第1章-心理诊断技能要点

心理诊断技能 the Skill of Psychology Diagnoses 内容提要第一节 初诊接待与资料的搜集、整理（心理诊断的基本技能）第二节 初步诊断 （初步诊断的基本知识） 章节结构 一、学习目标 二、工作程序 三、相关知识 四、注意事项第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待 第四单元 一般临床资料的整理与评估第二单元 摄入性谈话 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第三单元 正确使用心理测验第一单元 如何进行初诊接待1、初诊接待是心理诊断、心理咨询的第一步，对于后来的临床资料收集、诊断、咨询都非常重要。 心理咨询师在进行初夜接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。 通常一般心理问题，最适合心理咨询；某些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗，也会有很好的治疗效果；人格障碍及心理疾病边缘状态作用有限；精神病性心理障碍属于特殊专业范围，主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。2、学习目标是按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。3、工作程序：做好咨询前的准备工作，礼貌地接待方式和礼貌语言，间接询问求助者希望得到的帮助不可直接逼问，询问结束后明确表明态度（向求助者说明是否能向求助者提供帮助），向求助者说明保密原则，在向求助者说明心理咨询的性质，说明求助者的权利与义务，与求助者协商确定咨询方式。4、表现出咨询人员应有的仪态：服装整齐，坐姿端正，表情平和，正常社交距离（1.5米左右），正常咨询位置，扫视对方的眼神或表情不可直视，不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物，交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。5、礼貌地接待方式和礼貌语言：起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”；态度平和诚恳、使用礼貌语言；n “非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”n “我很愿意向您提供心理学帮助”。n “如果同意的话，请您填写这张表格”。6、 间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问间接询问： “我很希望知道，我在哪方面能为您提供帮助？” “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”直接逼问： “您有什么问题，说吧！” “您找我们有什么事，说吧！” “怎么啦？有什么问题，说吧！” “出什么事啦，说吧！” 7、向求助者说明保密原则：保密原则既是职业首先的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。8、在向求助者说明心理咨询的性质： 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序 能解决什么问题，不能解决什么问题（1）心理咨询是心理咨询师协助求助者，解决各类心理问题的过程。（2）咨询是否成功在很大程度上，取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。（3）心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次交谈就能解决的。（4）心理咨询不能解决全部问题，有些问题是难以完美解决的。9、求助者的权利：有权选择心理咨询师；有权确认执业资格；有权知道收费标准；有权终止咨询，咨询师泄密有权诉诸法律。10、求助者的义务：有义务如实向咨询师说明情况；有义务提供与自己心理问题有关的真实信息；有义务按共同商定的时间表进行工作如有更改要事先通知；有义务按时完成家庭作业；不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系；按规定交费。11、初诊接待的相关知识：社会交往中第一印象的重要性、心理咨询的保密原则的重要性、危机的处理、心理问题的表现形式分类。12、心理问题的表现形式分类：由表及里的逻辑分类法。（1）此法应铭记于心，不能当面记录、录音，需要事后回忆。（2）表现形式：恋爱婚姻家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应、人际关系、躯体疾病、其他。问题（3）严重程度轻中重、问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因、问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点。13、 注意事项：避免紧张情绪、言语清楚语速适中避免使用方言、使用专业术语时应向求助者说明专业术语的内涵和外延、反复说明心理咨询中的保密原则、说明心理测量功能的有限性、不能夸大心理测量心理咨询的功能、不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺、促使求助者端正求助动机、增强信任感、防止产生脱离实际的过高期望。小资料 如何初诊接待1、接待方式：仪表与态度：整洁、礼貌、大方、和蔼；位置与姿势：恰当的距离（1.5米）与角度；神态自然、无多余动作；“Soler”原则(台湾)：平等、开放、倾斜、目光接触、放松。2、谈话内容：访谈的性质、访谈的目的、访谈中双方的责任。3、谈话风格：避免紧张、刻板；语速适中、吐字清晰；向当事人承诺保密原则；谨慎解释心理测验结果；不吸烟或，无多余动作。小资料： 初诊接待步骤1、 准备接待 服装、坐姿、表情、距离、眼神、礼貌用语2、 咨询表态 间接询问，不能直接逼问，询问结束后表明自己可以提供帮助3、 介绍咨询性质 概念、如何咨询、解决什么问题、不能解决什么问题4、 选用咨询方式 直接、电话、网络5、 心理问题的表现形式归类恋爱婚姻、家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应人际关系、躯体疾病、其它问题程度：轻、中、重一般原因：生物学、认知、社会具体原因：身体情况、本人的人格因素、具体压力特点小资料： 初诊接待三阶段第一阶段：倾听阶段（分钟）n 倾听是建立关系的开始。