2-手卫生与医院感染控制

手卫生与医院感染控制,医院感染的概念,住院病人在医院内获得的感染住院期间发生医院内获得出院后发生医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。,医院感染的分类,外源性感染(交叉感染)病原体来自病人体外:其他病人、医务人员、医院环境可以呈爆发性。控制外源性感染，是医院消毒隔离工作的重点。内源性感染（自身感染）病原体来自病人自身的正常菌群、已定植菌（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）当病人免疫功能下降、体内微生态环境失衡、细菌易位时即可发生感染。这类感染呈散发性，无有效的预防控制措施。医院感染多为此类感染。,如何预防与控制院内感染,管理感染源切断传播途径保护易感人群,通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。,据世界卫生组织（WHO）报道：腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成良好的洗手习惯而导致死亡。,您知道吗？,10月15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立,世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日“目的:就是让人们高度重视洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。2009年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童参加了“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。,广州市白云区景泰小学的学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法。,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,病人很容易发生医院感染自己很容易携带病菌、患病带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植：头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2腋窝为5x105CFU/cm2腹部为4x104CFU/cm2前臂为1x104CFU/cm2医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106CFU/cm2。,手易被细菌污染,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,实例1某医生,一边看病人，一边接电话,使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。,实例2干手的方式,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4个别外科医生洗手速度,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5用带手套来取代洗手,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？,实例6化验室人员,有些事实我们不得不承认:,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,错误的手消毒方法,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患医务人员没有规范地进行手卫生处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省,卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,-手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。-对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,国内耐药菌的流行与感染暴发,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,抗生素使用不规范：应用多，疗程长，强度大。感染控制薄弱环节多：消毒隔离，手卫生执行。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,“提灯女神”南丁格尔,手卫生可有效降低医院感染,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。,将手卫生内容列为医院管理年督导检查的必查内容,手卫生那么重要,我们要掌握哪些手卫生知识？如何规范手卫生,WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T310-2009医务人员手卫生规范2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部发布,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制院内交叉感染。,手卫生规范内容,前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测,三、术语和定义,（一）什么是手卫生？,手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,1洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,本次课重点,0用水打湿双手1取适量产品涂抹双手所有皮肤2掌心对掌心揉搓,3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用肥皂和水洗手方法,本次课重点,使用肥皂和水洗手方法,1、洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗,9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头你的手是安全的,2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒剂的手卫生方法,2、卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,本次课重点,6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒剂的手卫生方法,3、外科手消毒:外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,本次课重点,-肥皂(皂液)和流动水洗手,洗手手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂-揉搓双手，以减少手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,三、术语和定义,手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,三、术语和定义,免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,术语和定义,四、手卫生的管理与基本要求,1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,不是单纯掌握七步洗手法就OK！,四、手卫生的管理与基本要求,4、手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,五、手卫生设施,5.1洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施，避免二次污染5.2外科手消毒设施,清洁剂,速干手消毒剂,中华人民共和国轻工行业标准QB26542004洗手液材料要求感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)气味稳定性.3.4微生物指标细菌总数/（1000CFU/g粪大肠菌群不得检出）,4.2擦手纸微生物指标：细菌菌落总数600CFCU/G不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,五、手卫生设施,5.1洗手与卫生手消毒设施5.2外科手消毒设施洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；洗手池应每日清洁与消毒；水龙头：数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。其它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,肥皂应保持清洁与干燥,六、洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。,本次课重点,2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后）,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第六步指尖在对侧掌心前后擦洗,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,前,前,前,后,后,后,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,本次课重点,洗,消,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,手消毒剂擦手的优点,可及性好，比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,七、外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min；,双手前臂上臂下1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26分钟,外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明；不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,八、手卫生消毒效果的监测,监测要求：每月应对手术医护人员进行手卫生效果的抽测，抽测人数应不少