第一章+绪论课件

凌洁玉,食源性疾病流行病学,why,because,病从口入,because,CenterforDiseaseControlandPrevention疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心具体职责：3、指导建立国家公共卫生监测系统，对影响人群生活、学习、工作等生存环境质量及生命质量的危险因素，进行营养食品、劳动、环境、放射、学校卫生等公共卫生学监测；对传染病、地方病、寄生虫病、慢性非传染性疾病、职业病、公害病、食源性疾病、学生常见病、老年卫生、精神卫生、口腔卫生、伤害、中毒等重大疾病发生、发展和分布的规律进行流行病学监测，并提出预防控制对策。,CDC,中国疾病预防控制中心,湖北省疾病预防控制中心,食源性疾病+流行病学食源性疾病(WHO1984)：指由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染或中毒性质的一类疾病广义的食源性疾病指与摄食有关的一切疾病(传染性和非传染性疾病)，包括食物中毒、肠道传染病、食源性寄生虫病、食源性变态反应性疾病、食物中某些污染物引起的慢性中毒和食物营养不平衡所造成的慢性退行性疾病。,what,流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,与摄食相关的疾病,上篇：流行病学基础下篇：食源性疾病流行病学1.常见食源性疾病及其流行病学特点2.利用流行病学方法研究食源性疾病,第一节流行病学发展史第二节流行病学的定义第三节流行病学的原理及实际应用第四节流行病学的研究方法第五节流行病学的特征第六节与其他学科的关系及展望,绪论,Introduction,第一节流行病学发展史,学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代-,Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家,主要的流行病学著作：EpidemicEpidemicOnAirs,WatersandPlaces,中国：“疫”“时疫”“疫疠”,主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,一、学科形成前期,第一节流行病学发展史,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,第一节流行病学发展史,在我国，出入境检验检疫局直属国家质量监督检验检疫总局,JohnGraunt(1620-1674),利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域,NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality,第一节流行病学发展史,英国海军外科医生JamesLind(1716-1794),VitC缺乏坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河,二、学科形成期,第一节流行病学发展史,英国医生EdwardJenner(1749-1823),(1796)接种牛痘预防天花,开创了主动免疫的先河,第一节流行病学发展史,PierreCharlesAlexanderLouis与WilliamFarr,在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一,第一节流行病学发展史,LondonEpidemiologicalSociety(1850)英国伦敦流行病学学会,全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成,第一节流行病学发展史,LondonEpidemiologicalSocietyEND,1883年显微镜问世19世纪末进入了细菌时代流行病学的低迷时期,第一节流行病学发展史,LouisPasteur(1822-1895),微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法,第一节流行病学发展史,JosephGoldberger(1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,20世纪学科复兴,第一节流行病学发展史,饮水加氟预防龋齿(1930s)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预,20世纪学科复兴,第一节流行病学发展史,特点传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围,三、学科发展期,第一节流行病学发展史,流行病学应用领域进一步扩大,第一节流行病学发展史,随机对照试验,Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题Placeboandblindingreduceselectionandinformationbias.安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准,第一节流行病学发展史,小结：流行病学发展的历史,Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)Post-modernepidemiology后现代流行病学,第一节流行病学发展史,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,第二节流行病学的定义,第二节流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,二、流行病学定义的诠释,第二节流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,第二节流行病学的定义,疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等,第二节流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,第二节流行病学的定义,描述性流行病学方法,分析性流行病学方法,实验性流行病学方法,第二节流行病学的定义,第三节流行病学的基本原理,疾病与健康在人群中的分布疾病的发病过程人与环境的关系病因论及病因的推断原则疾病防制的原则和策略疾病发展的数学模型,疾病预防和健康促进突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价,流行病学的实际应用,一、疾病预防和健康促进重大公共卫生问题的确定,第三节流行病学的实际应用,2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,二、突发事件的应急与处理,SARS人感染猪链球菌病,第三节流行病学的实际应用,第一期1.22.28,第二期3.84.23,第三期4.245.31,第四期6.16.24,第三节流行病学的实际应用,图1-2SARS病例发病时间分布情况,第三节流行病学的实际应用,图1-3,第三节流行病学的实际应用,图1-4,监测目的描述现状应急反应决策依据干预评价,三、疾病相关监测,第三节流行病学的实际应用,疾病监测（发病、死亡）生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液）行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒）环境监测（自然环境、社会环境）虫媒监测（鼠、蚊）,第三节流行病学的实际应用,监测类型,我国的监测系统第一阶段（20世纪50年代）全国法定传染病疫情报告系统(1950年)第二阶段（20世纪70年代后期）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测综合疾病监测系统（1980年）,第三节流行病学的实际应用,第三阶段（20世纪80年代后期）传染病监测出生、死亡监测慢性非传染性疾病监测行为监测第四阶段（21世纪初）整合：国家公共卫生监测体系,第三节流行病学的实际应用,第三节流行病学的实际应用,吸烟肺癌,第三节流行病学的实际应用,图61,图62,图63,图64,四、疾病病因和危险因素研究,五、疾病自然史研究,第三节流行病学的实际应用,图1-7,RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT随机对照试验,EVIDENCEBASEDMEDICINE循证医学,流行病学循证医学“生产”证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能,六、疾病防治效果的评价,第三节流行病学的实际应用,第四节流行病学的研究方法,群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征,第五节流行病学的特征,流行病学,传染病,慢性非传染性疾病