临床植入式心律转复除颤器（ICD）患者护理查房

植入式心律转复除颤器(ICD)

患者

护理查房汇报人：

时

间：守护心跳的“隐形卫士”-ICD·

王某某，女，61岁，2019年在我院植入ICD,5

年间患者在家经历了8次ICD

放电，最近又数次

连续放电，这意味着她的心脏在短时间内多次出现了严重的心律失常，而ICD

每次都成功地发挥

了作用，将她从死亡的边缘拉了回来。·

患者紧急就医，医生发现由于患者近期药物服用中断，引发了心力衰竭症状加重，血钾水平偏低，

诱发室性心动过速，

ICD

快速识别并自动放电进行除颤，挽救了患者生命。·

患者治疗好转，出院后还心有余悸，感慨道：“这放电的感觉真是太酸爽了，要不是起搏器保护，

我可能早就没命了”。Abdominal

ICD3

护理诊断与护理措施4

护理健康宣教病例介绍目录CONTENT1

ICD

相关知识ICD

相关知识·植入型心律转复除颤器

(ICD)是一种医疗设备，主要用

于监测和纠正心脏的严重心律失常，如伴有黑矇、晕厥等

症状的室性心动过速、心室扑动和心室颤动等·这些心律失常如果不及时纠正可能导致心脏骤停和死亡BwuICD(CxT-O

植入型心律转复除颤器

(ICD)

植入型心律转复除颤器

(ICD)现在临床应用的ICD

主要有2种类型①一种是经静脉植入型心律转复除颤器(TV-ICD),顾名思义，就是需要通过静脉将除颤

导线送至心脏②另外一种是全皮下植入型心律转复除颤器(S-ICD),无需通过静脉路径，脉冲发生器和

导线都埋在皮下。

ICD

功能与结构ICD

属于起搏器中的一种，但它具备除颤功能，工作原理类似于传统的除颤器。ICD

由2个主要部分组成：·

脉冲发生器：

核心部件，负责分析与控制心脏的节律。如果监测到异常的危险心律，

ICD

将根据预

设的治疗方案采取相应的措施。·

电极导线：

电极导线通过静脉植入在心脏内或者直接埋在皮下，它用于传递心脏节律和治疗电击：

一方面，当心脏出现严重心律失常时，ICD可以通过电极向脉冲发生器发送心电信号；另一方面，

当脉冲发生器启动治疗方案时，它可将治疗电击传递到心脏来恢复正常的心律。

ICD

适应症通常情况下，ICD

适用于以下人群：①曾经经历过心脏骤停患者；②已知或高危的室颤或室速患者；③心肌梗死后存在左心室功能不全且心衰风险增加的患者；④先天性心脏病、遗传性心律失常及其他心脏病导致的高风险患者；⑤离子通道疾病(如长/短QT间期综合征、Brugada综合征等)伴发心源性晕厥时。心梗后预固性室速

心衰成

址

年

由

从

7**严重心律失常ICD

已

经ICD植入过程 ICD的植入与注意事项·

手术时，医生在手术区域进行局部麻醉，在一侧胸部上方或侧面切一小口，将ICD

植入

并缝合、覆盖切口，以促进愈合、防止感染。·

手术的切口很小，不需要过多的休息时间即可恢复，但要避免将重物举过头顶、扭曲胸

部、激烈运动和重体力活动，以免影响切口愈合和ICD

的固定。ICD

的监测与管理·

尽

管ICD是一种预防心源性猝死的有效治疗手段，但植入ICD

后可能存在囊袋感染、ICD

误放电等并发症或功能障碍，因此不能报以“一劳永逸”的想法，应遵医嘱进行定期随访·

至少半年进行一次检测，包括检查电池寿命、监测心脏节律等，必要时调整治疗方案、

以确保ICD能有效纠正恶性心律失常·还需要定期接受心电图、动态心电图和心脏超声检查等检查，以评估心脏健康状况。Implantable

cardioverier

dofibrillator

(ICD)ICDPulsegeneratoLeads病例汇报主诉：间断性剑突下疼痛12年，加重4天。现病史：10年间断性出现剑突下疼痛，当地医院诊断“急性心肌梗死”,保守治疗后症状好转，规律口服“阿司匹林、阿托伐他汀”等药物后仍可间断性发作。2024-03-16再次出现剑突下疼痛，诊断：急性心肌梗死、室性心动过速，予心脏同步电复律、冠状动脉支架植入术(1枚),抗血小板聚集、稳定斑块、控制心室率等治疗后仍间断发作，多次心电图提示：室性心动过速，给

予心脏同步电复律及药物复律后均可转复成功。3天前再次出现剑突下疼痛，急诊诊断为“室性心动过速”,给予心脏同步电复律后上述症状发作仍较频繁●

为求进一步诊疗，转往我院，门诊以“心律失常室性心动过速”收住院。姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX男73岁2024-07-0414:04患者女儿、可靠病例介绍体格检查

