介入放射学二同济大学附属东方医院

介入放射学（二）,同济大学附属东方医院影像科,方淳,主要内容及要求了解非血管介入技术的临床应用范围。了解管腔狭窄成形术的临床应用器官。了解经皮经肝胆道引流技术。了解经皮抽吸引流的临床应用范围。了解经皮穿刺活检针的种类。,其它血管介入技术,一、血管内异物取出术二、下腔静脉滤器植入术三、第二肝门再建术四、腹主动脉瘤被膜支架植入术五、子宫肌瘤栓塞治疗六、血栓吸取术,血管介入技术,临床应用,其它血管介入技术,血管介入技术,临床应用,一、血管内异物取出术1适应症：心血管内各种异物。2禁忌症：已发生心血管穿孔。3操作技术：圈套法、内镜钳法、网篮导管法。4疗效：技术成功率高。5并发症：心血管损伤，血管痉挛，末梢血管栓塞。,鹅颈抓捕器,血管介入技术,临床应用,取支架并保留导丝,血管介入技术,临床应用,输尿管支架取出/重置,血管介入技术,临床应用,其它血管介入技术,血管介入技术,临床应用,二、下腔静脉滤器植入术1适应症：肢体深静脉、盆腔静脉、下腔静脉等血栓形成，可能或已造成肺动脉栓塞者。2禁忌症：严重凝血功能障碍；严重心肝肾功能不全；下腔静脉、双侧股静脉或右侧静脉闭塞。3操作技术：在双侧肾静脉开口水平以下置放临时性或永久性滤器。4疗效：肺栓塞复发率仅为1%3%，死亡率明显下降。5并发症：腔静脉闭塞或穿孔，滤器移位或误放。,各种腔静脉滤器,血管介入技术,临床应用,下腔静脉滤器置入术,血管介入技术,临床应用,血管介入技术,临床应用,下腔静脉滤器置入术,其它血管介入技术,血管介入技术,临床应用,三、第二肝门再建术1适应症：肝静脉阻塞所致布加氏综合征。2禁忌症：多器官功能衰竭；肝静脉广泛阻塞，又无良好的侧枝循环。3操作技术：肝静脉球囊成形术或支架植入术。4疗效：技术成功率和疗效优于外科治疗。5并发症：血管破裂出血，心律失常，支架移位、阻塞。,布加氏综合征血管内支架治疗,血管介入技术,临床应用,其它血管介入技术,血管介入技术,临床应用,四、腹主动脉瘤被膜支架植入术1适应症：肾动脉开口以下的腹主动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。2禁忌症：瘤上缘距肾动脉开口的下缘1cm。3操作技术：植入带膜支架。4疗效：成功率高。5并发症：支架移位，瘤内瘘。,腹主动脉瘤被膜支架植入术,血管介入技术,临床应用,髂总动脉瘤被膜支架植入术,血管介入技术,临床应用,其它血管介入技术,血管介入技术,临床应用,五、子宫肌瘤栓塞治疗1适应症：有明显临床症状的子宫肌瘤。2禁忌症：严重心肝肾功能不全；月经期，急性盆腔炎；凝血机制障碍。3操作技术：动脉栓塞，如：真丝线段、PVA颗粒、碘油、明胶海绵颗粒。4疗效：可保留子宫。5并发症：继发性感染，疼痛。,子宫肌瘤动脉栓塞术,血管介入技术,临床应用,子宫肌瘤动脉栓塞术,血管介入技术,临床应用,子宫肌瘤动脉栓塞术,血管介入技术,临床应用,子宫肌瘤动脉栓塞术,血管介入技术,临床应用,治疗前1年后,子宫肌瘤动脉栓塞术,血管介入技术,临床应用,其它血管介入技术,血管介入技术,临床应用,六、血栓吸取术1适应症：髂动脉及四肢动脉近端的栓子。2禁忌症：无绝对禁忌症。3操作技术：吸取栓子。4疗效：取决于栓塞时间。5并发症：术后出血，早期血栓形成。,肺动脉血栓吸取术,血管介入技术,临床应用,非血管介入技术,定义：对血管系统以外的组织、器官适于介入技术的疾病进行治疗。,管腔狭窄扩张成形术经皮穿刺引流与抽吸术结石的介入处理经皮椎间盘突出切吸术经皮针刺活检,管腔狭窄扩张成形术,非血管介入技术,临床应用,一、胃肠道狭窄：除晚期恶性狭窄可使用加膜支架外均以球囊扩张为主要治疗方法。1适应症：食管炎性狭窄；幽门良性梗阻；术后吻合口狭窄；贲门失弛缓症；食管恶性狭窄和并发气管瘘时，可用加膜支架。2禁忌症：炎症期或吻合术后1个月以内。3操作技术：球囊扩张术：直径2cm的球囊；支架留置术：长度超过狭窄段各10cm。4疗效：有效率90%。5并发症：狭窄段胃肠道破裂。二、胆道狭窄三、气管、支气管狭窄四、良性前列腺增生,贲门失弛缓症球囊扩张术,非血管介入技术,临床应用,食道癌支架植入术,非血管介入技术,临床应用,食道癌性狭窄,非血管介入技术,临床应用,食道吻合口狭窄,非血管介入技术,临床应用,食道癌支架植入术,非血管介入技术,临床应用,十二指肠癌性狭窄支架植入术,非血管介入技术,临床应用,管腔狭窄扩张成形术,非血管介入技术,临床应用,一、胃肠道狭窄二、胆道狭窄良性狭窄：炎症、手术等所致胆管狭窄。扩张后用外引流管引流数日。恶性狭窄：放置永久性内涵管或金属支架引流，支架长度超过狭窄段各510mm为宜，直径略粗，多采用自膨胀性支架。应辅以其它治疗措施。