传染病流行病学 3

,传染病流行病学,公共卫生学院李宏彬,传染病流行病学,一、传染病流行病学概述,三、传染病的流行过程,二、传染病的传染过程,四、传染病的控制和消灭问题,2.一些曾经一度基本上销声匿迹的传染病又卷土重来。,3.对抗生素耐药病原性细菌、病毒和寄生虫日益增多。,4.在我国，一些影响传染病流行、预防和控制的因素并未得到根本消除。,5.正在出现的传染病不断给我们敲响警钟。,一、传染病流行病学概述,1.我国传染病防治成果。,传染病的发生是有一定条件的，即病原体（Agent）、宿主（Host）及环境（Environment）三方面同时存在、相互作用。,二、传染过程,传染过程,（二）、感染谱（spectrumofinfection）,隐性感染,轻型疾病,中型疾病,重型疾病,死亡,无症状或体征,有临床症状或体征的疾病,(显性感染),宿主机体对病原体传染过程反应的轻重程度的频率称为感染谱，又称感染梯度（gradientofinfection）。,1以隐性感染为主的传染过程,“冰山”现象（icebergphenomenon，icebergconcept）,隐性感染所占比例很大，只有一小部分感染者在感染后有明显临床表现，严重的病例和致死性病例更是少见。以隐性感染为主的感染状态在流行病学上被称为“冰山”现象,2以显性感染为主的传染过程,3大部分感染者以死亡为结局的传染过程,流行过程是传染病在人群中发生、发展、转归的过程。具体来说，就是病原体从已感染者排出，经过一定的传播途径，又侵入易感者而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。,三、流行过程的定义,A,H,R,E,A,H,R,E,A,E,E,E,传染病的三个基本环节,A：病原体E：环境H：易感者R：传染源,传染病的流行过程,基本环节,影响因素,自然因素,社会因素,易感人群,传播途径,传染源,传染源（sourceofinfection，reservoir）是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。,（一）传染源,传染源,病人,病原携带者,人,传染源,人,病人,病原携带者,临床表现,有,无,动物（受感染）,（一）病人作为传染源,传染病病人的发病过程大致可以分为潜伏期、临床症状期和恢复期三个阶段。各期病人作为传染源的意义是不同的。,自病原体侵入机体到最早的临床症状出现的这一段时间成为潜伏期。各种传染病均有固定的潜伏期。,（一）病人作为传染源,1潜伏期（incubationperiod）,潜伏期的长短主要与病原体在机体内繁殖时间有关。此外，也受病原体的毒力、数量、感染的途径和宿主的抵抗力等因素的影响。,潜伏期的流行病学意义,（2）潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。,（3）如果有传染病的爆发或流行，可以根据潜伏期来推算患者感染时间，以便追查传染源和确定传播途径，及时有效地扑灭疫情。,（4）还可以根据潜伏期确定免疫接种时间。,（5）根据潜伏期评价某项预防措施效果。,经过一定的潜伏期后病人开始出现特异性症状和体征，进入临床症状期。在这个阶段绝大多数病人都可以排出病原体，成为传染源。,2临床症状期（clinicalstage）,该时期的病人的传染性最强，是重要传染源。这个时期是病人起传染源作用最大的时期。,该期病人作为传染源的危险性不仅取决于所排出的病原体的数量，而且也有赖于病人的行为特点，也就是病人散播病原体的可能性的大小，这些特点可以抑制或促进疾病传播。,2临床症状期（clinicalstage）,轻型或非典型病人作为传染源的意义，常常比典型病人更大。,通常该期病人体内病原体已被清除，不再成为传染源，如天花、麻疹。,3恢复期,但有少数传染病如白喉、伤寒、痢疾、病毒性乙型肝炎等。在恢复期仍然可以排出病原体，继续作为传染源。