在这个阶段，主要采用开放式问话并且是少讲而多听，鼓励求助者说话，鼓励求助者说出他（或她）想说的任何话。n 主要目标：利用最短的时间，搜集最多的信息，以形成对求助者心理问题的整体印象。n 倾听阶段的结束语：“刚刚听了你的情况，我非常感动，你在，是这样吗？”中间省略部分，可以是“内容反应”，也可以是“情感反应”第二阶段：资料辨析（分钟）求助者在第一个阶段的倾诉中，会对自己的心理问题进行掩饰。求助者在倾诉过程中会有许多没有临床价值的“赘语”。第二个阶段，主要是根据刚刚形成的初步印象，对求助者提供的临床资料进行辨析并提出我的疑问，与求助者进行认真的讨论。以去伪存真，找出求助者出现问题最有可能的原因。n 第二个阶段的谈话开始的句式为：“你刚才提到了但我有些不太理解，我能问你几个问题吗？”得到对方的首肯以后，我们就可以对求助者的问题进行辨析了。n 对倾听阶段搜集到的资料进行甄别、辨析以后，我对基本事实和求助者的问题已经有了一个大概的认识n 咨询进行到这个阶段，心理咨询师就基本掌握了求助者的情况，把握了咨询的主动权n 资料辨析阶段包括对求助者心理问题的发生时间、强度、身心社会功能的影响及泛化程度进行了解。 第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段（分钟）n 求助者倾诉不是目的，寻求心理援助才是目的。所以我在每一次咨询结束以前，都要对求助者的心理问题做一个总结。n 具体做法是：站在求助者的立场，为求助者着想，对求助者进行心理抚慰的同时，给求助者一点小小的建议并安排求助者做家庭作业。以便求助者下次前来咨询的时候，就共同关心的问题进行深入的探讨。 n 每个求助者的情况都不相同，以上说法也只能作为心理咨询初诊接待时的参考。非选择性倾听技术非语言行为的倾听技术：面部表情、目光接触、身段表情、人际距离。注意点: 敏感性、一致性、协调性。副语言的倾听技术：可以表达言外之意的语气语调语速音节节奏。简短接话中的倾听技术：给求询者一个机会,以便理清他要说的意思；表示你认真地倾听了她的诉说,并鼓励他继续说。简短的鼓励语：好,说下去/请接着说/后来呢/还有呢/是的；嗯/哦/噢。注意: 不要引入新话题、咨询师把自己的想法和解释放到一边。选择性倾听技术：适当的提问、内容的释义、情感的反应、鼓励和重复、具体化、小结。初诊接待有哪三阶段？第一阶段：倾听阶段 第二阶段：资料辨析 第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段心理咨询中保密原则的要点：所有有关求助者的资料、涉及咨询内容、心理测验结果和诊断。第二单元 摄入性谈话 1、学习目标：确定摄入性会谈法的目标、会谈内容和范围。2、工作程序：确定谈话目标、内容与范围；确定提问方式；倾听；控制谈话方向；对谈话内容归类；结束谈话。3、摄入性谈话的内容：当事人主动求助的；上级咨询师布置的；接待中观察到的；测量中发现的；诊断及鉴别诊断所需要的、资料中需要验证的。4、依据会谈目标、收集资料的性质和内容，确定提问方式。5、摄入性谈话的方式：开放式有利于广泛收集资料；封闭式用于确认或澄清某些不明确的资料。一般情况下，使用开放式提问，不使用封闭式提问。6、开放式提问：为求助者留下较大空间和自由，求助者可以自主确定回答问题的方向和内容，用自己的话充分表达内心想法的一种提问。如何?/什么?/怎么样?/你能告诉我吗?/请详细谈一下,好吗?用“什么? ”这样提问能够获得一些事实和资料；用“怎么?”这样提问，往往涉及事情的经过。7、封闭式提问：可以简短地给予肯定或否定的一种提问。是不是?/对不对?/有没有?/来自咨询时的思维框架，优点是有利于澄清事实、缩小讨论范围、抓住重点、明确主题；缺点是回答有限定、强迫选择式回答、暗示或提示、难保客观性、对会话过程不利、使求询者陷于被动回答之中。8、“为什么”型提问：帮助求询者探求行为的动机或问题的实质。注意提问时机、注意提问语调。8、半开放式提问又称限制性开放式提问：为弄清孩子学习不好与夫妻吵架两者的关系，“除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了确定某种现象是否存在，“你丈夫打孩子吗？”9、倾听：倾听,倾听,再倾听；倾听是第一技术；不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价；不单是听，还要注意思考，及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑；在听的过程中要及时地把握关键点；最重要的是听出这些关键点在哪里。10、如何倾听：全神贯注地听、专心致志地听、满怀兴趣地听、设身处地地听、深入理解地听、不做评价地听、不带偏见地听。倾听要点：要有深刻的同情心；要有科学的好奇心。11、摄入性谈话：是一种有目的的交谈以问题为中心的谈话。12、摄入性谈话规定：不能在交谈中加入咨询人员的评价。13、会谈的建议：以开放式提问为主；全神贯注地倾听，保持对问题的兴趣；适当保持沉默有利于当事人进行思考；尊重当事人的隐私；避免过多频繁的提问；注意保持中立，避免责备性提问；避免过多的修饰性提问、解释性提问。14、会谈内容的选择：有可接受性：符合当事人的接受能力和兴趣特点。有针对性的：针对当事人心理问题所在（症状、病因探索）。有发展性的：有益于当事人心理发展或起矫治作用（建设性的）。有的放矢的：有利于探索深层次的心理因素。有鉴别力的：以利于澄清或明确问题。积极有效的：能够改变当事人态度的。15、控制会谈的内容与方向：会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，有计划有目的。16、控制会谈和转换话题的技巧：释义、中断、情感反射、引导。17、释义：征得求助者同意后，重复并解释求助者的原话，立即顺便提出下一问题。18、中断：通过动作“转移”，暂时休止会谈。如请他抽支烟、替他倒一杯水、请他取一样东西、建议换一个地方。19、情感反射：在治疗中较多使用，在初次会谈时尽量不使用。20、引导：由目前的话题引向另一个话题，由原来的话题引申出新的话题。21、控制会谈和转换话题的技巧中，最常用的方法是释义。22、心理咨询师有经验且足够机敏时，最常用的方法是引导。23、在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。在交谈中，只可以做极简单笔录：个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。现实生活状况。婚姻状况。人际关系中的问题。身体方面的主观感觉(主观症状)。情绪体验、生活态度。其他。 24、摄入性谈话中的注意事项：保持中立态度、避免提问失误、避免与咨询无关的话题、不用指责批评教育性质的谈话内容、不给出绝对性的结论、态度诚恳、语气和蔼、表达清楚。