卫生经济分析与评价课件

卫生经济学评价,卫生事业管理教研室,1,问题1：,十二指肠球部溃疡治疗方案的选择制酸治疗：H2受体拮抗剂？质子泵抑制剂？抗Hp治疗：质子泵抑制剂+抗生素?铋剂+抗生素?,2,问题2,终末期肾病(尿毒症)的治疗：长期血液透析？腹膜透析？肾移植？,3,问题3,医院有1000万元钱购买一台核磁共振机VS还银行的贷款？,4,矛盾：卫生资源是有限的医疗保健的需求无限卫生经济学研究的目的-以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源,5,第一节卫生经济学评价概述,一、卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价的定义：应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。,6,二、卫生经济学评价目的,1论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2比较改善同一健康问题的各个方案；3比较改善不同健康问题的各个方案；,7,三、卫生经济学评价可以应用的领域,1应用于预防保健领域2应用于技术评估领域3评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案4应用于药品研究领域，如药品经济学5评价并比较各项投资方案并作出决策,8,四、卫生经济学评价的步骤,1、明确评价目的2明确待评价的方案3各个方案投入的测量（成本）4每个方案产出的测量5贴现6.敏感性分析7.投入产出分析定量评价8确定方案，得出结论,9,卫生经济分析与评价的基本步骤,10,五、卫生经济评价应当注意的问题1.卫生经济评价不仅仅是一个技术上的定量分析国家政策；价值取向2.卫生经济学评价受时间影响3.敏感性分析是卫生经济学评价中一个不可缺少的部分实际分析过程有很多影响因素，通过敏感性分析保证结果的稳定性。,11,第二节相关概念及资金的等值计算,一、基本概念（一）有关成本的基本概念1、成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部资源2、固定成本与变动成本固定成本：是指成本总额在一定时期和一定业务量范围内，不受业务量增减变动影响而能保持不变的成本。,12,3、直接成本与间接成本直接成本实施卫生服务规划或方案所直接消耗的资源。间接成本,13,4、机会成本与边际成本机会成本在进行方案选择时，所放弃方案中最好一个方案的效益就是被选方案的机会成本。边际成本增加一个单位服务量所增加的成本。,14,（二）、产出的测量,1.效果广义效果：相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。狭义效果：好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。,15,2.效益将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。直接效益（医疗费用下降）间接效益无形效益（减轻痛苦）,16,3.效用效用是指人们所获得的满足感。在卫生服务领域，则指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。生命年质量调整生命年伤残调整生命年,17,二、资金的等值计算,1、资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。2、折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；人们一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.,18,3、现值：换算出的现在时点的等值金额。4、终值：指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。,19,20,资金等值计算考虑因素：,1.资金发生的时点；2.资金发生的实际数额；3.利率（单利、复利）。,21,资金的等值计算方法（复利计算）,1整付终值计算整付指资金仅发生在一个时点。整付终值计算指在利率为i的情况下，现在的P元资金相当于n年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值求终值。,22,公式中的为整付终值系数其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）P为现在的资金额（相当于本金）i为年利率n为时间间隔,公式：,23,2整付现值计算,整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后的的F元资金相当于现在的多少元资金，用P表示。也就是已知终值求现值。,24,公式为：,其中：F为n年后的资金额（本利和）P为现在的资金额（本金）i为年利率n为时间间隔,25,A:某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金?B:某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应该向银行存入多少资金?,26,27,第三节卫生经济学评价的内容,一、成本-效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)1成本-效果分析的定义：成本效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。,28,评价使用一定量的卫生资源后的健康产出，这些产出表现为健康结果，用非货币单位表示，如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平升高；,29,2成本-效果分析的基本原则,1)成本尽量低，效果尽量好。2)明确成本上限3)明确期望效果下限4)不同方案之间的效果应该具有可比性,30,3成本-效果分析的步骤,1)明确目的2)明确方案3)确定方案效果4)成本排序5)成本相等，比较效果6)效果相同，比较成本7)成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本8)成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量效果的比率；,31,4成本-效果分析举例,32,二、成本-效益分析(costbenefitanalysis,CBA),1成本效益分析的定义：成本效益分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。方案效益大于成本，在经济上就是可行的,33,2成本-效益分析的基本原则,1)成本尽量低，效益尽量好2)直接比较各个方案本身的成本与效益3)考虑在方案周期内所有的资金发生情况4)首先计算各个方案的效益与成本的比较值，“比较值”大的方案可以确定为优选方案5)需要考虑资金的时间价值6)不要求方案所取得的效果具有可比性,34,3成本-效益分析评价的常用方法,1）静态分析法（不计贴现）（1）投资回收期现金净流量=营业收入-营运成本,35,（2）简单收益率（3）追加收益率,36,（4）折算费用折算费用=年运营成本+标准简单收益*原始投资额,37,2）动态分析法（1）净现值法：净现值法是按照一定的年利率，计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差，记为NPV。,38,净现值法的计算公式：,其中：B表示所有效益现值和Bt表示在第t年发生的效益C表示所有成本现值和Ct表示在第t年发生的成本i表示年利率n表示规划或活动实施周期,39,净现值法的评价原则：a论证某一方案的可行性：NPV0，可以接受该方案；NPV1，可以接受该方案；BCR1，不可以接受该方案。b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案BCR最大的方案为最优方案。