前列腺超声检查方法_第1页
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文档简介

前列腺超声检查方法很多战友都认为前列腺的扫查很简单,其实我认为不然,前列腺的解剖我想就足以使人抓破头皮了,呵呵。1.前列腺位于膀胱颈部下方,包绕尿道的前列腺部,外形如栗子,尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm,上下径3cm,前后径2cm。,体积约12ml,前列腺大小和重量随年龄而变化,随青春期的发育而增长,24岁时达高峰,进入老年后逐渐退化、萎缩。2.前列腺的分叶及分区:(1)按解剖分区法(少用):将前列腺分为左右侧叶,后叶,中叶和前叶。(2)按内外腺划分法:按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者是前列腺增生的好发部位,后者是前列腺癌的好发部位。(3)按区带划分法:尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄层,移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织,中央区位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区,周缘区主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部后缘,下至前列腺膜尖部,为前列腺癌的好发部位。(4)三种分叶分区法之间的关系:一般是内腺包括移行区和尿道周围组织,外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。3.探测前准备 经腹壁探测前列腺,不要求过分充盈膀胱,膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够,充盈太多反而使探测不便,且前列腺增生的患者,过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时,膀胱内有少量尿液就足够,充盈太多虽然能进行前列腺检查,但不能了解膀胱的全貌。4.耻骨上经腹壁探测法 仰卧位,探头横置于耻骨上区,侧动探头,使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺,可观察到一系列的前列腺横切面声像图,然后探头旋转90度,作矢状扫查,即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。对于肥胖患者,要用力按压,否则无法清晰显示前列腺膜尖部。5.经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用,截石位用于前列腺穿刺时。6.前列腺的测量:我主张横切测左右径,正中纵切测量上下径及前后径。对于膀胱极度充盈的患者或肥胖患者,横切面测量的前后径其实是前后斜径,比真实的前后径要大。7.前列腺增生的判断:不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生,需结合其他声像图表现和患者的症状。症状:夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重之外,出现排尿困难和尿潴留,直至出现尿毒症。声像图:前列腺增大,各经线均增大,尤其前后径增大最有意义。前列腺形态改变,增生的前列腺前后径的增大往往比横径明显,使前列腺的形态变圆、变胖、近球形。凸向膀胱,左右侧叶增生(即移行区)的病例,向膀胱内突出呈僧帽状。中叶(大致即中央区)突出的病例,膀胱颈部后唇突起呈樱桃状。内外腺比例异常正常前列腺内外腺的比例为1:1,前列腺增生时内腺增大,外腺受压变薄,内外腺比例增大。出现增生结节多数病例前列腺内出现增生结节,大小不一,低或中等回声。前列腺结石膀胱壁小梁小房形成出现残余尿和尿潴留。并发症 膀胱结石、肾盂输尿管积水红颜色标记是诊断的关键!所以仅凭4*3*2就诊断前列腺增生是不准确的!8.前列腺结石:前列腺内的强回声95以上是前列腺结石!而不是前列腺钙化!前列腺结石可以表现为:散在小结石,弧形结石,成堆小结石等。前列腺结石一般无需治疗。9.前列腺囊肿:前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。射精管囊肿最常见,为左右射精管走行区域的囊性无回声区,横切位于前列腺正中,纵切位于射精管。前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿,典型的呈水滴状。10.慢性前列腺炎,前列腺的大小无改变或改变不大,包膜清晰完整,左右对称,前列腺内部出现增强斑状回声,大小和分布不一。前列腺周缘区回声增强或不规则,可伴有精囊腺增大,前列腺周围静脉扩张。另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。经腹部超声我一般不诊断。11.前列腺癌:前列腺癌一般为经直肠诊断。前列腺癌的声像图表现:前列腺内部出现边界模糊不清的低回声,其中周缘区占68%,中央区占8%,移行区占24%。少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声,伴或不伴声影。硬度增加,左右不对称。局部低回声区血流较丰富,彩色直方图(BCR)明显升高。前列腺癌的诊断标准:1.PSA升高(10ng/ml)2.DRE:触及硬结,质硬,无弹性3.前列腺左右不对称4.前列腺边界不整齐,内部回声不

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