有些疾病排出病原体的时间很长，甚至终身作为传染源，成为慢性病原携带者。,传染病患者排出病原体的整个时期称为传染期（periodofinfection）。,4传染期,(1)传染期可通过病原学检查和流行病学调查结果判定。其长短在一定程度上影响疾病流行特征。,(2)传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据，也可对疫源地是否需要消毒及消毒期限、追索传染源方面提供依据。,病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状但能排出病原体的人。,（二）、病原携带者,临床症状期,恢复期,恢复期携带者,潜伏期携带者,健康携带者,（临床表现）,无,有,正常,易感者,潜伏期,病原携带者的分类,潜伏期携带者（incubatorycarrier），即在潜伏期内携带病原体者。此型携带者多在潜伏期末期排出病原体，开始排出病原体后短时间内即可发病。如：霍乱、痢疾、伤寒、水痘、麻疹和甲型肝炎等。,1潜伏期病原携带者,恢复期病原携带者（convalescentcarrier）指在临床症状消失后仍能在一定时期内排出病原体者。只有部分传染病有这种携带状态，伤寒、痢疾、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。,2恢复期病原携带者,恢复期携带者,暂时性病原携带者,慢性病原携带者,携带状态,3个月,3个月,整个传染过程均无明显症状而排出病原体者称为健康病原携带者（healthycarrier）。,3健康病原携带者,检出病原体后，经过一个潜伏期也未发展成为该病,只能通过实验室检验方法证实。,病原携带者作为传染源的意义大小，不仅取决于携带者的类型、排出病原体的数量，持续时间，更重要的取决于携带者的职业、生活环境卫生状况、卫生习惯及卫生防疫措施等。其中以携带者的职业及个人习惯最为重要。,病原携带者的意义,（三）受感染的动物作为传染源,动物病,人畜共患病,动物,动物,人,人,人,人,（三）受感染的动物作为传染源,动物病：在动物之间自然传播，不管有无人类卷入，病原体也能延续繁衍，人的感染是偶然介入的，而人与人之间是不互相传染的，如狂犬病、旋毛虫病、布鲁氏杆菌等。,人畜共畜病：可由动物传染给人而造成人与人之间传播。如血吸虫病。,（1）以动物为主的人畜共患病（antropozoonoses）：旋毛虫病、狂犬病、钩端螺旋体病、森林脑炎等。（2）以人为主的人畜共患病（zooanthroponoses）：阿米巴病，人型结核。（3）人畜并重的人畜共患病（amphixenoses）：血吸虫病。（4）真性人畜共患病（euzoonoses）：牛、猪绦虫病。,1人畜共患病的分类,（1）家畜,牛、绵羊：炭疽、布鲁菌病、钩端螺旋体病等。山羊：血吸虫病、布鲁菌病。马、驴、骡：炭疽、狂犬病、放线菌病、马鼻疽。骆驼：炭疽、狂犬病、鼠疫、流行性乙型脑炎、布鲁菌病、旋毛虫病等。,2作为传染源的动物,（2）野生哺乳动物,狼：狂犬病、钩端螺旋体病等。啮齿动物：鼠疫、钩端螺旋体病、血吸虫病、流行性出血热。弓形体病等。尤以啮齿动物（特别是鼠类）最为重要，所能传播的疾病有20多种。,（3）鸟类（家禽及野禽）,流行性乙型脑炎、鹦鹉热、空肠弯曲菌肠炎。,作为传染源的动物可通过多种方式和途径使人感染，如被病畜咬伤，被吸血节肢动物叮咬，接触被污染的水、土壤、食物，护理病畜等。,（1）主要取决于易感者与受染动物的接触机会和接触的密切程度。此外也与动物传染源的种类和密度等有关。,（2）是否有传播的疾病的适宜条件或媒介，以及人们的卫生知识和个人卫生习惯等。,2.受染动物作为传染源的危险程度,传染源,人,的动物受感染,病人,病原携带者,家畜,野生哺乳动物,鸟类,潜伏期,临床症状期,恢复期,潜伏期携带者,恢复期携带者,健康携带者,（临床表现）,有,无,病原体在长期演化过程中不但适应在机体的一定部位发育、繁殖，并且也适应在宿主机体外的自然条件下暂时存活，尔后再侵入一个新宿主，循此世代绵延，以维持病原体作为一个生物种的存在。