人工气道管理新进展ppt课件

人工气道管理的新进展、概况、管道固定、气囊管理、气道温湿化、人工气道净化技术、呼吸机相关肺炎、健康教育指导、一、概况、概念：人工气道是将导管从鼻/口插入气管或气管中切开确立的气道，一、概况(一)作用：1.维持气道流畅， 预防误吸2 .清除呼吸道分泌物方便，保证肺通气和肺通气3 .为机械通气提高封闭通道，改善缺氧情况，预防并发症的发生。 结果：1.部分上呼吸道失去正常生理功能，如呼吸道吸入气体加温、加湿作用和部分内防功能2 .气管插管和气管切开均可发生一系列并发症，直接危及患者生命。 因此，人工呼吸道的管理十分重要，细致的呼吸道护理是机械通气治疗的重要组成部分。 一、概况(二)、一.护理内容：人工气道固定、气囊压力监测、人工气道湿润化、气道清洁技术、气管插管患者口腔护理等2 .位置：气管插管深度：经口：门牙22土2cm经鼻：鼻孔27土2cm气管导管距隆突2-3cm，管道固定，(一) 气管插管固定常用的固定方法是：条固定法、绳固定法、支架固定法、弹力固定条固定法，然后每12小时听诊双肺呼吸，每24小时更换牙垫，将气管导管的位置从口腔的一侧移动到另一侧，不要因长期压迫引起口角溃疡、糜烂口腔分泌物润湿后固定胶带，随时更换并重新固定。 二、管路固定气管切开置管固定：两条胶带，一条长度和一条短度分别连接在套管两侧，一条长胶带围绕颈部缠绕后，在颈部左侧或右侧打死结或手术结防止脱出的张力必须适度，手指一条缝隙好。 翻身时两人合作，保持头颈部和气管导管活动的一致性，注意气管导管压力最低，特别是螺管长度合适，有效支撑，可防止拔管的发生。 气管插管UEE处理为：拔管插管明显脱落氧饱和度持续降低呼吸器持续低压警报气囊中呛咳反射， 发出声音确定拔管立即通知医生简易呼吸器辅助呼吸准备急救用的东西脱出6-8cm重新插回气管插管，,若脱出 6-8cm不能拔出气囊进行插管，气管切开UEE的处理，如果意外脱管，立即医生气管切开口没有形成窦道(即术后48h )，辅助简易呼吸器进行呼吸，立即请耳鼻喉科医生仔细观察病情的变化，同时准备再切开用的东西进行气管切开，如果形成窦道，则充分吸痰，气囊警告：不要擅自进行气管插管！ 三、球囊的管理、作用：固定插管，封闭气道，防逆流型：的高压低容量、高容量低压、等压球囊(Bivona填充球囊)球囊压力CP:20mmHg，球囊的管理-膨胀，球囊膨胀时可采用两种方法：最小封闭容量技术(MOV )，最小气体泄漏mlt或MOV气囊压力(CP )保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg可接受的最大CP范围内，最小闭容量技术(MOV )定义为气囊膨胀后，进气时无气体泄漏。 步骤：1.将听诊器放在气管上，向气囊内注入空气，直到听不到漏气声。 2 .然后抽出0.5ml的气体，可以听到少量的气体泄漏声。 3 .呼吸时要小心，直到听不到漏气声为止。 另外，最小气体泄漏技术(MLT )定义为，在气囊膨胀后，进气时有少量气体泄漏。 步骤：1.与mov相同。 2 .之后，排出气体，从0.1开始，直到吸气时听到少量的漏气。气囊的管理放气，传统要求：每68小时放气囊，每次510分钟的目的：重建受气囊压迫部位的气道的血流争论：气道血流重建至少需要1小时， 抽气仅需10分钟以上，对于气管粘膜的压迫性损伤无法防止正压通气的患者，气囊的抽气不能维持正常的压力，心肺功能不稳定，现代呼吸治疗提倡MLT技术抽气，正压通气者、气囊为正常气囊气囊的管理排气特点，重新调整气囊压力时评价气囊排气情况，气囊管理排气方法，充分吸气道和口腔分泌物：1床头简易呼吸器2减少个人排气同时进行气管内吸气，气囊管理排气注意事项， 在打开气囊时必须应用清除气囊滞留物的技术吸引气道内分泌物的患者进食时，充填气囊不是最小的漏气技术，而是使气囊充分膨胀，使患者半卧位，避免误吸或食物倒流到气道内气囊的管理消除气囊上的滞留物，目的：降低机械通气患者早期呼吸相关肺炎(VAP )的发病率，延迟VAP的发生时间，减少机械通气时间。 方法：采用简易呼吸器去除气囊上方滞留物的原理：患者呼吸时压迫简易呼吸器，肺充分膨胀的同时加入气囊，使气管插管与气管壁之间产生大的呼吸流速，使气囊中积存的分泌物易于冲入口咽部去除。 四、人工呼吸道温湿化，正常上呼吸道黏膜具有加温、加湿、过滤和去除呼吸道内异物的功能。 建立人工呼吸道后，呼吸器加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，分泌物排放滞后。 