现场流行病学调查步骤12

现场流行病学调查步骤,赛娜瓦尔自治区疾控中心食品安全科2012年7月5日,现场流行病学产生的背景,现场流行病学,140多年前，JohnSnow对伦敦霍乱暴发进行了开创性的流行病学研究，他使用病例分布的标点地图法，在病原不明的情况下通过现场调查分析，首次提出了“霍乱是水介传播”的著名科学论断，并通过干预成功地控制了进一步流行。此后流行病学工作一直围绕着“到现场去解决现实的公共卫生问题”这一主线。,现场流行病学,Jenner发明牛痘接种方法Doll和Hill调查证明吸烟为肺癌发生的危险因素Gajduseik发现Kuru病的患者与食人肉葬仪有关这些都是长期深入现场调查研究的结果,现场流行病学,伍连德博士对东北三省鼠疫大流行的调查处理和控制何观清教授对热带病传播的科学论证王选民教授等证实三带喙库蚊为日本乙型脑炎的主要传播途径也是建立在现场认真观察的基础上。,现场流行病学的应用,八十年代中期，KelseyJS最先将流行病学暴发调查扩展成为调查，内容包括疾病特异性健康相关行为健康相关事件,现场流行病学的应用,九十年代GreggMB等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施,现场流行病学的应用,LastJ.M认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践主要解决如何进行暴发疫情、其他突发事件的调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题面对应急问题，必须立即作出反应，还要结合应急问题的解决，对公共卫生措施作出评价其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）,现场流行病学概念,流行病学现场调查：涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念。现场调查：作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法。现场流行病学调查：是主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念。,现场流行病学的关键词,公共卫生事件包括正在发生、已经发生和潜在发生的事件传染病暴发疾病流行食品中毒职业中毒伤害疫苗和药物不良反应生物恐怖灾害社会动乱的相关公共卫生问题,现场流行病学调查重点内容,回顾暴发流行聚集的定义开展暴发调查原因暴发调查基本步骤,什么是暴发或流行？,流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平。暴发：是指在一个局部地区或集体单位中短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源和传播途径。大多数病人常同时出现该病的最长潜伏期内如食物中毒、托幼机构的麻疹等暴发。,聚集：指疾病在时间和空间分布中存在密集不均的现象，如传染病存在的家庭聚集性等。疾病的地区聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况称为聚集性.疾病呈聚集性可提示局部地区环境中存在致病因子。,暴发和流行可以突然发生,发病时间,病例数,有些暴发和流行则可以呈缓慢发展,发病时间,病例数,有些暴发或流行可能在高本底水平上发生,病例数,发病时间,暴发和流行的侦测？,定期回顾监测数据病人或公众的投诉和建议医院临床工作人员的报告区县疾控机构工作人员的报告新闻媒体其他如私人企业和政府机构,为什么要启动调查？,控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题通过暴发调查来积累知识（开展研究机会）公众的、政治的或者法律的关切开展公共卫生项目的考虑培训或训练的需要,经典调查暴发的10个步骤,准备开展现场调查证实暴发存在（聚集、散发、暴发）验证诊断（疾病的临床特点）制定病例定义，病例搜索计数，采访病例确定人、地点和时间特征（描述性流行病学）提出假设检验和验证假说（分析性流行病学）再推敲，修正和再检验假说实施控制措施交流调查结果,开展现场调查的要求,通常是不可预测事件快速行动迅速控制内部多部门合作现场开展工作,系统方法Systematicapproach,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现,开展现场调查准备工作,科学知识准备和调查方法准备疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等咨询实验室专家个人防护现场工作计划管理协调和后勤的准备团队管理多部合作信息交流计划后勤保障准备和计划,确认暴发的存在,开展现场调查准备工作确认暴发的存在聚集是不是暴发？病例是否同质-可能是散发或不关联的病例是否高于预期高于预期是否是虚假报告导致的是否是人群迁移导致（旅游胜地）有时即便单个病例或未高于预期也调查疾病严重程度问题有进一步扩大趋势控制措施的可行性、可利用的调查资源公众的关注政治因素,核实诊断,常与上两步结合开展确保疾病或症状体征描述正确确保排除实验室错误诊断的影响检查临床发现和实验室检测结果访谈病例做临床表现频数表以检验与诊断的一致性,诊断可以通过将临床发现进行列表来确立,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现,建立病例定义,用来分辨个体是否具备所研究的某种健康状态可以用时间、地点等去限制通常不包括要评估的假设与临床表现实验室检测的关系（usually）疑似病例或可能病例是可以持续存在的没有必要实验室诊断医师不送检标本早期搜索病例定义不特异，强调敏感新发病原，早期定义强调特异,建立病例定义,病例定义包括四项因素患者的时间、地点、人间分布特征临床表现和实验室信息,病例定义的应用原则,简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制中期严格、特异性高病因研究后期监测病例定义监测的目的,病例定义,确诊病例（confirmedcase）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的某学龄儿童麻疹IgM阳性血清；可能病例（probablecase）：2000年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童；疑似病例（possible/Suspectcase）：2000年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童。