注意事项 25、会谈要点：会谈中听比说更重要；非评判性态度；26、从表情到语言上，不能讲的话：“你的做法是荒唐的，”“这件事不符合原则。”中性的话：“你所谈的情况，从心理学的角度完全可以理解，”“我十分理解你的心情。”27、“理解”是态度中最中性化的和非批判性的态度。28、理解：从心理学角度解释，只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法，对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。29对会谈内容的区别：首先要做程度上的区别；区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的；鉴别谈话内容的真伪，不能完全按患者谈的内容对症状归因。30、一切失眠都是情绪性失眠。31、会谈法的种类：“摄入性”会谈、“鉴别性会谈”、“治疗性谈话”、咨询性会谈、应急性危机性会谈。32、最常采用的“摄入性”是病史采集法。33、罗杰斯“求助者中心论”，比较重视现有状况。34、“摄入性”会谈：对过会谈了解病史，了解健康状况，、工作状况和家庭状况等等。35、“鉴别性会谈”：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。36、“咨询性会谈”：谈话涉及的往往是健康人的某些问题。37、危机性谈话：当事人发生意外，遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤等应激状况下的心理干预，又称应急性谈话。38、桑德伯格提纲，可比较全面地了解求助者的病史和个人资料。39、桑德伯格提纲：(1)身份资料：姓名性别年龄、职业收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教信仰、教育、文化水平、文化背景。(2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。(3)现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月生活变动的种类和次数、最近的变化。(4)对家庭的看法：对父母、对兄弟姐妹、对其他主要成员的看法、对自已在家庭中所起作用的描述。(5)早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。(6)出生和成长：会走路和会说话的时间、与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。(7)健康及身体状况：儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的咨询师指定的药物、近期服用的不是咨询师指定的药物、吸烟饮酒的情况、与他人比较身体的状况、包含与锻炼的习惯。(8)教育培训：感兴趣的科目及成绩、校外学习情况、感到困难的科目、值得骄傲的科目、其他文化上的问题。(9)工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 (10)娱乐：感兴趣及使你愉快的事。(11)性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。(13)社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人，能给予各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感、参加集体活动的兴趣。(14)自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何，现在对它们的回忆和评价。(16)对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。(17)求助者附加的任何材料。 40、马隆和沃德了解思想和行为的提纲：(1)外表和行为。 (2)交谈过程中的语言特点。(3)思维内容。(4)认知过程及功能。(5)情绪。(6)灵感与判断。 41、提问过多的基本原因：心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。不善于掌握语言交流的技巧。最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。42、不恰当的问题所带来的消极作用（6条）(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)减少当事人的自我探索。(4)产生不准确的信息。(5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。43、凯利临床交谈提问性质归类 (1)“为什么”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的。可以改为“怎样”和“什么”的形式 (2)多重选择性问题。实质是封闭式提问，“你有什么感觉，是沮丧还是生气？” (3)多重问题连珠式提问 (4)修饰性反问。常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价，“您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？”(5)责备性问题。 (6)解释性问题。咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索44、谈话内容的选择(1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。(2)对患者的病因有直接或间接的针对性。(3)对患者的个性发展或矫正起关键作用。(4)对深入探索患者的深层病因有意义。(5)对患者症状的鉴别诊断有意义。(6)对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。(7)会谈法的有效性。45、谈话内容的选择关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。46、选择会谈时的禁忌：不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。第三单元 正确使用心理测验1、工作程序（试述正确使用心理测验的操作要求）(1)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。(2)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。