此种病原体更换宿主的过程，在流行病学中称为传播机制。,（二）传播途径,寄生于宿主的病原体的结局,一是宿主于感染后产生免疫力，或经治疗使病原体被清除或消灭；二是治疗无效，导致宿主死亡，使病原体与其赖以寄生的宿主同归于尽。,病原体只有从一个宿主转移到另一个新宿主才能延续存活。可以概括为三个阶段：,病原体自宿主机体排出,病原体停留在外界环境中,病原体侵入新的易感者体内,病原体从某传染源排出后，经过一定的方式传播到另一易感者，所经历的全过程称为传播途径（routeoftransmission）。,病原体的传播，往往借助于外环境中某种媒介物（如水、食物、昆虫、空气飞沫等）来实现，传播病原体的这些媒介物称为传播因素。每种传染病都有一定的传播因素。,经空气传播,经水传播,经食物传播,经接触传播,经媒介动物传播,经土壤传播,医源性传播,经血液传播,垂直传播,传播途径,水平传播,（一）经空气传播（airboneinfection）,经飞沫传播,经尘埃传播,经飞沫核传播,当病人咳嗽、打喷嚏时，大量含有病原体的飞沫随气流经口、鼻喷出体外，为数众多的小飞沫在空气中悬浮，与空气混合而形成气溶胶状态。抵抗力较弱的病原体在飞沫中存活时间甚短，只有在靠近传染源的情况下，易感者吸入飞沫后才能发生感染，即为飞沫传播。仅限于病人或携带者周围的密切接触者。,飞沫传播,传染源的口鼻,飞沫,多种方式,大飞沫,小飞沫,气溶胶,物体表面或地面,3秒,飞沫传播,在空气中漂浮的飞沫，因表层液体蒸发，形成一个由蛋白质包围的外壳，壳内含有病原体，称为飞沫核。,飞沫核传播,飞沫核经气流带至距排出者较远处而导致易感者感染。此种传播方式以病毒性传染病较为多见，此为飞沫核传播，如麻疹、水痘等。,飞沫,表层液体蒸发,飞沫核,较远的地方,气体流动,飞沫核传播,传染源排出含有病原体的分泌物或较大的飞沫散落在地上，干燥后，落在衣服、床单及地板上，随空气流动，带有病原体的尘埃重新飞扬而造成呼吸道传播，凡耐干燥的病原体可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等，此为经尘埃传播。,经尘埃传播,分泌物或飞沫,物品、地板,空气,吸入,干燥,各种活动,尘埃,经尘埃传播,传播广泛，发病率高。,与人口密度、易感人口比重、居住条件、卫生习惯有关。,由于经空气传播容易实现，成人多在幼年时期受感染而获得免疫，多见儿童。,在缺乏有效的预防措施时，此类传染病多有周期性和季节性升高的特点，通常在冬春季节多见。,2.经空气传播疾病的特点,经水传播包括两种传播方式：,（二）经水传播,其流行强度，取决于病原体在水中存活时间的长短、水源被污染的程度及频度、被污染水源的性质及供水范围大小、饮水管理完善程度、居民的卫生习惯等。,二是由于与疫水（江河湖海池塘等）接触而引起的流行。,一是由于饮用了被污染的饮用水后而引起的疾病流行；,1.经饮水传播的传染病的流行特征：,病例的空间分布与供水范围一致，有饮用共同水源的历史。病例的人间分布除哺乳婴儿外，各年龄、性别、职业均有发病。饮生水习惯者和暴饮者发病尤多；水源如经常被污染，则病例可终年不断，表现为慢性流行经过。发病呈地方性特点。若（系一次性严重污染）被一次大量污染可出现爆发和流行。污染的水源经停用或净化后，爆发和流行即可平息。,病人均有接触疫水的历史。发病有季节性与地区性的特点一般在水网地区较常见，且有职业上的差异，多见于与疫水接触的职业人群。,2.经疫水传播的传染病流行特征：,大量易感人群进入疫区接触疫水后，可发生爆发或流行。,对疫水采取措施或加强个人防护后，可预防或控制疫情（控制病例的发生）。,所有的肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核、白喉等）可经食物传播。