社会医学第二章1、2节--

第二章医学模式,第一节医学模式的概念第二节医学模式的演变,第一节医学模式的概念,医学模式（medicalmodel）是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。医学模式属于自然辩证法领域，以医学为对象的自然观和方法论，即人们按照唯物论和辩证法的观点和方法去观察、分析和处理有关人类的健康与疾病问题，是对健康和疾病现象的科学观。医学模式的核心是科学的医学观，它研究医学的属性、职能、结构和发展规律。,医学模式是医学理论研究和技术实践的指导思想。其演变过程反映了医学的本质特征和发展规律，是医学发展中的质变，从而给医学科学理论和实践领域带来重大影响。医学模式，既体现医学观，也体现方法论。医学理论是通过总结医学实践而产生的，而医学实践又在特定的医学思维指导下产生的医学行为来完成的。因此，医学观不仅影响医学思维和行为，也关系到医学行为所产生的结果。,巴浦洛夫说：“有了人类就有了医疗活动”，理论上讲，医学一旦产生，医学模式也随之产生。回顾医学发展历程，人们发现近代医学有了极其显著的进步，这一时期的医学万完全是沿着生命科学的生物学道路前进的，但生物医学无法解决人类疾病的全部为问题，生物医学模式无法解释人群健康与疾病的整体规律。,直到1977年，美国纽约州罗彻斯特大学精神病和内科教授恩格尔指出“生物医学逐渐演变为生物-心理-社会医学是医学发展的必然。”这一观点在1981年第一次全国医学辩证法讨论会上被介绍到我国，开始被医药卫生业关注，并对我国医疗实践产生重大的影响。,第二节医学模式的演变,一、神灵主义医学模式二、自然哲学医学模式三、机械论医学模式四、生物医学模式,一、神灵主义医学模式,观点：人们普遍认为生命和健康由神所赐；认为疾病是由超自然的力量引起的；疾病和灾祸是天谴神罚、鬼魂附体；死亡是“归天”，是天神召回灵魂。,治疗方法：1.主要依赖求神问卜，祈祷神灵的宽恕2.也服用具有导泻或催吐的植物和矿物3.驱除瘟神役鬼，对巫术深信不疑,二、自然哲学医学模式,自然哲学医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）是应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式，具有朴素、辩证的观点。,在古代中国，医学就有阴阳五行的病理学说外因“六淫”（风、寒、暑、湿、燥、火）内因“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）,五行学说中生和克的相互作用、相互协调保证人体平衡,易经中的哲学思想,内经-阴阳应象大论所言：阴阳法则是贯通天地自然地普遍规律，是一切运动变化的根源，是生长衰老的原因，是人们认识和把握万事万物的根本方法和准绳。因此，治病就必须抓住阴阳平衡这个根本。,西方世界的自然哲学医学模式,西医鼻祖希波克拉底（Hippocrates，公元前460377）在其人与自然一书中提出了“四体液学说”，认为自然界中的水、火、土、气的元素和人体的年粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相应。,希波克拉底-西方医学之父,他认为人的健康、疾病和性格是由四种体液数量、比例的变化决定的，并且认为引起体液失衡的原因主要有先天、环境及营养失调等。希波克拉底还认为，人体内有一种“自然痊愈力”，帮助体液回复平衡，这种回复要一定的过程。,病因及研究意义,希波克拉底认为致病因素内因:饮食和锻炼方面存在问题外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等,疾病的致病因素研究推进了医学的发展，否认疾病由超自然力量导致以机械的眼光看待疾病的因果关系为现代医学的疾病因果理论奠定了基础,古希腊兴盛的哲学思想及当时的医学,毕达哥拉斯（Pythagoras，公元前540480）古希腊著名的哲学家和名医。主张元素是一切存在的根源，生命由土、气、火、水四种元素组成，四元素与冷热干湿四种无时配合成四种体液，即血液、黄胆、黑胆和痰。,阿尔克美翁（Alcmaeon，约公元前500年）亦是古希腊著名哲学家和名医。他认为，冷、热、干、湿之间的平衡与否决定人体的体制和健康。,三、机械论医学模式,英国自然科学家和哲学家培根（Bacon，15611626年）在这一时期提出了“用实验方法研究自然”认为新时代的哲学必须是归纳的、实验的和实用的，必须建立在科学观察和实验的基础之上，只有观察和实验才是真正的科学方法。培根把医学的任务分为三个方面：保持健康、治疗疾病、延长寿命，提倡研究解剖学和病理解剖学。,法国百科全书派学者笛卡尔（Descartes，15961650年），主张对事物进行考察分析，重视逻辑推理，尤其倡导演绎法和数学法。笛卡尔认为“生物体只不过是精密的机器零件”，他和法国的医生兼哲学家拉美特利（LaMettrie，17091751年）分别撰写了机械论医学模式代表作：动物是机器、人是机器。,主要观点：他们把机体一切复杂运动简单的归纳为物理化学变化，甚至连思维活动也被认为是一种机械运动。他们认为人体“是自己发动自己的机器，疾病是机器某部分故障失灵，需修补完善”。,重要意义：优点：在机械论医学观的影响下，通过实验科学方法，医学分科有很大进步。这些代表人物研究的思维方法是还原论和归纳法，认为一切知识可被还原为某种对所有现象都适用的原则。缺点：局限在从机械论的角度来来解释生命活动是机械运动，保护健康就是保护机器，忽视了生命的生命复杂性以及社会复杂性，产生对人体观察的片面性与机械性，使医学发展存在历史的局限性。,四、生物医学模式,生物医学模式（biomedicalmodel）是建立在生物科学基础上，反应病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。,与此同时，一大批生命科学形成：生理学细菌学理论生物学分子生物学解剖学组织学胚胎学生物化学病理学免疫学遗传学,生物医学模式形成背景：18世纪下半夜到19世纪初，资产阶级革命浪潮一方面造成了城市化，另一方面，带来了传染病的蔓延。19世纪四十年代霍乱伤寒大流行，促使法国化学家巴斯德（Pasteur，18221895年）和德国微生物学家科赫（Koch，18431910）等人开始了细菌学的开拓性研究，奠定了疾病的细菌学病因学理论。,巴斯德-细菌理论,巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的19世纪70年代，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果,19世纪80年代，科赫提出特异致病因子的病因理论他认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的,生态学模式:健康就是要维持这三者之间的平衡,外科医学三大难题被攻破,化学麻醉剂的发明与应用，攻克了外科手术过程中疼痛这一难关为了防止感染，产生了蒸汽消毒灭菌抗生素与抗菌药物的发明，有效地防止伤口感染，避免了败血症，降低了病死率,三大难题：疼痛感染止血,局限性和片面性：生物医学模式认为每一种疾病都必须并且可以在器官、组织或细胞甚至分子水平上找到可以测量的形态学或化学变化，都可以确定生物的或理化的特定病因,它把人从社会群体的环境中孤立出来，只是生命活动在结构、功能和信息统一基础的生命体，忽视了认得社会性和复杂的心理活动及主体意识，使它无法圆满解释和有效解决当今人类健康索面领的所有问题。,疾病的表现