(3)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。2、心理测验项目应具有一定的针对性，围绕着已形成的初步印象加以选用(1)选择测评量表，应有指向性。 (2)为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 (3)为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。 (4)为排除其他疾病而使用量表。 若怀疑有精神疾病，可使用MMPI 若觉得智力有问题时，可用智力量表 若怀疑是神经系统疾病时，可使用神经心理学测评手段3、不得乱用心理测验：(1)目的不明确，依据不充分地随意使用。(2)单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。(3)未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。(4)在诊断目的以外使用心理测验。(5)不按程序要求和操作规定实施心理测验。(6)超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。(7)使用盗版软件实施心理测验。(8)将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。4、不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验：(1)在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。(2)只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。第四单元 一般临床资料的整理与评估1、学习目标：学会整理临床资料，有利于分析诊断。试述临床资料整理归纳所包括的方面。2、工作程序：按提纲整理归纳一般资料；按提纲，整理个人成长史资料；按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态；对资料来源的可靠性予以说明；按资料的性质进行分类整理。试述临床资料整理的操作步骤。按提纲整理归纳一般资料：人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、个人内在世界的重要特点、求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出。按提纲整理个人成长史资料：婴幼儿期、童年生活、少年期生活、青年期、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价。按提纲整理求助者目前精神状态、身体状态、社会工作与社会交往状态。3、人口学资料（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济状况、受教育状况（3）宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）（4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况商业区、工业区、文化区等4、生活状况（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有无重大改变5、婚姻家庭（1）一般婚姻状况（自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻），婚姻关系是否满意（性生活、心理相容度）（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素6、工作记录（1）工作的态度、兴趣、满意程度（2）职业的变化情况及理由7、社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容（2）与自己交往最多、最亲密的人有几个（3）能互相帮助的人数（4）举例说明社交中的相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感（6）参加集体活动的兴趣如何8、娱乐活动（1）最令求助者感到愉快的活动（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当9、自我描述（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小（2）描述缺点时的特点10、求助者内在世界的重要特点（1）想象力（2）创造力（3）价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）（4）理想（已付诸行动的理想）（5）对未来的看法希望明年发生什么事；希望510年内发生什么事； 对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况能否捕捉住关键和重点。11、婴幼儿期：围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产12、童年生活（1）走路、开始说话的时间（2）与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整（3）既往疾病史（4）童年家庭生活、父母情感是否和谐（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为13、少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时的体验和对待；（4）有无严重疾病发生；（5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；（6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何14、青年期（1）青年期最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）15、精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致性等）（4）人格完整性、相对稳定性16、身体状态（1）有无躯体异常感觉（2）近期体检报告17、社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤状况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往状况（接触是否良好）18、资料来源的可靠性：报告临床情况的人、不是求助者、而是其亲友或默认中介人。