第5章-社会医学的研究方法

一个小常识,9月26日是世界避孕日,是一个国际性的纪念日，旨在于提高年青人避孕意识，促进年青人对自己性行为与生殖健康做出负责任的选择，提高安全避孕率，改善生殖健康教育水平，从而促进年青人的生殖健康和性健康,社会医学研究方法,社会医学与卫生事业管理研究所周成超zhouchengchao,关于方法的知识是最重要的知识-达尔文,概述现场调查方法问卷设计随机应答技术,社会医学研究方法,第一部分,概述,社会医学相关研究方法,社会医学基础理论卫生保健理论健康状况及卫生技术评价社会因素与疾病和健康的相互作用及规律社会卫生措施医疗保健制度临床社会医学,社会医学研究范围,研究内容的广泛性研究因素的复杂性研究结果的时效性,社会医学研究特点,社会医学相关研究方法,调查研究结果:定性/定量;目的:现况/病因学;时间:回顾/前瞻性范围:全面/非全面试验研究动物试验临床试验现场试验,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,社会医学所做的实验研究主要是现场实验研究；又名社区干预试验。特点是研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。农村健康保险试验研究?吸烟干预研究?社区慢性病(糖尿病)干预研究?.,社会医学相关研究方法,评价研究健康危险因素评价生命质量评价卫生服务评价文献研究综述、meta-analysis、systematicanalysis、evidence-basedmedicine、healthtechniqueassessment,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,评价研究健康危险因素评价生命质量评价卫生服务评价文献研究综述、meta-analysis、systematicanalysis、evidence-basedmedicine、healthtechniqueassessment,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,DELPHI法（1）定义：DELPHI法通过几轮函询征求专家们的意见,最后得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。（2）特点：匿名性/反馈性/预测结果的统计特性（3）程序建立预测领导小组，编制预测确定预测主题和预测项目选择专家设计调查表进行第一轮预测轮间反馈编写预测结果报告,社会医学研究类型,社会医学相关研究方法,（4）设计专家咨询表的基本要素德尔菲法作出扼要介绍问题要集中要避免一个问题问多件事用词要确切专家咨询表要简化要注意问题的数量不应强加领导者个人的意见,社会医学相关研究方法,（5）专家的选择什么叫专家?专家人数:一般50-100人（6）德尔菲法的轮回过程德尔菲法一般分2-4轮进行,研究者对每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的论证意见，如此多次反复，意见逐步趋于一致,社会医学相关研究方法,（7）运用Delphi法的几个技术问题设立预测机构对方法进行充分说明征询的问题要集中调查表应简练明确支付适当报酬(8)德尔菲法的应用范围评价：如确定指标的权重、方案或措施的可靠性与可行性等预测：以宏观预测为主,社会医学相关研究方法,9评价（1）优点不受地区和人员的限制，具有广泛性和代表性应用广泛，可用于各领域进行预测费用低廉能引导思维，自成体系，是一种预测的系统方法可用于远程医疗服务之中不仅可用于预测，还可以用于工程项目的评价（2）缺点预测结果受主观认识的制约专家思维的局限性会影响预测的结果在技术上还不够成熟,社会医学相关研究方法,（四）整理和分析processingandanalyzing,（三）收集资料Collectingdata,（五）解释结果Explantingresults,（二）制定研究方案Makingresearchdesign,（一）选择课题陈述假设Choiceoftopic,statinghypotheses,社会医学研究步骤,Interest?-Y,IdeaX-?