登革热流行病学与防制

登革热流行病学与防制,登革热,2009年义乌登革热疫情暴发，确诊188例，3亿灭蚊2014年，广东省共报告登革热病例45189例。2亿灭蚊2015年3月6日，据巴西媒体报道，2015年1-2月，圣保罗有5.18万疑似登革热病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4万名病例已确认为登革热患者，人数已超过该州近五年来登革热患者总和。全国病例超过10万例。据外交部中国领事服务网援引驻毛里求斯使馆消息，据毛里求斯当地媒体报道，截至4.20，当地已发现40例登革热感染病例，毛卫生部已采取相应防范措施。中国驻毛里求斯使馆提醒中国公民赴毛旅游期间注意饮用水卫生，注意防蚊防疫印尼、台湾、日本、,主要内容,病原学,流行病学,疫情形势,流行因素,蚊媒监测,下一步工作重点,疫情形势,GlobalDengueRisk*ClimaticTransmissionSuitabilityTemperature&Precipitations,*SimmonsCP,NEJM,2012,全球有25亿登革热风险人群每年有50万登革热住院病例每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征,全球登革热疫情概况,5,6,登革热成为全球最重要的蚊传疾病,每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).,过去50年来，登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿(WHO,2012）。,6,7,2009、11和13年报告输入病例省份,2009,2011,2013,7,6/2/2020,2014年全国疫情,9,登革热疫情形势,2013年全球多个国家登革热暴发，我国广东、云南等地发生本地暴发，报告病例4000余例；2014年我国广东、云南、福建、广西等地发生本地暴发，其中广东报告4万多病例，福建发生登革热本地聚集性疫情的南平与我省临界；2014年10月我省温州报告2例无外出史的病例；2015年广东、台湾，浙江.,6/2/2020,登革热-2014年我省疫情,11,2014年各监测点蚊媒监测结果,病原学,登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。,病原学,概述,血清分型,登革病毒,型,型,型,型,登革病毒型夏威夷株,登革病毒型新几内亚株,登革病毒型H87株,登革病毒型H241株,基因分型,登革病毒,DENV-1分为5种基因型：型即美洲、非洲、东南亚株；型即斯里兰卡株；型即日本株；型即东南亚、南太平洋、澳大利亚、墨西哥株；型即中国台湾、泰国株。,DENV-2也分为5种基因型：型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；型即亚洲及西太平洋株；型即亚洲及加勒比株；型即亚非地区株；型即非洲株。,DENV-4分为2种基因型：型即菲律宾、泰国和斯里兰卡株；型即印度尼西亚、塔希提岛、加勒比群岛及中南美洲毒株。,DENV-3分为4种基因型：型即印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、南太平洋株；型即泰国株；型即斯里兰卡、印度、非洲、萨摩亚群岛株；型即波多黎各、塔希提岛1965株。,流行病学,登革病毒的宿主,登革病毒感染者非人灵长类啮齿目有袋目翼手目,18,传染源,登革热患者：发病前1天和发病后5天内非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴其他野生动物：蝙蝠隐性感染者,传播途径,主要经过媒介伊蚊叮咬传播，人蚊人传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播,传播媒介,埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。,蛹,白纹伊蚊的生活周期,孑孓,卵,按蚊,伊蚊,库蚊,23,库蚊,伊蚊,按蚊,生境静止时姿态体色鳞片,登革热媒介伊蚊孳生地类型,25,登革病毒的传播,人病毒血症,蚊体内复制,人体内复制,登革病毒传播,病毒血症,病毒血症,外潜伏期,天数,0,5,8,12,16,20,24,28,#1患者,#2患者,蚊叮咬/获得病毒,蚊再叮咬/传播病毒,内潜伏期,6/2/2020,全球登革热流行态势,Addyourtitle,Addyourtitle,Addyourtitle,Addyourtitle,28,易感人群,普遍易感不同型别二次感染症状加重,流行地区,主要流行于亚洲、大洋洲、美洲和非洲的100多个国家，其中东南亚、西太平洋地区和南美洲最为严重,流行季节,热带、亚热带地区可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4-5年出现一次发病高峰,人群分布,年龄分布性别分布职业分布,潜伏期,内潜伏期：3-14天外潜伏期：8-10天,登革热临床分型,典型登革热登革热登革出血热登革休克综合症非重症登革热登革热2009WHO新指南重症登革热,典型登革热,急性起病，24小时内体温可达40；热程37天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,典型体征,多样性皮疹面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程58天）,登革热主要症状、体征(2002）,登革热早期诊断指标,近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/23/4病例减少,重症登革热高危人群,1.