,（三）经食物传播,引起食物传播有两种情况：食物本身含有病原体；在不同条件下食物被污染。,食物本身含有病原体的情况,1988年1月至3月，上海市发生大规模肝炎流行，急性肝炎病人达20余万人。从病人粪便中分离出甲型肝炎病毒，故证实这次流行为甲型肝炎流行。调查发现，这次流行是由于当地居民有生吃或半生吃毛蚶的饮食习惯。毛蚶等贝类水生物养殖区水体因受污染而引起这次大规模甲型肝炎流行。,污染的手直接接触而使之污染，如痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌及葡萄球菌等；用污染的水洗涤水果、蔬菜、食具等；经空气、飞沫、尘埃使食品污染；携带病原体的昆虫、鼠类及其排泄物直接污染食物；生吃经含有病原体的粪便施肥、灌溉而未洗净的瓜果、蔬菜及水生动植物等。,食物在生产、加工、运输、贮存、饲养与销售的各个环节均可被污染。常见的原因有：,经食物传播的传染病流行特征：,患者潜伏期较短，临床病情较重，多发于夏秋季节。,食物型爆发或流行持续时间较短，不形成慢性流行。但如果食物被多次污染，爆发或流行也可持续较久。,当停止供应该食物或采取措施后，爆发很快即可平息。,病例的空间分布多限于污染食物供应区域内，但续发病例可超出此范围,如系一次大量污染，在用餐者中可出现爆发。爆发规模的大小与进食污染食物的人数及病原体特征有关。,病例都有吃某种被污染食物的历史，（吃污染食物者发病），不吃该食物者不发病。,根据病原体离开传染源侵入易感机体前，是否在外界环境中停留的特点，可将接触传播分为两类：,（四）接触传播,接触传播,直接接触传播,日常生活接触传播,否,是,1直接接触传播,直接接触传播是指传染源与易感者直接接触而传播。以此为唯一传播途径的传染病较少，如性病、狂犬病、鼠咬热等。在给患者实行手术或屠宰感染动物时，病原体可经手术者或屠宰人员受伤处直接进入机体使之感染。,2日常生活接触传播,日常生活接触传播，亦称间接接触传播，是指接触被传染源污染的日常生活用品所造成的传播。许多肠道传染病、某些呼吸道传染病、以及一些人畜共患病、体表传染病等均可由此途径传播。,日常生活用品被污染方式随病种而有所不同。,日常生活接触传播的作用大小，取决于病原体在外界环境中的抵抗力，媒介物品在传染源与易感者之间相互作用的频繁程度，消毒制度是否完善，个人的卫生习惯，人们的卫生知识水平等。,一般病例呈散在性发生，很少形成流行。可形成家庭或同住者之间的传播，表现为家庭聚集现象。,日常生活接触传播的传染病流行特征：,加强对传染源的管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可减少病例的发生。切实改善公共卫生条件及个人卫生习惯后，可以减少或制止发病。,流行过程缓慢，四季均可发生病例，无明显季节性。,个人卫生习惯不良，卫生条件较差的情况下发病较多。,经媒介节肢动物传播指经节肢动物叮咬机械携带或吸血而传播。媒介指的是能传播疾病的节肢动物（如蚊、虱、蜱、蝇、蟑螂等）和软体动物（如钉螺、蛤蜊等）。,（五）经媒介节肢动物传播,苍蝇、蟑螂所携带的肠道传染病病原体，一般只能存活25天。当这些节肢动物觅食时接触食物、反吐或随其粪便将病原体排出体外，使食物污染，人们吃了这种被污染的食物或使用这些食具时而感染。,1.经节肢动物的机械携带而传播,2.经吸血动物的机械携带而传播,吸血节肢动物叮咬处于菌血症、立克次体血症、病毒血症、原虫血症的宿主，使病原体随宿主的血液进入节肢动物肠腔或体腔内经过发育及（或）繁殖后，才能感染易感者。,经过繁殖，如流行性乙型脑炎病毒在蚊体内；经过发育，如丝虫病的微丝蚴在蚊体内数量上不增加，但需经过一定的发育阶段；既经发育又经繁殖，如疟原虫在按蚊体内。,节肢动物自吸入病原体至能够感染易感者，需要经过一段时间，称为外潜伏期（extrinsicincubationperiod）。