-Y,TheoryA-B-C-X-D-Y,ConceptualizationSpecifythemeaningoftheconceptsandvariablestobestudied,OperationalizationHowwillweactuallymeasurethevariablesunderstudy,ChoiceofresearchmethodExperiment;surveyresearch;fieldresearch;existingdataresearch;comparativeresearch;evaluationresearch,ObservationsCollectingdataforanalysisandinterpretation,DataprocessingTransformingthedatacollectedintoaformappropriatetomanipulationandanalysis,AnalysisAnalyzingdataanddrawingconclusion,Application:reportingresultsandassessingtheirimplications,PopulationandsamplingWhomdowewanttobeabletodrawconclusionsabout?Whowillbeobservedforthatpurpose?,Theresearchprocess,社会医学研究步骤,课题评价的三个原则需要性原则：社会实践的需要创造性原则：详尽占有资料，科学思维科学性原则：以客观事实和理论为依据可行性论证方案、人力（技术）、物力（设备）、经费和时间,选择课题,技术路线对研究方案的统筹安排实施计划确定研究对象与范围、抽样方法、样本、资料收集方法、质量控制等资料整理与分析设计设计分组、设计整理表、归组方法等,社会医学研究的步骤,制定研究方案,抽样方法概率抽样单纯随机抽样分层抽样系统抽样整群抽样非概率抽样方便抽样立意抽样雪球抽样定额抽样,第二部分,现场调查方法,（一）定性研究的特点1注重研究事物的过程而不是事物的结果2是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推3需要与研究对象保持较长时间的接触4其结果很少用概率统计分析,现场定性研究,定性研究方法,1、观察法（1）定义：观察法（observation）是通过直接观察研究对象的行为和行为痕迹进行收集资料、结果分析的调查或研究方法。（2）观察法的类型和原则参与观察与局外观察实地观察与实验室观察结构观察与无结构观察避免反应性行为改变、注意道德法律问题,（3）观察法的基本步骤：进入现场的（社区）的准备工作进入现场现场观察及资料收集离开现场结果分析（4）观察法的应用范围直接观察行为和行为痕迹连续性行为监测敏感性问题研究,2、访谈法分类按性质分：正式访谈和非正式访谈按访谈对象数量：个人深入访谈和焦点团体访谈进行深度访谈的要点访谈前，要对访谈的主要目标和要了解的内容有个明确认识访谈前，最好对被访谈者的背景情况有大体的了解以方便被访者尽可能减少不必要的麻烦为原则以饱满的热情专心的态度完成整个访谈保持资料的原始性和完整性,定性研究方法,深入访谈的步骤（1）准备工作（2）调查对象的选择（3）设计访谈提纲（4）访谈员的选择与培训（5）现场访谈（6）访谈结果分析和撰写报告,由一个经过训练的主持人以一种无结构的自然的形式与一个小组的被调查者交谈被访者的发言能互相激励、互相启发提供了较好的观察被访者言行的机会比一对一的深入访谈节省时间,焦点团体访谈,小组大小：812人小组构成：同质性；预先筛选被调查者座谈环境：放松的、非正式的气氛时间长度：13小时记录：使用录音带和录像带观察：主持人可以观察、可相互接触，主持人有熟练的交流技术,访谈准备,访谈室的准备-房间要舒适-照明通风良好-隐蔽性好，使大家能畅所欲言,房间内的物品桌椅录音笔和电池访谈笔记本知情同意书（印泥）饮用水和杯子,访谈程序,最初交流,打开录音笔,消除顾虑澄清疑问,座位安排,基本规则解释,主持小组讨论,结束讨论,taperecorder,interviewer,DominantparticipantA,DominantparticipantB,assistantinterviewer,timidparticipantA,焦点团体访谈步骤（1）制定专题小组讨论计划（2）决定小组的数量及类型（3）制定调查提纲（4）培训调查人员、进行预试验（5）专题小组讨论准备工作（6）进行专题小组讨论（7）对专题小组讨论结果进行分析与解释,控制访谈的方法（1）提问控制对内容转换的控制；对问题的重述和追问；掌握好发问和插话的时机。（2）表情与动作用心和虚心听讲表现出礼貌、诚恳、谦逊、耐心的表情表情要随语言变化而变化用关注的眼神看着被访者用动作中断被访者的谈话（3）访谈员自身的素质,主持人的基本素质要求,定性研究方法实际应用,1.辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差2.验证因果关系，探讨发生机制3.分析定量研究出现矛盾结果的原因4.了解危险因素的变化情况5.作为快速评价技术，为其他研究提供信息,概念：通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率、生长发育指标等，或者探讨各种因素与疾病和健康数量依存关系主要采用问卷作为收集资料的工具根据资料收集方式分类：访谈法和自填法,现场定量研究,1.