冠心病防治—ABCDE.ppt

冠心病防治A-B-C,牡丹江市第二人民医院循环内三科唐忠仁手机心血管医生将面对越来越多的冠心病患者,左主干,回旋支,前降支,右冠,冠状动脉解剖图（正面观）,血管,斑块,坏胆固醇,堵塞血管血管闭塞,形成斑块,坏胆固醇增多,LDL-C钻入,高血压、糖尿病、吸烟等,内皮有漏洞,严重危害包括前面提及的突发不幸事件,“坏”胆固醇与动脉粥样硬化,斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸,冠心病有哪些危险因素,1.年龄：男性45岁以上女性绝经妇女、60岁以上2.家族史：家中有65岁（男）、60岁（女）左右患冠心病者3.吸烟：可造成血管收缩、引起血管缺血、损伤，是冠心病重要危险因素4.高血压：可以造成血管壁损伤、增厚、内膜粗糙、脂质沉积、斑块形成（动脉硬化），造成血管狭窄（心绞痛)、堵塞（心肌梗死），严重可猝死。5.高血脂：尤其胆固醇增高可造成血管内膜脂质斑块形成，造成血管狭窄与堵塞。6.高血糖：损伤血管内膜、血管壁增厚，造成血管狭窄。7.肥胖：引起高血压、高血脂。8.高尿酸：损伤血管形成结石9.心态不好：使血压升高血管损伤,冠心病的主要临床表现,1.心绞痛：因冠状动脉供血不足产生2.心肌梗塞：冠状动脉的完全堵塞，造成心肌供血中断心肌坏死3.猝死（突然死亡）4.心律不齐（心跳不齐）：各种早搏、房颤等5.心功能衰竭等：活动后心慌、气短、浮肿等,冠心病的诊断,1.心电2.心脏彩超3.冠脉CT,4.冠状动脉造影,冠心病治疗,1、药物治疗阿司匹林：拜阿司匹灵他汀类调脂药：阿托伐他汀钙、辛伐他汀降压药：硝苯地平、依那普利、倍他乐克厄贝沙坦片、吲达帕胺降糖药：二甲双胍抗心绞痛药：硝酸甘油、地尔硫卓、倍他乐克,选择他汀类药物的理由,证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页AmarencoP,etal.Stroke,2004;35:2902-2909,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,长期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久,服药期间定期复诊,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,血脂异常防治建议1997,阿司匹林如何服用,1、无禁忌证，长期服用。2、空腹服用，早晚均可。75-300mg/天降压药、降糖药建议服用西药钙拮抗剂、-受体阻滞剂、转换酶抑制剂、转换酶受体拮抗剂、利尿剂二甲双胍、诺和龙、胰岛素,2、介入治疗,世界第一例PTCA,第一例冠脉支架,3、外科搭桥手术,建议！,1、改变生活方式：合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡2、合理的药物治疗：3、必要时血管造影：冠脉介入手术或外科搭桥。,血管通了就可以高枕无忧了吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍光了，水土流失进，泥沙入长江,即使泥沙被清除，如果源头