前列腺疾病的超声诊断ppt课件

精选，第23章前列腺疾病，精选，第1节应用解剖学和生理学，1。前列腺位于盆腔底部，上面是膀胱，下面是尿道，前面是耻骨，后面是直肠。前列腺的形状像栗子，底部向上，顶端向下。它位于膀胱颈下方，包裹在膀胱口和尿道的交界处。前列腺紧邻输精管和精囊。射精管从前列腺的上部进入，并通向前列腺中间的隐窝。前列腺被膜包围，并通过前列腺韧带和侧韧带固定在耻骨后面。前列腺的横径为4厘米，纵径为3厘米，前后径为2厘米。在第一部分中，使用解剖学和生理学将前列腺分成五个叶，即前、中、后和两个侧叶(图23-1)。前叶非常小，位于尿道前部和两个侧叶之间，没有临床意义。中叶，称为前列腺峡，呈楔形，位于尿道后面，即两个射精管和尿道之间的腺体组织。两个侧叶紧密附着于尿道侧壁，位于后叶外侧部的前方，前叶和中叶的两侧。后叶位于射精管、中叶和双侧叶后面。中间和两侧的叶子容易增生。前列腺可分为两个明显的腺体组，即外腺组和内腺组。两组腺体被一层肌肉纤维组织分开(图23-2)。外腺群相对较大，是前列腺的主要部分。它被称为内在前列腺或真正的前列腺，包括分支腺和主腺。内腺群集中在尿道粘膜和粘膜下层，分为粘膜腺和粘膜下腺。粘膜腺体包围尿道的前列腺部分，粘膜下腺体位于粘膜腺体和肌纤维组织隔膜之间。第一节应用解剖学和生理学。2.McNeal分带法(图23-3和23-4)将前列腺分为前前列腺区(包括前列腺周围的过渡区和组织)、中央区、外围区和前前列腺纤维肌基质区。前列腺前部易发生增生，中部和周围易发生炎症和肿瘤。前列腺的前纤维肌基质区(称为基质区或前前列腺区)由非腺组织组成，是前列腺的最大组织部分，约占1/3，主要位于前列腺的腹侧。第一节应用解剖学和生理学，(1)过渡区：它位于疣体上方和尿道周围，在所有前列腺区域中占据最小的面积，约占前列腺的5%。这个区域是良性前列腺增生的部位。过去被称为前列腺双侧叶增生的实际上是过渡区的腺体增生。所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体的增生，大多突出到膀胱中。(2)中央区：两个射精管和通向精囊的内尿道口之间的前列腺组织是中央区，它是圆锥形的，约占前列腺体积的25%。连同外围面积，95%。中心区域和外围区域之间有一个清晰的边界。中央区腺管的分支复杂、细而致密，上皮细胞致密。前列腺癌和前列腺增生通常不发生在这个地区。(3)周边区：中央区周围的组织是周边区，约占70%，构成前列腺的侧部和后部。它的形状类似于一个漏斗。周围区腺管分支粗而简单，上皮细胞稀疏。这个地区是前列腺炎和前列腺癌的最佳地点。精囊的精囊位于前列腺的后上部，一个在左侧，一个在右侧。它是一个扁平的长袋子，长4.0 5.0厘米，厚1.0 2.0厘米，顶部宽，底部窄，前后稍平。上部是自由的，膨胀的部分是精囊底部，而下部像引流管一样薄而直。它与输精管末端融合形成射精管通过斜腹壁切口将探头置于耻骨上侧，斜后方观察前列腺，可获得清晰的精囊长轴切面及其与前列腺的关系。有时，如果前列腺没有清楚地显示在中间横切面上，前列腺可以显示在这个切面上。选择正常超声图像的第三段，第一段，正常前列腺横切面是左右对称的栗色或椭圆形，纵切面是箭头形或近三角形，包膜回声光滑、整齐、完整，大小约为4cm3cm2cm。内部回声是均匀分布的稀疏点状回声。内部腺体的回声低于外部腺体。尿道回声经常出现在前列腺中心附近(图23-6)。选择，第三节正常声像图，第二节精囊，精囊纵切面呈梭形低回声，精囊两侧横断面呈“蝴蝶结”在中线会聚，边界清晰，内部传声差，回声结构精细，呈网格状(图23-7)。前列腺外形丰满，体积增大，呈椭圆形，双侧对称。