胰腺癌放射治疗100418

北京大学临床肿瘤学院放射治疗学系胰腺癌放射治疗，胰腺癌治疗效果现状，有限远处转移的可切除胰腺癌5年生存率约为20%，中位生存时间为12-20个月，局部进展无远处转移，中位生存时间为6-10个月，远处转移的中位生存时间为3-6个月(美国联合委员会，2010)，中国抗癌协会2004年2340例胰腺癌临床病例分析中国上海在过去的20年里增长了6倍。切除率约为20%。姑息手术的中位生存率为9.0个月，5年，胰头癌根治术的中位生存率为0%。胰头癌根治性切除术的中位生存率为17.1个月，5年，胰体尾癌根治性切除术的中位生存率为8.47%。胰体尾根治性切除术的中位生存率为7.2个月，5年，0%为5年。医院之间的存活率差异为0%-25%。首先，胰腺癌外科治疗的经验可以借鉴。结论胰腺癌的外科治疗虽然需要对胰腺癌的外科治疗的疗效进行合理的分析，但其疗效如何，因此，医生和患者将对手术以外的其他治疗寄予更大的希望。然而，必须承认1935年惠普尔博士在胰腺癌治疗方面所取得的成就。外科治疗经验和放射治疗影响放射治疗的未来、外科可切除性讨论和切除范围GTV勾画外科病理学检测淋巴结转移的经验CTV设定和放化疗序贯方案设定外科治疗胰腺癌局部失败的经验以防止放射治疗变成外科治疗。胰十二指肠切除术治疗胰头癌的范围如下：a .在门静脉左侧2-3厘米处切除胰腺；b .在肝总管处切断胆道、门静脉和肝固有动脉；c .取出远端胃、十二指肠、近端10厘米的空处和右网膜的1/2；胰腺钩突必须完全切除；肠系膜上动脉右侧的软组织必须清理干净；f .必须清理肝总动脉和腹腔干淋巴结，以及下腔静脉、腹主动脉和左肾静脉的三角淋巴结。保持多元化经营和竞争的基础。虽然规范的手术切除范围是提高胰腺癌治疗效果的重要措施，但由于胰腺癌手术本身并发症多、整体疗效差，不同的治疗中心对是否保留幽门、淋巴结清扫范围、胰头癌钩突切除、清除性切除等有不同的概念和各自的经验。手术治疗失败的原因，在整个胰腺癌手术范围内是不够的，但疗效并不令人满意，局部复发和肝转移仍然是治疗失败的最重要因素。淋巴结转移和生存，胰腺癌淋巴结转移早，发病率高。胰腺周围的淋巴组织丰富。术中操作可能破坏淋巴管的完整性，并可能由于遗漏转移性小淋巴结和跳过转移性淋巴结而导致肿瘤复发和治疗失败。淋巴结转移率为70.2%-37.2%。日本胰腺癌协会报告了822例，肿瘤直径为0.2-0.4，中位生存期为0.4，分别为25.3、21.7、15.3和12.2个月(Pawlik分析了905例胰十二指肠切除术)。影响淋巴结转移病理检查阳性率的因素、胰腺癌淋巴结手术后标本中检测到的淋巴结数量以及淋巴结转移病理检查的方法对检测阳性率有很大影响。常规取样和HE检测方法低估了胰腺癌的淋巴结转移率，使得胰腺癌外科治疗的预后因素更加模糊。影响淋巴结转移病理检测阳性率的因素中，手术显微镜从手术标本中检出的淋巴结数量明显高于常规取样。布朗等人比较了ly的检测结果(2)胰腺癌放射治疗，胰腺放射治疗方式，术中放射治疗，术后放射治疗，放化疗，常规分割放射治疗，放疗和化疗体立体定向放射治疗(SBRT)，常规分割放射治疗，放疗和化疗/放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步放疗同步曾赵冲(肝癌放射治疗)胃肠道出血发生率56Gy组为44.4%，胰腺癌放射剂量限制因子(2)，常规放射治疗标准剂量为50-55Gy 1.8Gy。该值实际上是基于可接受的正常组织损伤剂量，而不是胰腺癌放射治疗的肿瘤消退剂量。