良性前列腺增生课件

良性前列腺增生,良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。发病因素：年老、存在有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等,前列腺增生原因：,所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外。1、性激素的作用2、前列腺细胞为胚胎再唤醒 3、细胞群比例的改变 4、多肽类生长因子,双氢睾酮学说,人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90是DHT随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,临床表现,早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢,一动一静，双重压迫,静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,英雄难过一“腺”关,梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多,W.C.,并发症：,1、由于排尿常排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水乃至肾功能不全、尿毒症。2、血尿3、腹腔压力增高：痔、腹股沟疝,诊断：1.直肠指诊,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,2. B 超,B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿,3. 剩余尿量测定,排尿后膀胱内残留的尿正常人12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿,4. 尿流率检查,尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一,5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA）,前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌国内通常把TPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TPSA结果在410 ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA10 ug/L时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以016为标准的，也有以019或025等为临界值，当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。,6. 其他检查,放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CT MRI不作为常规检查,鉴别诊断,1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱,治 疗,等待观察药物治疗手术治疗其他方法,1. 等待观察,大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗,2. 药物治疗,受体阻滞剂5 还原酶抑制剂 其他药物,受体阻滞剂,非选择性受体阻滞剂： 酚苄明选择性1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性1A 受体阻滞剂：坦索罗辛机制：通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。,解除排尿困难的动态因素 起效快,1-受体阻滞剂临床疗效,1、数小时致数天及可改善症状2、连续使用1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用3、长期使用能够维持稳定的疗效4、不影响前列腺体积和PSA,不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率,1-受体阻滞剂副作用,5 还原酶抑制剂,非那雄胺机制：通过抑制体内睾酮向双氢睾酮（DHT）的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的治疗目的。,解除排尿困难的静态因素 起效慢,5-还原酶抑制剂疗效,1、对体积较大和/或PSA较高患者疗效更好，基线PSA水平越高，度他雄胺起效越快2、起效时间相对较慢，使用6-12个月后获得最大疗效，连续治疗6年疗效持续稳定3、可减少BPH患者血尿发生率，TURP术前应用5-还原酶抑制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量4、服用6个月以上可是PSA水平减低50%,性欲低下,乳腺痛,异常射精,ED,乳房女性化,5-还原酶抑制剂副作用,BPH的药物治疗：其他药物,1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为主时可单用2、植物制剂（普适泰）：研究显示其疗效和5-还原酶抑制剂及1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用3、中药,BPH的药物治疗：联合用药,1、1-受体阻滞剂联合5-还原酶抑制剂：适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者2、1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂：适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者,合并用药的指导：1、避免应用充血性药物2、避免应用抗组胺药物 3、慎用一些精神类药物、平喘类药物和胃 肠解痉止痛类药物,治疗及预防,（1）心理治疗及自我保健防止受寒、绝对忌酒、少食辛辣、不可憋尿、不可过劳、避免久坐、适量饮水：慎用药物：阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。（近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。） 及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。,手术治疗的适应症,中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2.反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效 3.反复泌尿系感染 4.膀胱结石5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,其他治疗,激光治疗：Nd-YAG激光有接触