沟通提出了更高的要求 - 疼痛教育！对医护沟通提出了更高的要求 - 共同关注！,解决镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身,13,护士培训 骨科围手术期镇痛的目的,目的,提高患者对手术质量的整体评价,降低术后并发症,减轻术后疼痛提高患者生活质量,使患者更早的开展康复训练,14,护士培训 围手术期镇痛新理念,骨科常见疼痛的处理专家建议,重视健康宣教,选择合理评估,提倡多模式镇痛,注重个体化镇痛,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间,不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果,尽早治疗疼痛,15,护士培训 围手术期镇痛新理念,个体化镇痛,多环节作用，提高镇痛特异性减少单一药物的不良反应减少吗啡类药物用量避免麻醉药物的成瘾性,多元化镇痛方案,在疼痛出现前给药提高痛阈,术前镇痛,对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法要因人而异最终目标是用最小的剂量达到最佳的镇痛效果,16,护士培训,了解多模式镇痛的护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点设立疼痛控制目标：3分及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果,17,护士培训,熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血，防止发生严重并发症,18,目 录,2、为什么要成立无痛病房,4、无痛病房的目标？,Page 18,19,思路、支持文件,无痛病房管理措施（草稿）以上海华山医院的疼痛管理制度为蓝本（已通过国际JCI认证），并参考中华医学会骨科分会骨科常见疼痛的处理专家建议,20,目 录,2、为什么要成立无痛病房,4、无痛病房的目标？,Page 20,21,疼痛处理的目标,目 标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,降低术后并发症,6,22,目 录,2、为什么要成立无痛病房,4、无痛病房的目标？,Page 22,23,疼痛管理的内容,- 患者教育 - 疼痛处理的目标 - 无痛病房的核心 - 疼痛评估频率 - 汇报医生予以处理 - 交接班内容 - 护士长掌握患者反馈,24,患者教育,人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务,无痛病区也是疼痛宣教的基地,张贴、布置各类宣传资料定期的组织疼痛健康教育,25,无痛病房的核心,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛评估体系,患者教育（展板、宣教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛管理流程,26,疼痛评估,为了更好更及时的了解患者的疼痛情况，指定专人进行评估，保证晨交班前就了解到患者的疼痛情况，及时汇报给医生,是规范性疼痛处理的第一步也是最关键的一步护士是疼痛评估的最佳人选。,疼痛评估,27,疼痛评估,评估频率,NRS在4分以下的每天评估一次,手术后三天或4分的每天评估2次，并记录在疼痛评估表里,医生根据评估结果,及时调整临床镇痛方案,及时的观察、处理镇痛的不良反应,针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案,将疼痛降低到最小化,28,采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛,29,疼痛评估记录表,姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断,NRS评估表：,疼痛对患者睡眠的影响：A不影响睡眠B影响睡眠C不能睡眠或从睡眠中痛醒,30,疼痛评估注意事项,注意测量,血压、脉搏、呼吸,观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度,不仅,评估患者静息状态,而且,以及,康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等,综合评估患者深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度,31,镇痛方案,选择性COX-2受体抑制剂（塞来昔布）的优势,出现胃肠道不良反应的机会更少,不容易引起溃疡和出血,最不影响血小板活性的消炎止疼药,32,镇痛方案,患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇痛治疗,术前一日：,术后,轻度疼痛,评分1-3分,中度疼痛,塞来昔布200mg BID 3-6天或特耐40mg Bid 3天,评分4-7分,塞来昔布200mg BID 3-6天,重度疼痛,评分8-10分,塞来昔布200mg BID 3-6天或特耐+吗啡,塞来昔布400mg QN,33,疼痛治疗模式,疼痛评分3即轻度疼痛,疼痛评分46即中度疼痛,疼痛评分7 即重度疼痛,NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理疏导）等,弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等,强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物非药物治疗等,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法,辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。,疼痛评估,34,主要收获,减轻了术后疼痛,使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高,提高了患者术后康复的质量,减少了住院时间,降低了医疗和护