前列腺癌治疗新进展ppt课件

经前列腺癌治疗进展、南阳市第二人民医院、前列腺癌特征、PCa特征、发病率上升、早期发现困难、前列腺癌诊断、DRE、影像学检查、PSA值测定、TURS引导下穿刺活检、PCa诊断、前列腺癌诊断、直肠超声引导下前列腺穿刺活检(诊断“金标准”)， MRI了解肿瘤组织周围浸润程度，评价盆腔淋巴结转移情况(确定前列腺癌的临床分期)，随着PCa检测率的提高，PCa诊治已成为泌尿外科领域的重要课题。 前列腺穿刺指证，1 .直肠指诊发现结节，PSA值。 2超声发现前列腺低回声结节或MRI异常信号，PSA值任意。 3.PSA10ng/ml、任意f/t、PSAD值。 4.PSA410ng/ml、f/t和PSAD的值异常。 前列腺癌的治疗概况、前列腺癌的治疗概况、PCa的治疗方法很多，包括等待观察、腔内手术治疗、根治性前列腺切除、放疗、冷冻治疗、内分泌治疗、综合治疗等。 临床医师在选择治疗方案时，应根据患者的年龄、全身情况，根据影像学预测的PCa临床分期、穿刺活检的肿瘤组织学分级和Gleason评分、有无远处转移灶等因素进行决定。PCa治疗进展、PCa治疗进展、适应证、低危险PCa(PSA4l0ng/ml，Gleason评分6，临床分期T2a )和预期寿命10年的患者。 晚期PCa患者：仅限于治疗并发症大于生命延长和生活质量改善的情况。 等待观察，早期局限性PCa患者中，相当一部分患者无需治疗即可进行临床随访观察。 因为这部分患者的观察期的长期生存率与没有同龄PCa的人的生存率大致相同，所以等待观察疗法的最有魅力的地方是没有与各种治疗相关的死亡率的问题。 在可行性、PCa治疗进展、内分泌治疗、机制、激素依赖性器官前列腺、雄激素刺激丧失的情况下，前列腺细胞发生凋亡。 目的降低体内雄激素浓度，抑制肾上腺雄激素的合成，抑制睾酮转化为二氢睾酮，阻断雄激素及其受体的结合，抑制或控制PCa细胞的生长。 内分泌治疗(分类)、手术，药物去势可以降低血清睾酮的浓度。 晚期PCa去势后，约70%80%的患者症状有所改善(骨痛可消失)。 雄激素联合阻断，减少睾酮的发生，同时阻断肾上腺雄激素的作用。 新辅助内分泌治疗，在根治性前列腺切除术前，对PCa患者进行一定时间的内分泌治疗。 辅助内分泌治疗，对PCa根治术后患者实施内分泌治疗。 根治内分泌治疗、术前新辅助内分泌治疗，减少肿瘤体积，降低临床分期，降低手术边缘肿瘤阳性率，延长生存率。 目的： T2或T3a期的PCa患者。 辅助内分泌治疗、内分泌治疗，治疗切除缘残馀病灶、残馀阳性淋巴结、微转移病灶。 即刻辅助治疗、PSA进展期辅助治疗和临床进展期辅助治疗。 根治术后病理切除缘阳性术后病理淋巴结阳性术后病理证明为T3期t2期，但伴有高危因素。 PCa治疗进展、手术治疗(分类)、根治性前列腺切除、局限性PCa治疗的标准方法主要分为开放手术和腹腔镜手术。 腔内手术治疗只是一种缓解性的治疗措施，仅仅解除下尿路梗阻症状不能治疗PCa。 手术治疗(1)、PCa根治性切除术、开放手术、会阴PCa根治性切除术经耻骨后PCa根治性切除术，国内主要应用耻骨后PCa根治性切除术，该术式术野广，操作简单，盆腔淋巴结也可同时活检。腹腔镜手术，损伤小，恢复快，手术和术后并发症少，逐渐在临床上普及。 手术治疗(1)、腹腔镜PCa根治术、腹腔通路选择腹膜外通路、术式完全依赖于术者的习惯和经验。、2000年从DaVinci机器人手术系统开展腹腔镜根治性前列腺切除术，该系统由技术成熟的计算机辅助远程操作系统，人机一体化，手术视野开阔，减轻了手术人员的疲劳，避免了人工操作时的不经意晃动，提高了操作精度和安全性。DaVinci机器人、手术治疗(2)、腔内手术治疗、适用范围、不适于根治术的晚期PCa，期待寿命不到10年，PCa患者伴有明显的尿路闭塞症状和反复尿路感染、出血、积尿、闭塞性肾功能衰竭。期待目的，切除大部分前列腺病变组织，改善后尿道梗阻患者的主观症状和生活质量。PCa治疗进展、放疗(1)、优点、疗效较好的适应证较少，适应证、术后复发者手术残留病变或无法切除者晚期PCa缓解治疗局部骨溶性骨转移可以放疗止痛。 外放射范围、前列腺、双侧精囊、前列腺周围组织及盆腔淋巴结，照射量6070Gy； 近年来采用三维适形照射，治疗时用电子计算机检测前列腺三维结构，效果好，副作用轻。 外放疗是PCa的重要治疗方法之一，放疗(2)，内放疗又称近距离放疗，是将放射源置于肿瘤表面的治疗。 适应症、早期病例可单独应用近距离放疗外放疗后残留肿瘤病灶，可近距离治疗适当补充量的外放疗联合近距离放疗晚期病变可进行姑息治疗。 经直肠超声引导，经会阴皮肤穿刺将放射性粒子通过导管进入前列腺间质，这些粒子可在移植部位周围狭窄的范围内起较强的照射作用，使治疗范围更为集中。 主要方法为化疗、晚期转移性PCa、内分泌治疗或放疗失败后可采用化疗。 PCa是一种对化疗不敏感的肿瘤，化疗一般可能杀死了分裂的癌细胞，但由于PCa细胞的90%处于分裂期间，因此对细胞毒性化疗药物的反应较差。 近期有报道称，多糖治疗效果好，PCa治疗进展，其他治疗(1)，冷冻治疗，冷冻棒经尿道进入前列腺部，前列腺局部温度达-180左右，腺组织坏死、脱落，破坏肿瘤组织。 冷冻后死亡率和并发症发生率低，操作比较简单，适用于有心肺障碍而不适合开放性手术的高龄体弱的PCa患者。 其他治疗(2)，基因治疗，包括通过将目标基因转移到PCa肿瘤细胞内表达，可抑制肿瘤细