,病原体在节肢动物内的存在方式：,地区性和季节性,传染病在人与人之间一般不直接相互传播,职业特点,新迁入疫区的易感人群常易发病,年龄差异,经吸血节肢动物传播的传染病流行特征：,传播广泛的疾病可有年龄分布差异，如流行性乙型脑炎老疫区，成人多具有免疫力，病例多集中于儿童。新疫区各年龄组发病无差异。,传染病多为动物为传染源疾病，只有当人有机会感染才患病，有些传染病患者有明显的职业特点，如森林脑炎多见于伐木工人。,节肢动物的孳生繁殖和活动受自然条件的制约，因而它的媒介作用也受后者的影响。所以节肢动物传播的传染病的发病一般均具有地区性和季节性升高；季节性：发病率升高与传播该病的节肢动物数量、活动性及病原体在其体内繁殖速度的季节相一致。地区性：病例分布与传播该病的媒介动物的地区分布一致。,土壤被污染的机会很多，传染源的排泄物、分泌物，及因传染病而死亡的人、畜尸体等均可直接或间接污染土壤，被污染土壤中的病原体又可经多种方式侵入机体。,经土壤传播的流行病学意义的大小，很大程度上取决于人们与土壤接触的机会、个人卫生习惯和病原体在土壤中存活力。,（六）、经土壤传播,（七）、医源性传播,医源性传播即为实施医疗预防措施过程中，由于规章制度不严或管理不善所致的某些传染病的传播。,第一类型：易感者在接受治疗、预防或检验（检查）措施时，由于所用器械、针筒、针头、采血器、导尿管等受污染而引起的传播，以乙型肝炎多见，此外，丙型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播；,第二类型：药厂或生物制品单位所生产的药品或生物制品受污染而引起传播。传染病房的消毒隔离制度不严也可引起某些传染病在医院内的传播。,医源性传播的类型,（八）、垂直传播,在妊娠期内孕妇将病原体传给她的后代。此种传播是孕妇与胎儿两代之间的传播。,经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘血液使胎儿受感染，如风疹、乙型病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒等。,垂直传播的途径,上行性传播：病原体经孕妇阴道通过子宫颈口抵达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、白色念球菌等。,胎儿分娩时经产道感染：,目前已经证明，人群中大量无症状HBsAg携带者多经垂直传播途径感染。胎儿从无菌的羊膜腔穿出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、呼吸道、肠道均存在受病原体感染的机会。如孕妇产道存在淋球菌、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的病原体时，则有可能导致相应的感染。,前面7种传播途径为水平传播（horizontaltransmission），传染病在人群中以水平形式进行传播，而水平传播与垂直传播两者互相交叉交替出现的传播方式，称为“Z”型传播。,（三）人群易感性,1.定义,2.人群易感性的判断,3.影响人群易感性的因素,影响人群易感性升高的因素,影响人群易感性降低的因素,人群作为一个整体对某传染病的易感程度称为人群易感性（herdsuseptibility）。,人群免疫性（herdimmunity）,100%,（1）新生儿的增加,（一）影响人群易感性升高的主要因素,（2）易感人口的迁入,（3）免疫人口免疫力的自然消退,（4）免疫人口的减少和死亡,（1）计划免疫,（二）影响人群易感性降低的主要因素,（3）人群一般抵抗力的提高，也有助于降低人群易感性。,（2）患病或隐性感染后免疫人口的增加,人群中易感者比例减少后，能抑制发展着的疾病流行，没有易感者就不会发生传染病，即易感性降低是制止流行的强有力的因素。