面对面访谈优点：方法灵活多变，对调查对象文化要求不高缺点：组织工作复杂，耗费时间人力、物力，回答不真实，易出现访谈偏误2.电话访谈优点：同面对面访谈,节约人力和经费缺点：问卷完成率低,现场定量研究方法访谈法,1.信访法优点：节省时间和费用，适于调查对象居住分散的调查缺点：缺乏灵活性，不能收集非文字资料，回复率低2.现场自填法优点：节省时间和费用，问卷高回收率,灵活缺点：要求调查对象相对集中,具有一定文化程度3.网络自填法,现场定量研究方法自填法,第三部分,问卷设计,问卷的主要类型自填问卷和访谈问卷问卷的一般结构1.封面信2.指导语：对填写问卷的说明3.问题及答案：特征问题、行为问题和态度问题4.编码：计算机能够识别的,问卷概念及一般结构,概念：问卷（questionnaire）就是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，它是由一组问题和相应答案所构成的表格。,问卷设计的原则：1.目的性：与研究目标相符合2.反向性：问卷中的问题是在考虑了最终想要得到的结果的基础上反推出来的3.实用性：用词恰当，易理解，尽量避免使用专业术语,问卷设计的原则及步骤,问卷设计的步骤1.明确研究目的2.建立问题库：头脑风暴法，借用其他问卷的条目3.设计问卷初稿4.试用和修改5.信度与效度的检验,（一）问题的设计1.开放式问题优点：（1）可用于事先不知道问题答案有几种的情况（2）可在回答类型太多，不能都列入调查表时使用（3）允许调查对象有更多的创造性和自我表现的机会（4）可用于调查比较复杂的问题,问题和答案的设计,缺点：（1）要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力（2）无法排除相当多的无价值的不确切信息（3）数据常常不是标准化的，统计处理困难（4）回答率很低,2.封闭式问题优点：（1）答案是标准的，容易回答（2）编码方便，易于统计分析（3）有助于提高回复率（4）不确切的回答可降到最低限度缺点：（1）某些问题的答案不易列全（2）资料有时不能反映真实情况（3）容易发生笔误,（二）答案的设计1.填空式：事实性的能定量的问题2.二项选择式：是和否，有和无3.多项选择式：答案超过两个4.图表式：回答者在图表上表示自己的意见5.排序式：列出要考虑的有关问题，让回答者排序,问题和答案的设计,（三）问题设计的常见错误1.双重装填：一个问题包括了两个或两个以上的问题，有些应答者难以作答2.含糊不清：使用了含糊不清的词，或者一些专业术语、俗语，使回答者不易理解3.抽象的提问：涉及抽象概念的提问4.诱导性提问：人为增加某些回答的概率5.敏感性问题：未婚先孕、同性恋、吸毒等,问题和答案的设计,（四）问题的排列1.先排容易回答的、无反感的问题2.先排列封闭式问题3.问题要按一定的逻辑顺序排列4.检验信度的问题需要分隔开来,问题和答案的设计,（一）信度（reliability）对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性和可靠性1.复测信度：用同一问卷在不同时间对同一研究对象进行重复测量，两次测量结果之间的一致性程度2.复本信度：设计另外一种与研究问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量同一研究对象，评价两个测量结果的一致性,问卷的信度和效度,3.折半信度：将一个问卷分折为两半，分别作为各自的复本（二）效度（validity）测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度评价种类：1.表面效度：从表面上看问卷的条目是否都是与研究者想要了解的问题有关，由专家评价,2.内容效度：该指标评价问卷所涉及的内容，能在多大程度上覆盖研究目的所要达到的各个方面和领域，由专家评价3.结构效度：用两个相关的可以互相取代的测量尺度对同一概念交互测量，如能取得同样结果，可认为有结构效度4.准则效度：评价的是问卷测量结果与标准测量，即准则间的接近程度,Source:周成超.简易心理状况评定量表Kessler10中文版的信度和效度评价.中国临床心理学杂志，2008.6,Source:周成超.简易心理状况评定量表Kessler10中文版的信度和效度评价.中国临床心理学杂志，2008.6,（三）信度和效度的关系1.不可信的测量一定是无效的，即信度不高，效度也不会高2.可信的测量既可能有效，也可能无效，即信度高不一定效度也高3.无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的，即效度不高，信度可能高也可能不高4.有效的测量一定是可信的测量，即效度高信度也一定高,第四部分,随机应答技术,随机应答技术的步骤如下：1向应答者提出一对问题设计一对问题，使两个问题的答案种数和编码完全一致，应答者随机选取