19、亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价。应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。20、中介人若是心理咨询人员，其提供的某些资料，很可能包括一些初步诊断性的结论，核实之后才能视为可用资料。21、按资料性质进行分类整理：判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系事件发生的时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年 月 日按照与心理问题有关的三个方面进行整理：个体情况、环境情况、临床专业初步评价。22、哈得莱（W.Hadley）认为一般资料可分为：求助者个体方面的情况：生物特征的、心理与行为的、自我意识及其表现的；有关求助者的环境条件：人事关系、工作环境、生活的物质条件；他人对当事人的评价：对她的一般印象、对治疗情况的评价等。23、赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法or三个思路。“就事论事”：就事件发生的外在表现；“寻找相关”：事件发生的可能内在联系；“迹象分析”：从结果寻找可能的原因。24、萨冥归类法：把人按其情况划入仔细定义的类别里去,按表现（症状）的定义进行归类，比如，有这样一个类别，即“适合于做心理治疗的患者是那些有焦虑和自我从未触动过的人”，结论便是该患者应做心理治疗，而且可能效果会很好。25、桑德伯格浮现综合法：设身处地设想 医生或心理学家首先设身处地，做情感移入，想象着亲身经历着当事人的处境，这时，根据当事人的报告和心理测验的结果，最后合成一个关于当事人和环境的关系图式或模型。26、影响资料可靠性的可能因素：过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真；同一个咨询机构中，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；必须考虑求助者的处境，灵活做出交谈计划，决定在什么时候、什么地点了解求助者的生活状况和内心世界；妥当处理初期印象和后来新资料之间的矛盾。27、职业倾向对理解资料的影响非专业人士，用日常生活的概念对求助者观察并评价；持病理学观点的心理学家和咨询师，要发现求助者是否有病；行为主义心理学或教育工作者容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍； 生物学家货币于从人的发展生长角度，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍； 生态学的观点：希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。28、一般临床资料的整理与评估的注意事项：(1)一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容；（2）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。29、资料的可靠性的验证方法：补充提问、测验资料、比较来源。30、影响资料可靠性的因素：咨询师的暗示作用、咨询师的早期印象、求助者的个性特点。第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料1、学习目标：从求助者以往的咨询或治疗过程中寻找有价值的资料。2、工作程序：(1)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。(2)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。 3、了解求助者的既往史，寻找有价值资料的相关知识：(1)了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 (2)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 (3)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 (4)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。(5)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。4、了解求助者的既往史，寻找有价值资料的注意事项：(1)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。(2)在咨询(或治疗)过程中，失误是难免的，正是由于以往别人失误的教训，才使后来者能避免再走弯路，建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。 第二节 初步诊断第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元* 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第四单元 一般心理问题的诊断*第五单元 严重心理问题的诊断*第六单元 提出心理评估报告第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点1、学习目标：学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。确定造成求助者心理与行为问题的关键点。2、工作程序：按表分类填写收集到的全部临床资料，按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。一、由不同途径收集到的临床资料，与求助者临床症状相关的。主诉对症状的自身体验主诉内容一主诉内容二主诉内容三家属报告相关的报告摄入性会谈相关的内容临床观察相关的内容心理测验相关的内容其他二、资料纵向比较，验证可靠性。三、临床症状与相关因素之间的联系，说明是因果关系或横向影响关系3、最基本的也是最重要的技能：寻找关键点或关键因素。4、确定资料可靠性的操作步骤：(1)横向比较：由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)；(2)纵向比较：不同时间收集到的资料进行比较；(3)临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系。5、引起心理问题的关键点，内涵有二：引起心理问题关键点的内涵有哪些？