因此，保证充分的气道温度、湿润是非常重要的，四是人工气道的温湿化蒸汽加热湿润化，气道温度： 32-37气道湿度： 100%湿润器类型：带加热线的湿润量： 250ml/日，1 .以往的气道湿润化方法，吸痰前吸入2-5ml生理盐水注入气道， 可迅速降低痰液泡沫的表面张力，减薄痰液2 .许多研究证明，从不同角度向气管内输注生理盐水可引起气道壁细菌位移，提高医院获得性肺炎的发生率，不仅对患者无明显有利作用，而且具有不可忽视的有害作用和潜在危害4、滴入人工气道的温湿化气管内，4、人工气道的温湿化人工鼻(温-湿交换过滤器)的应用，人工鼻又称温-湿交换过滤器(heatandmoistureexchanger，HME )，是由多层吸水材料和亲水化合物构成的细孔网丝结构的装置，使用时一端其作用原理是，气体呼出后，呼出气体内的热量和水分残留下来，进气时气体通过人工鼻子，热量和水分被带入气道内。 人工鼻对细菌有一定的过滤作用，可以降低管道被细菌污染的危险性，降低院内感染率。 5、人工呼吸道净化技术，1 .建立人工呼吸道的患者，会厌失去作用，咳嗽反射降低，咳痰能力丧失。 2、人工吸引是清除气道分泌物的唯一重要方法，是气道管理中的重要技术之一。 3 .吸痰是极为重要的护理，确保呼吸道畅通，改善通气，控制感染是极为重要的。 五、吸痰、过去：在适时吸痰常规2h观的情况下吸痰，多数文献证明易损伤血管，不必要的刺激反而是增加分泌物吸痰缓慢，导致呼吸器官不适、通气量下降、窒息等现在：吸痰是保持呼吸通畅的关键。 患者咳嗽有痰、抽吸不良、听诊有咯声、气道压力上升、血氧饱和度下降等。吸痰指征分为客观状况、患者、护士三个方面。 1 .客观情况为“气道压力警报”、“SpO2下降”等2 .患者方面包括“患者自愿要求”、“患者咳痰无力”3 .护士方面充分评价患者(包括听诊、血气指标、胸部x等)，吸痰注意事项(1)，吸痰管的选择：吸痰管的长度比气管管长4-5cm，粗严格遵守无菌技术操作原则，吸痰管仅吸痰一次负压大小：成人-100120mmhg吸痰时，吸入气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后，吸入口、鼻腔内分泌物。 清洗吸痰管的生理盐水滤杯/瓶分别标明为“口鼻腔”、“气管内”，不得交叉使用。 吸入口鼻腔分泌物的吸痰管，绝对不能吸入道内分泌物。 吸痰注意事项(2)吸痰同时观察患者体征变化。 有明显的脉搏、SpO2降低或面部发绀时，应立即停止操作吸痰时停止呼吸，吸痰前后吸高浓度氧气，容易导致缺氧和低氧血症，因此应作为吸痰前后分别吸入23分钟纯氧的标准操作程序。 目前部分呼吸机具有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复供氧浓度。 严格掌握吸痰时间，避免患者缺氧加重。 每次吸痰不得超过15秒，动作柔软，不得带负压进入ETT，鼓励自主观察咯痰，吸痰超过3次，持续时间过长，SaO2降低，窒息，气道损伤。 吸痰注意事项(三)根据吸痰过程中吸痰管在玻璃接头部的痰液性状和在玻璃管内壁的附着状况，将痰液粘度分为三度： I度(稀痰):如米汤或泡沫，吸痰后，显示玻璃接头内壁未滞留痰液的过度湿润的ii度(中度粘痰) :痰液外观比度粘稠，吸痰后少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗的显示气道湿化不足的(重度粘痰):痰液外观明显粘稠，呈黄色，吸痰常因负压过大而陷落，玻璃接头内壁滞留大量痰液， 应特别注意气道湿化严重不足或伴有生物脱水的哮喘患者。 引起不适当的不良影响：气道粘膜损伤氧气不足加重肺膨胀支气管哮喘患者，通过负压吸引的机械刺激，诱发支气管痉挛。 口腔护理注意事项：评价，告知：操作前后气囊压力操作前后认真计算棉球数量，用漱口检查导管的深度和露出长度，避免位移、脱离约束、镇静，概念：通气相关肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP ) 是指机械通气超过24小时发生的肺炎，是指接受机械通气治疗的患者的防御功能受损，暴露于大量潜在病原菌后发生的肺炎。 六、呼吸机相关肺炎(VAP )、常见危险因素、预防措施和护理要点：患者体位：床头从30度上升45度时，吸入上呼吸道分泌物，采用最小封闭容量技术，正确清除气囊上滞留物的无菌吸痰技术，并立即“在血管中观察气管”和抛弃呼吸道内冷凝水， 流入患者呼吸道的有效呼吸道湿润一