三、气管、支气管狭窄四、良性前列腺增生,非血管介入技术,临床应用,胆道引流胆道支架,胆道支架放置,非血管介入技术,临床应用,胆道支架,非血管介入技术,临床应用,非血管介入技术,临床应用,胆道支架,非血管介入技术,临床应用,胆道引流及支架植入,管腔狭窄扩张成形术,非血管介入技术,临床应用,一、胃肠道狭窄二、胆道狭窄三、气管、支气管狭窄1适应症：气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷，术后气管支气管吻合部狭窄。2禁忌症：无绝对禁忌症。3操作技术：支架直径稍大，长度超过狭窄段各1cm。4疗效：疗效好，显效快。四、良性前列腺增生,非血管介入技术,临床应用,放疗后气管塌陷内支架植入,非血管介入技术,临床应用,主气管狭窄内支架植入,管腔狭窄扩张成形术,非血管介入技术,临床应用,一、胃肠道狭窄二、胆道狭窄三、气管、支气管狭窄四、良性前列腺增生可用球囊导管扩张术和留置支架治疗。扩张易短期内复发，留置支架疗效优，复发率低，但应避免留置在尿道膜部。,经皮穿刺引流与抽吸术,非血管介入技术,临床应用,针对脓肿、囊肿、血肿、积液。一、经皮经肝胆道引流外引流：1.采用多侧孔导管；2.近期效果满意，并发症少；3.为其它治疗打基础。内引流：1.对不能手术的恶性梗阻较为合适；2.可调换新引流管。永久性涵管引流：1.作为姑息治疗用；2.现多为支架代替。永久性支架引流：二、经皮尿路引流三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流,非血管介入技术,临床应用,PTCD介入器械,非血管介入技术,临床应用,胆道穿刺引流步骤,引流术（PTCD）,非血管介入技术,临床应用,经皮穿刺引流与抽吸术,非血管介入技术,临床应用,一、经皮经肝胆道引流二、经皮尿路引流经皮肾盂造影：可以鉴别梗阻与非梗阻性尿路扩张；可判断输尿管瘘的部位与程度；可测量肾盂静止压。经皮肾盂造口术：可进行引流、灌注药物或行诊断性操作，如肾镜检查或取石。成功率高，并发症少。三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流,经皮肾盂造口术,非血管介入技术,临床应用,经皮穿刺引流与抽吸术,非血管介入技术,临床应用,一、经皮经肝胆道引流二、经皮尿路引流三、囊肿、脓肿经皮抽吸引流针对囊肿、脓肿、血肿和积液；抽吸液可行各种检查，明确病变性质；还可灌注硬化剂、抗生素或化疗药物。,引流术,非血管介入技术,临床应用,结石的介入处理,非血管介入技术,临床应用,一、胆道结石经T形管瘘道取石：适用于术后胆管残留结石，成功率达95%；网篮导管取石，取石钳取石。溶石：目前溶解胆固醇结石效果较好。二、上尿路结石一般经肾盂造口导管作网篮套取或钳取，较小结石可推移至膀胱内或灌注溶石药物。,经皮椎间盘突出切吸术,非血管介入技术,临床应用,适用于经影像学方法确诊、并有明显症状体征的患者。,滕式摘除器,经皮腰椎间盘摘除术（PLD）,非血管介入技术,临床应用,经皮针刺活检,非血管介入技术,临床应用,三种方式：细针抽吸式、切割式、环钻式。一、活检针：抽吸针、切割针和环钻针。二、经皮针刺活检的导向方法：透视、超声、CT和MRI。三、临床应用胸部：诊断不明的肺内结节、肿块；组织类型不明的恶性病变。腹部：肝、胰、肾、腹膜后等部位性质不明病变；胰腺癌与胰腺炎的鉴别诊断。其它：骨关节、肌肉系统、盆部、乳腺、椎管内病变等。,一次性切割式活检针,非血管介入技术,临床应用,经皮穿刺肺肿瘤活检,非血管介入技术,临床应用,腹膜后肿块穿刺活检,非血管介入技术,临床应用,直肠术后吻合口肿块穿刺活检,非血管介入技术,临床应用,经皮穿刺椎体病变活检,非血管介入技术,临床应用,股骨转移性腺癌活检,非血管介入技术,临床应用,经皮穿刺介入治疗：射频,非血管介入技术,临床应用,经皮穿刺介入治疗：PEI,非血管介入技术,临床应用,输卵管再通术,非血管介入技术,临床应用,输卵管再通术,非血管介入技术,临床应用,血管再狭窄的困惑球囊PTA激光PTA旋转切割金属StentStent：缓释药物Stent覆膜Stent放射性Stent生物降解Stent基因Stent纳米Stent,介入放射学：廿一世纪的挑战,肿瘤治疗的突破远期疗效，侧枝循环，转移，肝衰“三明治”疗法，肝亚段栓塞药物微球，放射性微球栓塞+PEI,介入放射学：廿一世纪的挑战,新一代介入技术经皮细胞移植术：肝细胞胰岛细胞等大动脉如主动脉瘤Stent先天性心脏疾病的经导管修补术,介入放射学：廿一世纪的挑战,介入放射学标准化和规范化学科间的挑战TurfBattle介入医师：资格(Certificate)培训(Fellowship)介入医师=放射医师+临床医师,介入放射学：迎接新世纪的挑战,加强基础研究加强学科合作，