：生命体征：T36.1℃,P79次/分，R

18次/分，BP:143/71mmHg,专科查体：心界不大，心率：79次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音既往史、个人史、家族史：·高血压病史，口服硝苯地平治疗，血压控制尚可。·

余无特殊IWYYYiMWwW1iдIIIIIIINдуммумумууглVWлNIIIINIIМИМУИИМММИММИММИИММлАиииИИИЛИИЛИИИИИ1hhhnhrrrrrrrrrh病例介绍诊疗计划·

监测生命体征·

查三大常规、凝血、肝肾功、电解质、血脂等检验·

给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善心功能、活血通络、

营养心肌等药物对症治疗·

拟

行埋藏式心脏电复律除颤仪植入术

(ICD)·

告知病情及住院期间可能出现的意外及猝死风险，患者

家属表示知情病理解初步诊断1.

心律失常①室性心动过速2.冠状动脉粥样硬化性心脏病①陈旧性心肌梗死②冠状动脉支架植入术后状态③

心

功

能IV级(NYHA分级)3.

陈旧性脑梗死

病例介绍手术治疗：·2024-07-07埋藏式心律转复除颤器(ICD)

植入术·心室电极固定于右室中位间隔部，心室电极感知11.5mV,电压阐值0.5mV,阻抗460。病例介绍护理诊断与护理措施

护理诊断术前护理诊断■活动无耐力■

焦虑、知识缺乏■电解质紊乱：低钾血症■恶性心律失常术后护理诊断■舒适感的改变

■发热■潜在并发症：·

感

染·

囊袋血肿·

电极脱位·

猝死风险护理措施：·协助患者进行日常生活活动·告知患者起床时应按照三部曲进行·

嘱患者家属24小时陪同。·

.卧床休息，必要时予吸氧第一步醒来后躺30秒第二步起身在床上坐30秒第三步在床边坐30秒

术前护理问题及措施活动无耐力具护理评价：患者日常生活能级评分为：XXX

分

。与术后卧床3天，左上肢制动有关·护士应详细讲解术后恢复过程，介绍术后在生活上的注意点，消除患者顾虑，以积极的心态

配合治疗和护理·教会患者自测脉搏，出现频率比起搏频率低，或再次出现起搏器安装前症状时及时就医·

安

装ICD

后，约一半患者仍需要应用抗心律失常药物以控制持续性或非持续性室速，可避免

ICD

进行反复放电治疗，在安置ICD

后，由于ICD对偶然突发的心动过速可提供适当的治疗，故可减少抗心律失常药物的种类和剂量，以避免其副作用护理评价：患者能够完成自我护理，恐惧减轻与缺乏自我护理常识有关护理措施：知识缺乏、焦虑、恐惧术前护理问题及措施阳离子阴离子K+Na+Ca²+Mg²+HCO₃Cl血浆5.01422.51.527103细胞内140102.513.51025胃液10~2020??-150肠液5~1514030~8060~11010%氯化钾10ml=13.4mmol

,正常人每日钾生理需要量3g(75mmol),相当于10%氯化钾60ml正常人体含钾量50mmol/kg

(细胞内90%,骨7

.

6%,细胞外液1.4%,消化液1%)钾的排泄：每天经尿液排出总排钾量的90%,粪便10%,汗少许肾排钾的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”与钾摄入不足、排泄过多有关低钾血症术前护理问题及措施血钾变化趋势口服补钾

4.05

4.083.553.441900/1/11900/1/2

1900/1/31900/1/4具

护理评价：患者血钾恢复正常与钾摄入不足、排泄过多有关护理措施

：·

予口服氯化钾缓释片治疗·

积极监测血钾变化低钾血症术前护理问题及措施4.64.44.243.83.63.43.2·指导病人卧床休息，家属24小时陪同病房靠近护士站·护士能够识别心律失常类型，及时告知医生，学会急救措施·发生心律失常时应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，

解开衣领和腰带，保持呼吸道的通畅，观察生命体征·

协助患者进行药物复律或电除颤具护理评价：发生恶性心律失常时能够正确处理与护理与疾病频发室性心动过速有关护理措施：恶性心律失常术前护理问题及措施具

护理评价：未发生并发症·指导患者取平卧位或右侧位休息·

提供安静舒适的病房环境·

保持床单位及皮肤的清洁干燥与术后卧床3天，左上肢制动有关护理措施：舒适度的改变术后护理问题及措施·严格无菌操作，保持伤口清洁·

注意观察伤口渗血等情况·及时进行伤口换药，保持敷料清洁干燥·

术后常规使用抗生素。·一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理具护理评价：切口无红肿，住院期间未发生感染与侵入性手术创伤有关护理措施：潜在并发症感染术后护理问题及措施·术后心电监护，严密观察心律变化及患者主诉·做好术后指导，72小时禁止术侧肢体外展和上举·24小时内患者平卧位或右侧卧位休息·避免用力剧烈咳嗽，不要突然起床或用力具

