安全转运妇幼急诊

安全转运,妇幼分院门急诊：朱婷,危重病人的安全转运,病例讨论,转运的目的,转运的风险评估,如何安全转运,护士应具备的基本能力,转运目的：危重患者因病情复杂，为了进一步检查及治疗，常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、治疗、手术等等,院内转运同一医疗单位不同医疗区域之间的转运院际转运不同医疗单位之间的转运,转运,据文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%,CompanyLogo,心率改变,治疗未按时,受凉,SPO2改变,气管移位,引流管脱出,转运并发症,转运过程中常见并发症,转运风险,通气设备输注设备静脉通道监护仪其它,责任心不强观察不仔细急救技能及应变能力差突发病情变化时，不能有效处理,与设备相关,与病情相关,转运风险，可能增加并发症，死亡率及伤残率。,循环系统呼吸系统中枢系统其它,与医务人员相关,通过回答以下问题可减少风险发生,需要谁来陪同这个病人？,需要什么设备，是否已检测，运转是否正常？,对病人的了解及能否预知途中相关问题的发生？,你已经做好了一个运送计划吗？,你已详细记录整个过程了吗？,病例讨论,患者谢长娣，女，17岁。因“发热两周，下腹痛三天加重一天”于2011-10-2313:00外院转入妇科住院。外院B超显示：腹腔实质性占位卵巢癌考虑，盆腹腔积液。入院后查体：T41.0,P:180次分，R44次分，BP：10040mmHg,神志欠清，面色萎黄，点头样呼吸，三凹征阳性。下肢见散在出血点伴瘀斑，腹部稍膨隆，压痛明显，可及20*10巨大包块。此病人于15：55在河西住院楼电梯（转总部ICU）中突发呼吸、心跳骤停、意识丧失，立即行气管插管，急诊入河西急诊抢救室抢救。立即给予心脏按压、人工呼吸、电除颤、升压、强心、扩容、纠酸治疗。严密心电监护、吸痰、吸氧，16:45病情暂时稳定,心率120130次分、血压9030、自主呼吸出现。急转总部ICU进一步抢救。,如何安全转运,Safetransfer,How,决定(Decide)-通过评估需要转运？转运利益与风险综合评估,评估病人循环系统：心率、心律、血压，是否存在心律失常呼吸系统：呼吸频率、节律、深浅度、痰液量、性质，气道是否阻塞，血氧饱和度、血气分析等神经系统：意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体活动度其他：使用呼吸机的病人评估呼吸机模式与参数设定，管道（引流管，尿管，胃肠减压，输液通路等），用药，骨科病人的固定、牵引情况潜在危险因素心理（病人及家属）,神志清能配合生命体征平稳,生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管用调节血压、心率及呼吸方面药颈椎损伤,心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血液动力学极其不稳定,决定(Decide)能否转、如何转,一般病人,危重症病人,禁止转运,计划(Plan)转运方案,选择准确的监测方法及设备药物,陪同人员,道路的选择及运输方式,确定转运目的地，评估转运的距离和时间,准备（Prepare),人员准备,物品设备准备,药品准备,病例及相关资料,患者：针对性的处理原发疾病；确保患者气道的安全性；确保循环稳定；妥善固定各管道患者家属：知情同意，减少纠纷，心理沟通及健康教育）陪同人员：2-3人，其中1名护士；病情不稳定时，有经验医师陪同；掌握基本处理技能接收单位人员,准备人员准备,患者准备,气管插管：确保气道通畅，固定、标定气道阻塞：吸净、口咽通气管呼吸机：检查，通气模式颈椎损伤：颈托固定烦躁：控制、约束、镇静循环不稳定：复苏治疗，血压稳定后,陪同人员,至少两人陪同其中一名是具备重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其他同类培训。,中国重症患者转运指南2010,准备物品设备准备,转运床，轮椅等（所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道）,氧气面罩简易呼吸器吸引设备转运呼吸机口咽通气管等,呼吸支持设备,监护仪除颤仪注射器体外起搏器,循环支持设备,鼻胃管尿管引流袋手套约束带器械敷料消毒用水体温计夹板（复合创伤患者）给吸入性药物的装置（哮喘病人）输液泵,其它设备,物品准备要求：所有设备能安全使用；所有设备电量充足；报警声音设置到最大,氧气瓶表氧气面罩压舌板剪刀输氧管氧气流量计急救箱背带硅胶吸痰管新生儿给氧器负压吸痰器扩孔器,急救箱配置,准备药品准备,各急症常备药,气管插管,低/高血压,过敏抽搐,支气管痉挛,低/高血糖,心律不齐,烦躁疼痛,心脏骤停,单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字单击添加段落文字。,准备病例及相关资料,相关记录患者主诉、阳性体征、病情治疗、检查、护理措施转运前病情、生命体征转运途中病情变化,实施(Implement),1,2,3,4,部门协作,转运前核对,正确搬运患者,转运途中,转运后交接,5,实施,部门协作转运前应与接收方及相关人员，进行沟通做好充分准备；联系好转运中涉及的部门，如电梯等，尽量开通“绿色通道”；,实施,转运前核对核对病人核对设备核对药品,核对设备,选择熟悉的设备，检查每个部件以确保正常运转不将设备放在病人身上，摆放位置稳妥。选择合适病人的设备型号。保证足够的后备电能，检查已充满了电。检查所需的医疗气体筒是满的并能使用。检查弃空引流袋内引流物。,实施,正确搬运患者颈椎骨折/手术病人：专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置密切观察病情：护士站在病人头侧防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速保持病人舒适,实施,转运途中保持呼吸道通畅（吸痰、辅助呼吸）保持各管路通畅（输液泵、暴露穿刺部位、检查）严密观察、应急处理转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录,实施,转运途中护士观察病情指引,望,切,问,闻,1.面色、口唇、呼吸2监护数据与屏幕参数显示穿刺部位3各种管道固定、通畅情况4病人体位是否正确5转运用具对病人有否损伤,1拍病人肩膀，观察病人反应2病人皮肤温湿度3按压甲床判断末梢循环再充盈时间,1问病人姓名2现在几点钟3现在在哪里,1仪器转运声音2患者呻吟声3患者有无哮鸣音,转运后交接内容,转运前后和途中的事情生命体征用药情况、特殊治疗各管道在位情况液体出入量,皮肤情况心理状态病历的交接贵重物品,转运后交接内容,危重病人转运流程,患者谢长娣，女，17岁。因“发热两周，下腹痛三天加重一天”于2011-10-2313:00外院转入妇科住院。外院B超显示：腹腔实质性占位卵巢癌考虑，盆腹腔积液。入院后查体：T41.0,P:180次分，R44次分，BP：10040mmHg,神志欠清，面色萎黄，点头样呼吸，三凹征阳性。下肢见散在出血点伴瘀斑，腹部稍膨隆，压痛明显，可及20*10巨大包块。此病人于15：55在河西住院楼电梯（转总部ICU）中突发呼吸、心跳骤停、意识丧失，立即行气管插管，急诊入河