,人群易感性高，为传染病爆发或流行准备了条件。但是仅有人群易感性高尚不足以引起疾病流行，必须有易感性高的人群暴露于该病的传染源，才能引起流行。,（三）人群易感性与流行的关系,1943年6月1944年11月第二次世界大战中被围困的列宁格勒，麻疹易感率达到84%，因为没有传染源的输入，易感的人们在处于隔绝的情况下仍然没有发生麻疹的流行。,（四）疫源地,（一）疫源地的概念,传染源排出的病原体向周围传播时所可能波及的地区，即可能发生新病例或新感染的范围，称为疫源地。,1.有传染源的存在2.病原体能继续传播,构成疫源地不可缺少的条件：,A,通常把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称为疫点。即同一门户出入的住户，或病人、疑似病人、病原携带者在生活上密切相关的若干户为范围；,若干疫源地连成片并且范围较大时称疫区。在农村一般指一个村庄、一个乡或毗邻乡。城市以一个或几个居委会或一条街道为范围。,传染病疫源地的范围，取决于三个因素：,（二）疫源地的范围,传染源的存在时间和活动范围,传播途径的特点,周围人群的免疫状况,（1）传染源已被移走（住院或死亡）或消除了病原携带状态（治愈）。（2）传染源排出于外环境中的病原体通过各种措施被彻底消灭（通过消毒或杀虫）。（3）传染源周围所有接触过的患者，从可能受到传染的最后时刻算起，经过该病的最长潜伏期而没有发生新病例或新的感染。,（三）疫源地消灭的条件,一系列相互联系、相继发生的新旧疫源地的过程称为传染病的流行过程（epidemicprocess）。,每个疫源地都是由它前面的疫源地发生的。它又是其后发生新疫源地的基础。,流行过程,有人把流行过程看成是传染病在人群中连续发生、不断传播的过程。这种看法不正确，也不全面。像麻疹这样的显性感染为主的病，感染后只表现临床发病，不存在病原携带者，也无动物传染源，因而可以说麻疹的流行过程是麻疹病人不断发生、连续传播的过程。但对大多数传染病来说，传染源不仅有病人，尚有携带者，有的病甚至还有动物传染源。这就比较复杂，也就是说，不能把流行过程仅看成是传染病病人在人群中的连续发生、不断传播的过程。,（五）影响流行过程的因素,自然因素社会因素,（一）自然因素对流行过程的影响,1.对传染源的影响,2.对传播途径的影响,3.对人群易感性的影响,自然因素对自然疫源性疾病的影响最为明显。主要表现在影响作为传染源的野生动物的生长、繁殖和活动。如作为鼠疫传染源的黄鼠，只有在黄鼠频繁活动的温暖季节和地区，人类才有可能有黄鼠传染鼠疫；在寒冷季节黄鼠冬眠，疫蚤也随同黄鼠处于不活动状态，鼠疫即告中止。,1自然因素对传染源的影响,对于人作为传染源的传染病，自然因素也可以影响传染源。如疟疾到春季有复发；痢疾到夏季复发增多，从而排出病原体数量增多；夏季穿衣服较少，容易被吸血节肢动物叮咬，而得相应的传染病。,2自然因素对传播途径的影响,自然因素对传播途径的影响，表现为影响病原体在机体外的存活时间。如干燥、高温、大雨等可加速粘贴在各种媒介物表面的病原体的死亡。疟原虫在气温低于16时，在按蚊体内不能发育繁殖，而且按蚊本身繁殖也变慢，活动减少。倘若气温在2526时，疟原虫在按蚊体内发育繁殖加快，而且按蚊本身繁殖和活动亦增强，这就决定了疟疾的流行局限在夏秋季和一定地区。,3自然因素对易感人群的影响,自然因素对人类疾病的易感性亦有着明显的影响。如在冬春季节呼吸道传染病发病率有升高现象，除由于寒冷，人群聚集室内接触密切外，与气温剧烈变化使呼吸道粘膜抵抗力降低亦有关。,社会因素包括社会制度、生产活动、居住生活条件、营养卫生、防疫工作、文化水平、风俗习惯、社会的安定与动荡及宗教信仰等人类活动所形成的一切条件。现已认识到社会因素对很多种传染病的流行过程的进展都有明显的影响。,（二）社会因素对流行过程的影响,如人口流动、人的行为方式、食品的集中生产和供应、免疫受损人群的增多、社会交往的增加、日用电器的增多，次生环境的变化等会传染病的发生、流行产生重要影响。