二次感染患者2.伴有基础疾病者3.儿童4.65岁以上的老人5营养不良者,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少HCT升高肝功能异常等,登革病毒感染与检测,PLoSNeglTropDis5(9):e1309.,世界卫生组织登革防控指南2009,项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48,登革热患者实验室检查,诊断要点,流行病学资料临床特征实验室检查,诊断类型,疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例,疑似病例,流行病学资料：14日内疫区旅游史等登革热典型症状及体征,临床诊断病例,疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）排除其他诊断者,实验室诊断病例,临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性恢复期血清IgG抗体4倍以上增长从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性RT-PCR检测登革病毒RNA阳性,治疗原则,早发现、早隔离、就地治疗。具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗等降低病死率,一般治疗及隔离,急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。,流行因素,流行因素,国际人员、货物往来日趋频繁，输入风险日益增加。1978年入境旅游人数181万2009年，出入境人员3.48亿人次外国人来华人数居前十位的国家是：日本、韩国、俄罗斯、美国、马来西亚、新加坡、越南、菲律宾、缅甸及蒙古。中国已成为世界上发展速度最快、最具生机活力的旅游目的地国家。中国出境旅游增长速度大大高于世界平均水平,54,55,输入风险,周边国家高发，持续面临境外输入的压力云南、广西边境输入国际间人员往来的增加隐性感染人群易感,本地存在媒介,我国存在媒介伊蚊的分布，部分地区媒介密度较高，具备本地传播的条件。埃及伊蚊主要分布于我国海南省、广东雷州半岛和云南省德宏州等地区。白纹伊蚊在我国分布较广,但其最适宜的分布区是北纬30以南。登革热国家级监测点的蚊媒密度数据表明：77.3%监测月份BI563.9%监测月份BI10。,56,57,人群易感,一些地区由于居民生活环境利于蚊媒孳生，个人防护意识不强等因素，可能增加疾病的传播风险。伊蚊滋生条件。人群：滞留家中的老人、散居儿童，丧失劳动能力的残疾人，农民工等,57,58,登革热预防控制全球策略2012-2020Globalstrategyfordenguepreventionandcontrol，2012-2020.,策略目标人群：国家控制项目领导人、研究与基金机构及登革热防控涉及的其它利益相关方。登革热是一个全球性疾病，需要所有相关者的共同参与应对。,登革热蚊媒监测,登革热媒介伊蚊密度伊蚊布雷图指数（BI）控制登革热流行伊蚊布雷图指数阈值不高于5控制登革热爆发伊蚊布雷图指数阈值不高于10预防控制登革热（大爆发）伊蚊布雷图指数阈值不高于20,登革热媒介伊蚊控制阈值,6/2/2020,登革热媒介监测,6/2/2020,幼虫监测方法：布雷图指数法,布雷图指数=百户指数：每一百户住宅孳生有有伊蚊幼虫的积水容器总数；或一百户住宅有多少阳性容器数；例：调查100住宅，有伊蚊幼虫孳生之积水容器共计300个，该指数为300。计算公式：阳性容器数-X100=布雷图指数调查戶数,6/2/2020,幼虫监测,6/2/2020,下一步工作重点,6/2/2020,疫情监测登革热媒介伊蚊监测环境整治，杀灭成蚊，清除幼蚊孳生地。,6/2/2020,疫情监测,加强预检分诊。发热病人就诊管理。监测病例调查随访。,6/2/2020,6/2/2020,报告病人为：发热+两系下降病例（白细胞下降+血小板下降）监测病例监测病例流行病学调查和登革热血清特异性抗体检测报表每天上午9点上报越城区疾控中心鲍俊杰处。,6/2/2020,登革热媒介伊蚊监测工作,灵芝：根据核心区（嘉会村），警戒区（钢材市场）及其他监测区调整情况安排监测频率。核心区：根据消杀方案，前三天每天开展，后根据布雷图指数情况调整消杀频率同时也调整监测频率，消杀到哪，监测做到哪，直至疫情结束。警戒区：目前每周一次