,55,练习1：方案1实施方案周期为3年，经计算成本现值为500万元，效益现值为600万元；方案2实施周期为3年，成本现值为4000万元，效益现值为4300万元；试分别使用效益成本比率法、净现值法进行分析，确定哪个方案为最优方案。（贴现率为10%）,56,NPV：方案1，100万元；方案2，300万元BCR：方案1，1.2；方案2，1.075,57,注意：贴现率（年利率）的选择对于净现值的计算及方案的评价结论影响很大。如果各个方案周期不同，净现值法难以直接判断方案的优劣。净现值没有考虑投入资金的利用效率,58,三、成本-效用分析（cost-utilityanalysis）,1、成本-效用分析的定义：成本效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。,59,使用成本-效用分析的应用条件生命质量是重要的结果备选方案同时影响死亡率和患病备选方案的结果缺乏可比性,60,2使用不同效用指标进行成本效用分析,生命为效用指标：挽救人类的生命，带来满足感，使获得效用。使用挽救的生命数作为效用指标反映卫生规划或卫生活动的产出。生命、生命年、质量调整生命年、失能调整生命年。,61,一）生命评价原则为：A：对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案能够挽救人们的生命，这个卫生规划或卫生活动可以带给人们效用，是有意义的，可以接受。B：比较各个不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案挽救一条生命所花费的平均成本。挽救一条生命的平均成本最低的方案是最优方案。,62,例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设方案，每年花费15万元。可以使3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30万元。可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命作为效用的指标)解：根据题意方案1：每挽救一条生命的平均成本=1500003000=50元方案2：每挽救一条生命的平均成本=3000001500=200元结论：方案1挽救一条生命的平均成本低于方案2的平均成本，应该优先选择方案1，进行急救系统的建设。,63,使用“生命”作为效用指标的优点：概念明确，计算容易，操作简单，结果明了。使用生命作为效用指标的缺点：忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。,64,二)生命年生命年是挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积。评价原则：A：对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案可以减少人们生命年的损失，那么这个方案是有意义的，可以接受；B：比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案保护单位生命年所花费的平均成本，平均成本最低的方案为最优方案。注意：生命价值的贴现。,65,例：根据上例，假定方案1挽救的生命平均存活30年，方案2挽救的生命平均存活65年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。(使用生命年作为效用的指标，按照年利率为6计算)解：(1)计算每个方案中平均每条生命存活年限的现值对于方案1：未来可以获得的30年的生命(即30生命年)的现值=13.76（年）对于方案2：未来可以获得的65年的生命(即65生命年)的现值=16.29（年）(2)计算每个方案可以减少的生命年损失现值：方案1：生命年损失：300013.76=41280（生命年）方案2：生命年损失：600016.29=97740（生命年）(3)计算每个方案保护每一生命年的平均成本：方案13.63（元）方案2：30000097740=3.07（元）结论：方案2保护每一生命年的平均成本低于方案1，故使用生命年作为评价效用指标，两个方案中方案2较优，应该优先选择。,66,使用生命年作为效用指标的优点：弥补了使用“生命”作为效用指标的缺点，通过挽救生命的平均存活年限考虑了寿长带给人们的满足感。使用生命年作为效用指标的缺点：没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健康状况，或者说生命质量可能会有异，从而影响卫生规划或卫生活动的实施方案带给人们的满足感，使该方案带来的效用变小。,67,三）质量调整生命年评价的原则：A：对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案的实施可以获得的质量调整生命年大于0，那么这个方案是有意义的，可以采纳。B：比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算各个方案获得单位质量调整生命年所花费的平均成本，均成本最低的方案是最优的方案，可以优先选择。,68,伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表,69,70,3种方法比较例：某地有两个卫生规划方案，方案1：抢救脑卒中患者，平均每年花费100万元，可以抢救60个患者，患者抢救成功后平均可以存活10年，假定生活状态为V级伤残且中度痛苦；方案2：抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费80万元可以抢救100个患者，患者抢救成功后平均可以存活40年，假定抢救成功后的生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。(按照年利率为6计算),71,解：(1)如果采用生命作为指标：方案1：平均抢救每条生命的成本=10060=1.7万元方案2：平均抢救每条生命的成本=80100=0.8万元方案2抢救每条生命的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2,72,(2)如果采用生命年作为指标：方案1：平均每条生命存活年数的现值=7.36（年）该方案保护的生命年现值=7.7260=441.6（生命年）平均保护每一生命年的成本=100441.6=0.23（万元）方案2：平均每条生命存活年数的现值=15.04（年）该方案保护的生命年现值10015.04=1504（生命年）平均保护每一生命年的成本=801716=0.05（万元）方案2保护每个生命年的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2。,73,(3)如果采用质量调整生命年作为指标：方案l：查表得V级伤残且中度痛苦的质量权重为0.900该方案保护的质量调整生命年=603.760.900=397.4（生命年）平均保护每一质量调整生命年的成本=100397.4=0.25（万元）方案2：查表得无伤残且轻度痛苦的质量权重为0.990该方案保护的质量调整生命年=10015.040.990=1489.0（生命年）平均保护每一质量调整生命年的成本=801489.0=0.05（万元）方案2保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案1，应选择方案2。,74,使用不同效用指标进行成本效用分析的结果,75,四）伤残调整生命年(DALYs)：,世界银行的研究案例直接效用：如不治疗，50%的涂阳结核病人将提前死亡，平均死亡年龄为46岁(每例损失20个DALYs)。项目中的治疗有效率是80%治愈或免于死亡。10例受治疗者中，5例可治愈，1例死亡，4例免于死亡。即每治疗10人可减少损失80个DALYs，或每治一例得到8个DALYs。间接效用：早期治疗结核病例，可以预防更多的感染或病例发生。估计避免一例死亡的放大效应是1.5倍。因此每治疗一