,1.对传染源的影响,2.对传播途径的影响,3.对传染源的影响,（二）社会因素对流行过程的影响,建国后，国家即颁布了国境卫生检疫条例，并严格执行，有效地防止了外来传染源的输入。以后国家又陆续建立了一系列卫生防疫机构和传染病院，基本上保证了传染源及时被发现、隔离和治疗，防止和控制了许多传染病的流行。此外，由于生产发展和社交活动，使交通运输、人口流动频繁，又可能使一些传染源从别处迁入，酿成疾病的流行。,1社会因素对传染源的影响,诸如人口特征及行为改变、生态及环境变化、国际旅行和商业活动及公共卫生措施的削弱与失效等促进新传染病出现的因素，广泛存在于人类社会，其影响不以人的意志为转移。许多曾被有效控制的传染病之所以重新出现，同样有着复杂、深刻的原因。,1社会因素对传染源的影响,我国许多地区实施的定期对饮食行业、自来水厂有关工作人员检查肠道带菌，对献血员进行例行的血液中乙型肝炎抗原、疟原虫的检查，有助于早期发现病原携带者，能及时进行治疗和管理。,2社会因素对传播途径的影响,流行过程的三个环节受社会因素影响最明显的是传播途径。如人们的文化水平及卫生知识的提高、不良卫生习惯的改变、加强粪便管理、供水卫生系统的防护、饮食卫生监督，尤其是开展除“四害”讲卫生的爱国卫生运动等，对切断传播途径，控制某些传染病的发生或流行起了积极而有效的作用。人们的风俗习惯也与流行过程有关，江浙沪一带的人爱生吃毛蚶，导致了1988年的甲型肝炎流行。,3社会因素对易感人群的影响,社会因素对易感人群的影响最明显的是有效的预防接种。如由于普遍有效地接种牛痘、脊髓灰质炎、麻疹疫苗后，消灭了天花，控制了脊髓灰质炎的流行，削平了麻疹周期型流行的高峰。大力开展文体活动，增强人们的健康体质，提高机体非特异性免疫力，也会阻碍传染病的流行。,自然因素和社会因素往往是相互关联，不断变化的，因此受其影响的流行过程的诸表现也不是固定不变的。大多数自然因素是一种自然现象，它们的作用是自发的，随着人类社会活动的发展，它对流行过程的自发作用越来越受到限制。因此在影响流行过程的两因素中，社会因素具有主导性作用。,策略措施,四、传染病的预防与控制,（一）、策略,预防为主加强健康教育加强人群免疫改善卫生条件,第三节传染病的预防和控制,健康教育,预防接种,改水改厕,加强传染病的监测常规报告甲、乙、丙三类共37种哨点监测艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点,第三节传染病的预防和控制,传染病的全球化控制1980年消灭天花1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动,天花病人,脊髓灰质炎病人,二、措施,传染病报告针对传染源、传播途径易感人群的多种措施,第三节传染病的预防和控制,传染病报告报告种类甲、乙、丙三类，共37种报告原则执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。,第三节传染病的预防和控制,网络直报甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎)城镇2小时农村6小时乙类城镇6小时农村12小时丙类24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告,针对传染源的措施对病人的措施早发现早诊断早报告早隔离早治疗,对病原携带者的措施措施登记管理随访期限至其病原体检查2-3次阴性,对接触者的措施措施留检医学观察应急接种和药物预防检疫期最后接触日至该病的最长潜伏期,病人被隔离,医学观察,对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫,深埋受感染的动物,针对传播途径的措施消