,某县X疾病暴发同时存在其他疾病,类似疾病X,其他疾病,疾病X,一个包括所有病例的病例定义也将包含许多其它疾病,这叫做“高敏感性”病例定义,非病例,一个只包括病例的病例定义将会漏掉很多病例,疾病X,这叫做“高特异性”病例定义,非病例,病例定义可有多个水平,非病例,疑似病例Suspect,可能病例Possible,确诊病例Confirmed,特异性,敏感性,某细菌暴发的病例定义,Diarrhea2days,Diarrhea2daysANDFever38C,Suspect,orPossible,orProbable+Shigella,疑似病例Suspect,可能病例Possible,确诊病例Confirmed,非病例,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面系统地搜索病人和记录信息辨识信息：名字，住址，电话人口学信息：年龄、性别、职业临床信息危险因素信息报告人信息,全面系统地搜索病人和记录信息,目标努力找到所有可能的病例排除非病例进行系统的搜索病人途径医生座谈病案搜索社区搜索,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学时间地点人群,描述性分析的目的,为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设,人群,地区,时间,病例,评估信息,病原?,来源?,传播？,流行曲线,点源传播,持续性同源传播,多波人传人或新暴发,伤寒病例的时间分布情况（n=141）喀什莎车县，2010年7月22日-8月6日,莎车县艾里西湖镇2010年伤寒病例发病曲线,莎车县伤寒病例职业分布,艾里西湖镇伤寒病例年龄别罹患率,病毒性脑膜炎病例的入院时间分布(n=416)塞浦路斯，1996年7月5日11月5日,病毒性脑膜炎住院病例的年龄分布(1/10万)，塞浦路斯，1996年7月5日11月5日,开展分析性研究的条件,描述性流行病学分析未得到现场调查和实验室检验结果支持的描述性流行病学分析无法判断可疑因素事故尚未得到有效控制或可能有再次发生风险的调查组认为有继续调查必要的,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设来自于对调查疾病本身知识病例访谈相关人员的访谈,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的,假设的质量取决于数据的宽度和准确性调查的成功取决于假设的质量,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设病例对照队列研究,设计分析性研究来检验假设,描述问题使用比较组队列研究病例-对照研究考虑因果关系,Step6,谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？,建立假设并验证假设,提出假设,检验特异的假设,分析流行病学研究,确认假设,队列,病例对照,干预,描述Epi实验室临床,一起食源性疾病的食物罹患率分析,食用烤鸡者：235.2P0.01OR=9.21,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现,实施控制措施,目标防止事故蔓延和范围扩大减轻健康损害降低经济损失和社会影响行政控制措施包括封存食品及其原料，召回、停止经营并销毁；封存食品用工具及用具，责令进行清洗消毒等技术控制措施人员救治和卫生学处理信息发布发布事故及其处理情况，对危害的解释、说明，消除群众的恐慌心理,排除暴露源减少暴露机会防止进一步暴露保护危险人群,实施控制措施,Step8,实施控制和预防措施,如何控制现有暴发？如何在同一地方避免再有类似暴发发生？如何避免在相似的情况下发生其他暴发？我们可以采取何种预防措施？,Step9,实施控制措施,可以发生在暴发中的任何时间!,预防复发,控制病原的来源,阻断传播,增强机体反应,采取控制措施,控制污染来源使人群免于暴露，消毒/灭菌，隔离和/或治疗感染者,切断传播途径控制媒介传播促进个人卫生,免疫易感者药物预防,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现,现场流行病学调查的步骤,开展现场调查准备工作确认暴发的存在核实诊断建立病例定义全面地搜索病例和收集记录信息开展描述性流行病学提出假设评估和验证假设如必要重新提出和验证假设比较或印证实验室和/或卫生学调查研究的结果实施控制和预防措施开始或维持监测交流调查发现,交流调查发现,交流方式调查报告公告文章新闻发布会议报告基本要求谁是你的听众？你想表达的1-2条主要信息是什么？尽量简单明确！,流行病学,食品安全,临床医师,实验室,媒体,权威部门,诊断,诊所,标本运送,死亡,患病,暴露,监测,调查,预测,供应渠道,溯源,决策规章规范要求群体免疫等,媒介宿主,调查,案例,某区某村由于水源污染造成痢疾暴发,事件概况,1997年4月21日至5月5日，在某区某乡某村发生了一起痢疾暴发疫情，共发生病例80例，罹患率19.7%，死亡2例，病死率2.5%。经调查确定是一起由水源污染所造成的菌痢暴发，采取有力措施后控制了疫情。,事件发生经过,1997年4月29日某乡卫生院报告近日连续发现7例痢疾病人，市、区卫生防疫站立即到现场调查。发现病人均集中在一街区，首例病例为一外来的2岁男孩，4月21日发病，体温37.5，腹泻先水样便后脓血便，22日上午到卫生院就诊，服药不见好转，下午体温达39，又到某医院看病，未开新的药，回家后于23日凌晨死亡。在调查中还发现有一本村89岁老妇，在4月24日发病，有吐泻症状，未就诊，自服药不详，5月5日死亡。,事件发生经过,经过对一街区95户406人的入户调查。从4月21日至5月5日共发生病人80例，有55例曾在乡卫生院就诊，罹患率19.7%。在其他街区调查未发现同期有类似的情况。患者主要临床表现有发热53例（3840）占66.3%，全部有腹泻症状，脓血便16例占20%，腹痛64例占80%，有里急后重54例占67.5%，呕吐20例占25%。,事件发生经过,发病事件分布为首例4月21日发病，4月24日至28日达高峰，每天发病约10多人，4月29日发病人数下降，到5月5日基本恢复正常。病例主要集中在5-19岁和30-49岁年龄组，分别占发病总数的40%，其次为小学生23例占28.8%，中学生16例占20%，散居儿童5例占6.3%，工人2例占2.5%，大