良性前列腺增生症BPH的诊断治疗

良性前列腺增生症（BPH） 诊断治疗,西安市中心医院泌尿外科演讲：,主要内容,概述BPH的诊断BPH的治疗,概述BPH的诊断BPH的治疗,良性前列腺增生症,良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病组织学表现为前列腺增生解剖学表现为前列腺肥大临床表现为膀胱出口梗阻和刺激性症状,何为前列腺？,1.只有男性才有2.为内生殖器官的组成部分，分泌前列腺液（精液组成部分）,解剖及增生好发部位,大小：432.5重量20g,中央区移行带外周带前平滑肌纤维,正常的尿道前列腺部,增生后的尿道前列腺部,流行病学,40岁开始增生，50岁出现症状随年龄的增长，前列腺重量增加，体积变大，尿流率却逐渐降低,为何出现BPH（析因）,1.年龄因素2.有功能的 睾丸,BPH症状之刺激症状,尿频尿急夜尿,BPH症状之梗阻症状,BPH症状小结,刺激症状,梗阻症状,白天,黑夜,日夜不轻松,BPH导致的并发症,急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气,概述BPH的诊断BPH的治疗,BPH的诊断推荐项目,症状评分（IPSS/AUA）病史体检（直肠指诊）尿常规血清PSA尿流率B超检查,IPSS评分表,轻度症状：0-7分中度症状：8-19分重度症状：20-35分,主要检查,直肠指诊：大小、质地、光滑度、压痛等,B超：大小，回声是否均匀，有无结节，残余尿量,PSA4ng/ml,尿流率：最大尿流率62岁血清PSA：1.3ng/ml前列腺：30ml最大尿流率：39ml症状评分：IPSS7,循证医学证实的主要危险因素,鉴别诊断,概述BPH的诊断BPH的治疗,BPH的治疗目标,据良性前列腺增生咨询委员会推荐意见：改善症状减轻梗阻防治远期合并症的发生不良反应发生率 ，手术需要率 ，生活质量,以人为本,BPH的治疗,观察等待,药物治疗,手术治疗,BPH治疗观察等待,适用人群：轻度下尿路症状（IPSS7）最大尿流率15ml/s措施：患者教育、生活方式指导、合并用药指导、随访,BPH治疗药物治疗,治疗时机中、重度下尿路症状（IPSS8）最大尿流率15ml/s 治疗目标近期目标：缓解下尿路症状远期目标：缓解疾病临床进展，预防合并症发生,药物分类,受体阻滞剂,快速改善梗阻因素（动力性）：对症治疗，改善症状，起效较快平滑肌收缩尿道阻力代表药物：坦索罗辛副作用：体位性低血压,5还原酶抑制剂,改善体积因素（静力性）：针对病因，抑制进展，疗效持久前列腺体积尿流梗阻急性尿潴留（57%）和手术发生率(55%)代表药物：非那雄胺副作用：性功能障碍,联合用药,受体阻滞剂（9-12月）,5还原酶抑制剂,迅速缓解症状+延缓疾病进展,BPH治疗手术治疗,手术治疗适应症反复尿潴留反复血尿，药物治疗无效反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水合并膀胱憩室、疝气、痔疮,BPH治疗手术治疗,一般手术激光治疗其他治疗,一般手术,经尿道前列腺电切术（TURP）经尿道前列腺切开（TUIP）经尿道前列腺电气化术（TUVP）经尿道等离子双极电切术（TURKP）开放性前列腺摘除术,TRUP,BPH治疗的金标准,TURP并发症,TUR综合征（Na125mmol/L）：发生率2%。其高危因素为前列腺创面大，出血多，手术时间长出血尿失禁其他：逆行射精、尿道狭窄等,TURKP,使用等离子双极电切系统采用生理盐水为冲洗液出血及TURS发生减少现为我院采用的手术治疗手段,激光治疗,钬激光绿激光铥激光,其他治疗,经尿道微波热疗前列腺支架,适用于反复尿潴留而又不能手术的高危患者,治疗效果,小结,轻度（IPSS7）Qma