(1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。(2)该因素在个体发展中持久存在并随生活环境的变化改变自身的形式，无论形式如何改变其本身性质不变。6、对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。7、确定造成求助者心理与行为问题的关键点时的注意事项：(1)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能做为分析问题的依据。(2)资料的分析不能有主观随意，要符合客观逻辑。第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围1、工作程序：(1)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则；(2)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性；(3)从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病；(4)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析；(5)不属于心理范围问题的处理。2、判断正常与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则、精神活动的内存协调一致性原则、个性的相对稳定性原则。3、所谓无自知力或自知力不完整，是一种求助者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。4、区别精神病性和非精神病性症状：从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。5、对症状的“自知”：求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。6、判断患者自知力的四个问题：是否意识到别人观察到的自己的异常现象。如果意识到了，他是否认识这些现象不正常。如果意识到了这些现象不正常，他是否认识是由精神疾病引起的。如果他认识到自己有病，他是否认为需要接受治疗。7、不属于心理咨询范围问题的处理：因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析1、工作目标：依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。2、初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断，对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。3、工作程序： (1)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(2)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(3)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。 4、1921年瑞士精神病学家洛夏（罗夏）在心理诊断一书中首提心理诊断（psychological diagnosis）。5、心理诊断：鉴定和区别各种情绪障碍的手段。 临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是严格意义上的心理诊断。6、广义心理诊断：以正常成人和儿童为对象的心理测量工作。7、狭义心理诊断：在临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确认的测量工作。是专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。8、心理诊断的科学性：任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度；诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果；要求各单项测定之间必须有内在逻辑性；测定结果与临床症状应有相对一致性；心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点；心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据；心理诊断应接受临床实践的检验；9、心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别：一般心理学的目标是寻求人类总体或某一群体的共同心理特征与规律、某些心理特征在人群中的分布情况。心理诊断的目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置；确定个体行为与常模偏离的程度和距离。10、“心理诊断”过程：对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；对求助者的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对求助者的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断；选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。11、“心理诊断”过程的注意事项：避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据；对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。12、心理诊断的方法与步骤：初诊诊断：确定造成求助者心理与行为问题的关键点；形成初步印象：对求助者一般心理健康水平进行分析；指导下级心理咨询员形成诊断。第四单元 一般心理问题的诊断1、工作程序：把握主导症状、掌握一般心理问题的特点。2、主导症状：使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。3、一般心理问题：近期发生的、内容尚未泛化、反应强度不太强烈的情绪问题、常能找到相应的原因、思维合乎逻辑、人格无明显异常，是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。 4、一般心理问题的常见类型：适应性问题：角色转换自我意识问题：理想的我与现实中的我；主观之我与客观之我；自我评价、自我纳悦、自我关注等等。