孕妇和乳母营养

第四章 特殊人群的营养,特殊人群,特殊生理条件人群 如:孕妇、乳母婴幼儿学龄前儿童学龄儿童青少年老年特殊环境人群 如：高温、低温、高原、高空、潜水等 特殊职业人群 如：运动员 铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等 特殊病理人群 临床营养学,孕妇营养,乳母营养,婴幼儿营养,学龄儿童营养,青少年营养,基本内容,老年人营养,运动员营养,学龄前儿童营养,第一节 孕妇和乳母的营养和膳食,第一节 孕妇和乳母的营养和膳食 妇女妊娠（pregnancy） 哺乳（lactation）终止 胎儿生长发育、乳汁分泌 自身营养需求一、孕 妇（一）妊娠期生理特点 1、内分泌 ：激素 （1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎 （2）人绒毛膜生长素（HCS）-“妊娠期的生长素” （胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）,（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇 （4）孕酮（progesterone）：孕激素 在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢分解代谢，故母体需要更多的营养素,2、血液(见表1) （1）血容量增加35-40，出现血液稀释 （血浆容积4050%红细胞1520%）WHO建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是110g/L，孕中期是105g/L （2）血液成分 红细胞：血红蛋白 生理性贫血 白细胞 ： 中性粒淋巴细胞 血浆总蛋白 ：白蛋白（主要） 3、肾脏肾负担加重， 肾小球滤过率肾血浆流量 肾小管重吸收不变,废物、葡萄糖 、氨基酸及水溶维生素排出,尿中叶酸排出量增加一倍。,表1 妊娠期间孕妇主要生理变化,4、消化 牙龈肥厚（牙龈炎和出血） 平滑肌张力 ，括约肌松弛，消化液分泌 胃排空时间 ，蠕动 -易出现妊娠反应（孕酮） （恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等） 但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力5、体重(见表2、3) 增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周） 妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水 母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存,孕前身高、体重不同，孕期的体重增长相差较大一般以身体质量指数（body mass index, BMI）来衡量p122（错）BMI=体重（kg）/身高2 （m2）,表2 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢 早期略 ，中晚期,（二）妊娠期的营养需要,胎体生长发育所需全部来自母体 1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价 DRI 中期始 +0.84MJ（200kcal）/d按母体孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期体重 体重超重：孕后20W，不得超过300g/w，总78kg 体重正常：350400g/w，总1012kg（计划哺乳） 青春期怀孕及低体重：500g/w，总1415kg 双妊娠女性： 650g/w，总18kg,2.蛋白质（表4） 主要满足胎儿生长发育，其次为母体 所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸 数量 早+5g/d 、中+15g/d 、晚+20g/d 质量 保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3,3.脂类：孕期脂肪积累34kg以备产后泌乳 长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有重要作用。孕后20W开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是分裂加速的前提。DHA、ARA为脑磷脂合成所必需,DRI ：数量 占总能量的2030饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸分别为10%、10%、10%多不饱和脂肪酸中n-6:n-3=46:1n-6系ARA的母体为亚油酸，n-3系DHA的母体为-亚麻酸来源 植物油 亚油酸几乎存于所有植物油，-亚麻酸存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。 DHA和EPA也可存于鱼、鱼油及鸡蛋黄中,表5 孕妇能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比,注： 指在非孕基础上增加的量。摘自中国居民膳食营养素参考摄入量。,4、矿物质 （1）钙 钙吸收率增加-雌激素 补充钙，母体血压、妊高征和先兆子痫的危险降低 孕期钙供给不足，可影响母体的骨密度。 DRI AI值早期800mg/d、中期1000mg/d、 晚期1200mg/d UL值为2000mg/d。,（2）铁,大量证据表明，孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。我国孕妇缺铁贫患病率30肠道铁吸收作用增强2-3倍新生儿体内铁可满足前45月需要（储存280300mg）DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d UL值为60mg/d,（3）锌124 有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷 DRI 早期11.5mg/d 中晚期 16.5mg/d （4） 碘缺乏 胎儿甲状腺功能 呆小症（智力低下、生长发育迟缓）DRI： RNI 200g/d UL值为1000g/d,4.维生素 （1）叶酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼红细胞贫血 流病调查证实：早期缺乏 胎儿神经管畸形 围孕期叶酸营养尤为重要,DRI 妊娠前1月-妊娠后3月 400g/d,（2）维生素B12 缺乏 巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损 DRI 2.6g/d （3）维生素B6 维生素B6缺乏常伴有多种B族维生素缺乏的表现，涉及的系统包括皮肤、神经、造血等。 在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。 食物来源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。 DRI 1.9mg/d,（4）维生素B1 缺乏 母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面（5）维生素C DRI 中期130mg/d 胎儿母体，但分解率高（6）维生素A 缺乏 早产、发育迟缓、与低体重儿发生有关 过量 中毒，先天畸形可能 DRI 孕早期800g/d，中晚期900g/d P125（7）维生素D 过量 中毒 缺乏 骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化 DRI 妊娠4个月开始加量 10g/d,（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响 1、母体 （1）营养性贫血 缺铁性贫血： 占主要 巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12 患病低 常见 罕见（2）骨质软化症 维生素D 钙吸收 血钙 动用母体骨钙 母体骨钙不足 脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿 蛋白质（轻：下肢水肿 重：全身水肿） 维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿,（4）妊娠高血压综合征 (PHS) A、BMI与妊高症： 高BMI孕妇发生妊娠高血压的危险是正常BMI孕妇的9倍。 B、多不饱和脂肪酸与妊高症： 用n-6系亚油酸作为食物补充能降低妊高征患者血压并延长先兆子痫患者的孕期，在临床上也可观察到先兆子痫病人缺乏n-3或n-6系多不饱和脂肪酸。,2、孕期营养不良对胎体影响,（1）先天畸形：早期不足或过量 叶酸缺乏 神经管畸形 维生素A缺乏或过量 无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（LBW）： 新生儿出生体重成熟乳 维生素D：母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油 （2）水溶性维生素：可自由通过，但乳腺可调控,（三）哺乳期的膳食原则产褥期： 产后1h可进流食、半流食（牛奶、稀饭、 蛋糕） 产后次日可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物 补充维生素和铁 每日45餐,产褥后期： 多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜,产褥期滋补食品的选择,1红糖 供给能量外，还含有丰富的钙、铁、锌等矿物质，所含铁量比其他食糖高3-10倍。 2鸡蛋 含蛋白质丰富且利用率最高，还含有脂肪(易被吸收和利用)、卵磷脂、卵黄素(维护神经系统的健康)、钙、铁及维生素A、B族维生素、维生素D， 3小米 与大米相比，小米中铁、维生素B，和维生素B2要高出一倍至数倍，纤维素也高出2倍以上。,4芝麻 芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等营养素。 产妇还需要注意多饮汤类，例如鸡汤、鱼汤、肉汤等，这些汤类不仅味道鲜美还能刺激胃液分泌、改善食欲，帮助消化，促进乳汁的分泌。,2.产褥后期膳食(1)应该尽量做到食物种类齐全 为了保证能够摄入足够的营养素，不要偏食，同时摄入食物的数量也要相应增加。 (2)供给充足的优质蛋白质 大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质 (3)多食含钙丰富的食品 乳及乳制品(如牛奶、酸