护理评价：患者住院期间未发生电极脱位与术后可能活动不当有关护理措施：潜在并发症：电极脱位术后护理问题及措施·术后沙袋压迫止血·观察囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、波动感不适·严密关注生命体征，停止抗凝剂的使用具

护理评价：患者住院期间未发生囊袋血肿与起搏器植入术后有关护理措施：潜在并发症：囊袋血肿术后护理问题及措施·加强心电监护、吸氧，严密观察心率、心律、血压·

关注心电图的变化和起搏功能是否正常·病情变化时做完整的12导联心电图，床边备好抢救物品和器械·

能够熟悉常见药物的使用具

护理评价：护士能够准确识别病情变化与原有疾病及ICD

置入术后并发症有关护理措施：猝死风险术后护理问题及措施电

风

暴(electricalstorm,ES)

又称室性心律失常风暴、交感风暴、ICD电风暴，·ICD

出现之前，电风暴定义为24

h内自主发生≥2次的VTNF

(室速/室颤)事件，需紧急治疗的临床症候群·ICD

应用于临床后，定义为24

h内出现≥3次的互不相连的需要ICD

进行干预的VTNF

事件，相隔≥5min。·

电风暴反映了放电不稳定性的增加，可发生在植入ICD后的任何时间。具有发病急、病情重、复苏难、死亡

率高、预后差的特征。·

需要能够做到迅速识别、及时救治，才可挽救患者生命。ICD系统相关并发症处理电风暴的危害·

死

亡率高：①二级预防，发生ES

的患者3年死亡率达53%,未发生ES

者

死亡率仅14%②一级预防：ES

者的患者死亡风险增加7.4倍，发生ES

前3

个月死亡风险增加17.8倍。·

再住院率高：再住院率是孤立室性心律失常者3.1倍·焦虑与抑郁：

电风暴时通常会出现多次ICD

电击，会让患者

感到痛苦，加重焦虑，导致交感神经过度激活，进一步引发或

维持室速。反复ICD电击可能引起严重的焦虑、抑郁和创伤后

应激障碍(PTSD)。①发生率25%~80%②症状明显者15%~40%。电风暴发生原因·

慢性心功能不全急性发作·

心肌缺血·

电解质紊乱(主要是低钾、低镁血症)·

抗心律失常药物减量或者停药·

交感神经兴奋等·

ICD不适当放电，对非心电信号的误放电。ICD系统相关并发症处理处理方法·

积极治疗基础心脏病·

定期对起搏器程控和随访，调节参数·

安慰患者，避免紧张焦虑情绪·

遵医嘱服用抗心律失常药物，不能自行停药或减量·

若反复发作，药物难以控制，可考虑行急诊射频消融术。否血流动力学稳定是是反复ICD

电击否登体阻剂莲家显合适的*识剧并航决在的发卑素地疗升级：1.药物治疗：β登体愿、领膜、幸他消尔、A类抗心律失常药物3.导健通4.神经满节5.ECMO6.心空轴必装置7.心随移绩根据高级心脏生命

支持流程开始治疗考虑禁用心动过速治疗。

在ICD

设备上放置磁铁或

更改程序·

电解质素乱·

心肌缺血·药物不体从·心力衰调恶化·心动过国诱发TdPICD系统相关并发症处理西持续性室性心律失常是曾试确定井解决本原国：

缺血性心航病·非缺血性心肌病·离子遇道病2.深度电风暴护理健康宣教

接受电击治疗时患者应如何应对·

尽量保持冷静，迅速选择舒适地方躺下或坐下。·

尽量有人在整个发病过程中陪伴您，但最好不要有肢体接触，避免被误击。·

当您遇到电击治疗后，您或您的亲属需联系植入医院、或当地医院的相关医生，最好在入院前提

供尽可能详细的个人信息包括ICD

植入信息。·

若您在接受电击治疗后出现严重的临床症状或休克，需立即到医院就诊；若症状不是很明显，电

击次数只有一次，可在第二天到医院就诊。·

若您几分钟或几小时内多次电击，需立即到医院行急诊治疗和程控ICD·

定期随访：一个月、三个月、六个月，之后每年常规随访，及时了解ICD工作状态；电池寿命维持6-10年，之后需要及时更换。·

术后可正常工作、劳动与锻炼。康复后可以根据工作性质恢复或调整工作，适量进行体育锻炼，

但应避免过度劳累和大幅度