卫生经济评价--绝对精品课件-内部资料

卫生经济学评价,推荐书目1、MichaelF.Drummond.卫生保健项目经济学评估方法(第3版).人民卫生出版社,20082、陈洁.药物经济学.人民卫生出版社,20063、胡善联.药物经济学.高等教育出版社,2009,目录,一、卫生经济评价的定义二、卫生经济评价应用领域三、卫生经济评价的相关概念与指标四、卫生经济评价的基本步骤五、卫生经济评价的基本方法,一、卫生经济学评价的定义,卫生经济学评价，就是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从卫生资源的投入（卫生服务成本）和产出（效果、效用或效益）两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标的实现程度，提出评价和决策的依据，减少和避免资源浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。,评价什么？（卫生规划的各个阶段）为什么要评价？（为有限卫生资源的合理配置和有效利用提供决策依据）如何评价？（投入、产出；技术经济分析方法）,二、卫生经济学评价的应用领域,为让政府了解卫生事业在国民经济和社会发展中的作用提供循证依据应用于卫生规划和卫生资源的合理配置不同卫生部门卫生资源的分配比例（横向）不同层级卫生机构卫生资源的分配比例（纵向）不同区域卫生资源的分配比例应用于公共卫生领域中干预措施的选择某种疾病干预措施的选择(基本卫生服务包),应用于疾病诊疗方案的选择如慢性肾炎尿毒症病人（透析OR肾移植）医疗仪器设备的配置与利用应用于卫生技术评估领域药物经济学评价领域（药物研制生产、药物定价、医保药物目录和基本药物目录的制定、医院药物应用指南的制定、患者正确选择药物）论证卫生政策的经济效果其他领域,三、卫生经济评价中相关概念、指标,（一）有关投入（成本）的概念指标,1、成本（cost）的概念卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。,2、成本的分类（1）按成本与产出变化之间的关系划分,固定成本：成本总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。变动成本：成本总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。混合成本:半变动成本、半固定成本和延期变动成本。,（2）根据成本与卫生服务项目的关系或可追踪性划分直接成本：在卫生服务过程中，能够直接计入某一项服务项目的成本。间接成本：在卫生服务过程中，不能直接计入而需按一定标准分摊计入各种服务项目的成本。,（3）按照成本产生的影响或后果划分,直接成本（直接疾病经济负担）间接成本（间接疾病经济负担）无形成本（无形疾病经济负担）,（4）按评价主体的关注程度划分显性成本：需要评价主体实际支付（支出）的现实成本，也是评价主体最关注和敏感的对象。隐性成本：即实际消耗的评价主体自己拥有的和（或）无需自己支付的资源耗费，通过被评价主体忽视。,3、几个重要的成本概念机会成本，就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。边际成本，就是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。平均成本，即单位卫生服务的资源消耗，等于总成本除以总服务量。,（二）有关产出的基本概念,1、效果（effectiveness）（1）概念即目标的实现程度。广义的效果，可以看作是指卫生服务产出的一切结果。狭义的效果指有用结果，主要指因为疾病的防治所带来的卫生问题或健康状况的改善程度。（2）效果的测量通过效果指标来衡量干预方案目标的实现程度。基本要求:有效性、定量性、客观性、灵敏性和特异性。指标分类：长期（最终）效果指标：如，疾病及转归指标、死亡指标、减寿年数等。反映干预措施的长期效果，因果关系不易明确，灵敏性差。短期（中间）效果指标：如症状、体征、化验指标，行为改变等。反映干预措施的短期效果，因果关系明确，灵敏性好。项目产出指标：服务数量及质量（管理人数或管理率）。指标形式:绝对指标和相对指标。,（3）多个效果指标的处理方法采用适当的方法简化效果指标，具体如下：干预方案目标尽量单一：去掉难以实现的目标；不能协调的目标权衡后去掉一个；有从属关系的目标，去掉从属的目标；将方向基本一致的目标进行合并。