人际关系问题：良好的可以使人心情愉快、有安全与归属感；不良的使人感到压抑和紧张，承受孤独与寂寞学习心理问题：学习兴趣、成绩攀比、记忆力的波动、焦虑综合症。性问题：性意识的困扰，有被异性吸引、常想到性总是性幻想及性梦等表现。对手淫产生恐慌的心理。心理危机：主要是指自杀意念与行为。5、神经症的特点：起病原因、病前素质、排除器质、社会功能、自知力6、神经衰弱(Neurasthenia)的表现是一种伴有五易（精神易兴奋、脑力易疲劳、心情易紧张、感情易烦恼、情绪易激惹）的神经症性障碍。7、焦虑性失眠以入睡困难为主、抑郁性失眠以凌晨早醒为主。8、凡具有精神症状的求助者，即使是目前无充分根据诊断为精神分裂症或其他重发性精神病，但这类人是精神病的易感者，在人群的精神健康水平的分布中，他们的确处在正常与异常的边缘状态。这一点必须在咨询治疗进对其本人或家属讲清楚，以便使他们更加讲究心理卫生、认真锻炼性格、提高适应能力。9、失眠可用5个P来表达：Physical causes：如关节痛、肌痛、心悸、气短、咳嗽、搔痒、尿频等躯体症状均可导致失眠。Physiological causes：如时差，车船飞机上睡眠环境的变化，卧室内强光，噪音，过冷或过热都会使人失眠。Psychological causes：焦虑和抑郁易伴发失眠，焦虑以入睡困难为主，抑郁以凌晨早醒为主。Psychiatric causes：包括各种精神疾病，如精神分裂，反应性精神病等。Pharmacological causes：中枢兴奋药可导致失眠，如苯丙胺等。长期服用一旦戒断，出现戒断症状；睡眠浅，恶梦多。第五单元 严重心理问题的诊断1、严重心理问题诊断的工作程序：(1)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。(3)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。(4)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。 3、严重心理问题的诊断的注意事项：(1)健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。(2)心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。(3)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 4、精神障碍的五个诊断层次：器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、人格障碍。5、精神分裂症有哪些表现？单纯型-懒：生活懒散，行为被动，孤僻离群，活动减少青春型-乱：冲动毁物，伤人自杀，怪异行为、哭笑无常偏执型-疑：多疑敏感、对空漫骂、侧耳倾听、自言自语紧张型-呆：不语、不食、不动、不大小便6、典型抑郁症常见的三类临床症状心理方面：自罪自责、情绪抑郁、绝望甚至出现自杀行为；躯体方面：睡眠、体重、食欲、性欲、消化以及自主神经功能紊乱等方面的障碍；机能方面：如社会退缩，精力明显减退，工作能力减低等等。7、有些抑郁症患者抑郁发作的临床表现可以不典型，而以各种躯体症状为主，如胃部不适、腰背疼痛、浑身无力、躯体不适、头疼、失眠等。第六单元 提出心理评估报告1、学习目标：综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。2、工作程序：(1)临床资料的核实：一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。(2)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”现象学的诊断）应满足本节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。(3)导致心理问题的原因的分析（原因诊断）(4)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。3、资料的综合归纳：心理问题的焦点 心理症状、生理状况的表现 躯体症状、社会活动的状态 功能损害、人际关系的处境 社会支持、个体的主观态度 自我觉察。4、心理诊断中的概念问题（4D）Disturb 扰乱、使不安 一般心理问题 Disorder 紊乱、失调 较重的心理问题 Disability 功能丧失 心理障碍 Disease 疾病 心理疾病 5、心理问题：一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。 6、心理障碍：一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损。7、心理疾病：（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药。8、精神障碍：是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍。9、心理疾病边缘状态：这是较心里紊乱严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。10精神病或精神疾病：是一组由各种原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现精神活动的异常。 两种含义：广义泛指各类精神障碍 狭义仅指精神障碍较严重的一组精神疾病11、器质性精神障碍：原发于脑的疾病和影响大脑功能的其他躯体疾病所致的精神障碍，总称为器质性精神障碍。12、脑器质性精神障碍：有脑部器质性病变所致的，称为脑器质性精神病。13、症状性精神病：有全身性或其它内脏器官病变所致的，称为躯体疾病所致的精神病（原称症状性精神病)14、功能性精神病神经症性障碍：神经症又称神经官能症，是近百年来临床上最常用的诊断之一。一般常将体诉较多，特别是体诉与情绪因素有关而临床上又查不到肯定的体征者诊断为神经症。近年来由于诊断技术的进步，神经症的诊断逐渐减少，又由于神经症这一概念缺乏明确的范围，故国际上倾向于取消这一名称.传统的神经症由于其突出的症状不同又区分为许多诊断，在我国的疾病分类中，仍保留神经症的诊断，包括下列疾病（或综合征）：恐怖性神经症，焦虑性神经症，强迫性神经症，抑郁性神经症，癔症，疑病性神经症，神经衰弱，其他神经症案例：情绪低落的小学教师一、一般情况：李某，女，汉族，33岁，已婚，大学文化，某小学教师。二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，感到委屈，经常独自落泪，认为现实冷酷无情。对许多事情都提不起精神来，