前列腺切片的每条直径线的测量值增加，并且前直径和后直径更显著，其可以部分地突出到膀胱中。内侧腺体明显增大，外侧腺体可被不同程度地压缩和变薄，两者之间有明显的界限。前列腺包膜回声连续完整，边界清晰。腺体回声均匀或不均匀，少数为强回声或等回声，也可能为结节状改变。结节大多为稍强回声或等回声，结节周围可见声晕。前列腺增生常伴有结石，表现为分布在内外腺体交界处的多个点状高回声波(图23-8)。精选，第四节前列腺增生，间接征象：膀胱残余尿增多，膀胱壁增厚，膀胱壁小梁室形成，膀胱憩室形成，输尿管扩张和肾积水，大多数为双侧。严重病例可能有慢性肾功能衰竭，表现为皮质回声增强。前列腺的体积和重量可以通过超声测量的每个直径线的椭圆球公式来计算，即V=0.52(LWH)。V=体积，w=纵向直径，l=横向直径，h=前后直径。前列腺的比例平均为1.140。精选，第5节前列腺癌，经直肠观察比腹壁观察更清晰。1.早期表现包括腺体基本左右对称或轻微不对称，回声结节如前列腺外腺区，大多位于包膜下，边界模糊，以及前列腺包膜隆起的较大结节(图23-9)。结节中的血流信号丰富。2.进行期表现为前列腺外观不规则、局部隆起、双侧不对称、包膜不完整和连续性中断。内部回声不均匀，病灶区呈强回声和弱回声，内外腺体分界不清。病变区域的血流信号显著增加。当侵犯邻近器官时，膀胱颈部回声不规则地增厚和膨胀。精囊形态异常，两侧不对称。急性前列腺炎的特征是前列腺形态完整，体积轻度或中度增大，双侧对称性不完全，包膜完整，边界清晰，内部回声均匀性降低。合并脓肿时，可能存在不规则的液体暗区。如果脓肿被穿刺到周围，前列腺体积比以前小，并且包膜不完整。通过直肠探头观察，可以看出前列腺质地柔软，在压力下容易变形。彩色多普勒观察：脓肿形成前，前列腺内血流丰富；脓肿形成后，前列腺液暗区周围血流丰富。2.慢性前列腺炎的前列腺大小可以不变，稍大或稍小，包膜完整清晰，可增厚波状，内外腺体比例正常。内部回声不均匀，通常带有不同大小和分布的斑片状高回声或钙化点。一些病人的回声显示没有异常变化。select，section 7前列腺结核，前列腺的超声图像复杂，早期前列腺体积正常，晚期增大，可能有局部形态异常。内部回声杂乱，这是不同的前列腺结石大多发生在前列腺管的远端，在尿道周围很少见。一般来说，没有症状，当伴有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌时会出现相应的症状。第八节前列腺结石的声像图特征根据影像表现，可分为三种类型：1。小结石状前列腺内散在多个1 3毫米大小的细颗粒高回声点。2.弧形强回声以弧形结石的形式出现在前列腺内外腺的交界处，大多为无声回声，常与前列腺增生共存。3.大的高回声斑点出现在单个大结石前列腺的内侧或中间，随后是声影。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌患者均有相应疾病的超声表现。第九节前列腺囊肿超声特征前列腺内出现圆形或椭圆形无回声区，壁薄，后部回声增强，体积一般较小。先天性囊肿大多位于后叶。获得性囊肿可位于前列腺的任何部位，当前列腺囊肿较大时，可突入膀胱。前列腺囊肿可与前列腺炎、前列腺增生和前列腺结石共存(图23-10)。前列腺纤维化超声特征前列腺体积小，包膜完整，内部回声增强不均匀，可见点状钙化。急性精囊炎体积大，张力高，可呈近似椭圆形，囊壁模糊，内部回声减少，回声散在。慢性病例可增大或变小，囊壁厚而粗糙，囊肿内有小斑点的密集回声或不同强度的回声(图23-11)。(1)良性前列腺增生伴慢性膀胱炎。超声显示膀胱充盈良好，壁增厚，内膜粗糙，小梁腔形成，前列腺体积增大，大小约5.6cm3.7cm2.8cm，