精选效果指标去掉满足效果条件差的指标；保留评价方案重点内容的指标；将较次要的指标作为约束条件对待。综合效果指标：综合评分法(成本不同时，作为负向效果指标),（1）概念：健康效用是指人们对不同健康水平和生命质量的满意程度。（2）常用指标：质量调整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALYs）：即经过生命质量权重调整后的生命年，权重即健康效用值，值越高则越健康。体现个体健康状况的综合评价指标，全面考虑生理、心理和社会适应等各方面，以时间为单位综合反映和测量生命数量和质量。应用最广泛的健康效用指标，通过用获得的QALYs表示。失能调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）：从发病到死亡损失的全部健康生命年，包括早死和残疾造成的健康生命年损失两部分。通过用挽救的DALYs表示效用。,2、效用（utility）,（3）确定健康状态效用值的方法,专家咨询法：聘请相关专家根据经验进行评价，估计健康效用值或可能的范围。文献法：直接利用现有文献中使用的效用值指标，但需注意是否匹配。抽样调查法：自行设计方案，进行调查研究，获取所需要的效用值。通常使用等级评分法、标准博弈法、时间权衡法。,不同健康状态的效用值,引自:torrance,1987,1）等级评分法：典型的等级评分法是用一条类似温度计的标度尺来进行测量，一端0表示最差的健康状态（如死亡），另一端100表示完全健康。要求访谈对象在线段上最能说明某健康状态状况的位置上划一线，即健康效用值。这种方法，对慢性疾病和暂时的健康状态都能够进行评价。,EQ-5D量表,2)标准博弈法被调查者有两种选择：选择治疗，但治疗可能有两种结局：病人完全康复，再健康生存T年（概率为P）；死亡（概率为1-P）。放弃治疗，以某种疾病状态I生存T年。通过变动P值，直到选择治疗和不治疗达到均衡状态时，通过决策树分析确定I的健康效用值。,决策点,治疗,不治疗,P健康(U=1),1-P死亡（U=0）,状态I（0UI1）,标准博弈法在慢性病健康状态测量中的应用,U治疗=P1+(1-P)0U不治疗=UI1若U治疗=U不治疗，则UI=P,决策点,治疗,不治疗,P健康(U=1),1-P状态J（0UJUI）,状态I（0UI1）,标准博弈法在暂时健康状态测量中的应用,U治疗=P1+(1-P)UJU不治疗=UI1若U治疗=U不治疗，则UI=P+(1-P)UJ,3)时间权衡法慢性病状态：被调查者基于两种选择（1）某种疾病状态I生存T年（慢性病的期望寿命）之后死亡；（2）以完全健康状态生存X年（X成本,方案可行NPV0,即效益0,方案可行A1,方案可行B/C1,方案不可行,效益现值成本现值选择+B/C最大为优-+绝对放弃+-必定选用-B/C最小为优,多个方案,成本效益分析方法的选择互相独立方案如果对某个方案的选择不影响对其他方案的选择，这些方案就是独立方案。当无预算约束时，方案之间无需比较和选优。当有预算约束时，常用效益成本比率法并结合净现值法来选择方案。相互排斥方案选择一个方案时就不能同时选择另一个方案。在有预算约束条件下，以IRR最大为优；没有预算约束下，采用增量IRR收益率来选择。,（四）成本最小化分析（Costminimizationanalysis),在项目的效果、效率或效益没有差别的情况下（如某两方案的治愈人数完全相同），只有成本才是唯一不同的因素时，则仅对其成本进行比较的分析方法。选择成本最低的卫生规划方案或干预措施（一般情况下，需要用卡方或T检验判断各族效果是否无差异）。某长效药物，每天1次，药品成本$1.5/片；某短效药物，每天3次，药品成本$0.6/片药物功效相同，但长效药每天成本低于短效药物（$1.5和$1.8)。,方案的选择不仅仅是一个技术上定量分析问题方案选择与国家或卫生行业整体规划有关；方案选择与国家或人群的价值观有关。比如如何对待弱势群体？不同人群或同一人群不同年龄的健康寿命年是否相同？如果不同，差异有多大？,药物经济学研究评价标准(Bradley)1、研究目的是否明确，是否存在明确的需要探讨的问题？2、样本选择是否得当？3、比较方案的选择是否合适？是否有可比性？这个比较方案是否是比较权威、流行的治疗方案？4、研究中选择的指标是否得当？治疗药物的剂量是否足够？5、是否采用了决策分析方法？理由是什么？6、是否明确说明了分析角度：社会？病人？第三付费方？医疗提供者？.7、对收益的测量是否全面？是否客观