临床治疗：胰腺癌放射治疗通常与放射治疗增敏剂同时应用。放疗靶区的确定，放疗比手术有更多不确定的预后因素。目前，治疗前影像学和生化检查不能代替术后病理分期诊断。胰腺癌放射治疗面临比手术更大的挑战。A . saleemetal . radiotherapyinthemanagementofeceablelocallyadvancedPanCreaticCancer : aserveryofthecurrentukpractiteofclinicalcologists . clinicalon cology 2010，胰腺癌术中放疗。胰腺癌术中放疗可提高局部控制率27%-60%。影响疗效的因素：肿瘤切除、淋巴结转移、联合化疗、CA19.9水平。突出因素：联合外照射，联合IORT照射剂量：25Gy(25-30Gy)的JROSG210例，中位生存期19.1个月，2年生存期42.1%。两年局部控制率为93.7%。R0切除25Gy可获得满意的局部控制率。放射治疗与肿瘤学第91卷，第1期，2009年4月，第54-59页，63例术前外照射，105例术后外照射，105例术中单次照射，95例术中中中位剂量15Gy(7.5-25Gy)，45 Gy外照射，局部控制率，B生存率，手术切除方法，肿瘤大小和局部控制率，术后同步放化疗，术后同步放化疗，胰腺癌，SBRT，胰腺癌，SBRT治疗结果，立体定向适形放疗局部进展DETAL，15例接受化疗的患者进入分析，25例接受SBRT常规分割放疗，外照射40 Gyin 2 Gys BRT 14-17 Gy (CTV: GTV外渗5mm)(PTV:CTV外渗10-15mm)，治疗结果，1年生存率70.2%，2年生存率26.3%，无局部进展的中位生存率20个月ECOG1/21年生存率91.7%vs.50.5%单次远处转移40%(10/25)单次局部复发10 、级毒性66.7%1例十二指肠梗阻患者治疗3个月后，同步放化疗治疗晚期胰腺癌，同步放化疗、放疗加吉西他滨治疗晚期胰腺癌：吉西他滨1000mg/M2d1，8、15四周计划是控制胰腺癌转移最基本的剂量RT45-50Gy，即消化道耐受剂量。 国际放射生物学*物理卷73，第1期，2009年1月1日，第159-165页，吉西他滨增敏机制：照射时：吉西他滨选择性S期增敏-S期停滞，照射后凝血(潜在致死性细胞损伤数量的增加):辐射损伤修复抑制(细胞能量供应减少，细胞损伤修复抑制)一剂吉西他滨的致敏作用可持续72小时。吉西他滨是一种细胞周期特异性抗代谢物，主要作用于S期。在一定条件下，它可以阻止G1-S期的进展。实验发现其抗癌活性与给药时间间隔有关。例如，每日给药可能导致实验动物死亡，而抗癌作用非常小。例如，每3-4天一次，gemc吉西他滨增敏毒性：体外放射治疗24小时持续照射联合化疗：长期结果联合化疗： GTV 50.4戈瑞/1.8戈瑞CTV 39.6戈瑞(GTV延伸1.5厘米)吉西他滨同步放射治疗100毫克/平方米，24小时持续注射，每周一次阴极射线管后1000毫克/平方米，去碘，D8 放射治疗50.4戈瑞/28戈瑞100毫克/平方米，每周两次，持续6周，放射治疗45戈瑞/28戈瑞治疗结果持续6周：中位生存时间延长至耐受三级或以上毒性小于30%(照射野不大于1313厘米2； 对于3级或以上的血液学毒性，在恢复到1级之前停止治疗)，同步放化疗中使用的吉西他滨的剂量与当前临床研究中报道的胰腺癌同步放化疗中使用的吉西他滨的剂量非常不同。研究倾向于减少照射量