妊娠期常用药物的安全分级ppt课件

妊娠期常用药物安全等级，一是妊娠期药物临床等级，FDA对药物治疗妊娠妇女的利益和胎儿潜在危险进行评价，并对药物进行分类： a类：证实此类药物对胎儿无不良影响：动物、人体、未证实有危害胎儿的c类：动物和人体缺乏充分的研究但人体尚未报道d类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必要性高于其危害x类：证明对胎儿有危害，孕期无效的药物、单剂的有效性难以确定对胎儿有不良影响的新药少量有效性，在大量早产期应避免使用d类药物，如病情危害胎儿大的药物，停止妊娠后给药二、妊娠期用药原则一、抗感染药物(1)抗生素妊娠期可安全使用的青霉素类，如阿莫西林、青霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、梅大环内脂质：红霉素(b ) (优先)、阿奇霉素、克拉霉素(次)、红霉素(b )可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。 由于不易通过胎盘屏障，对胎儿影响不大。 头孢菌素：大部分属于b类，头孢唑啉钠、头孢呋辛、头孢曲松(b )硝基咪唑类如甲硝唑过去为c类，最近被列为b类药物，可用于妊娠期阴道滴虫病，避免大量长期给药。 替硝唑(c )在妊娠初期无效。 三、孕期常用药、三、孕期常用药、一、抗感染药1 )抗生素无效氨基糖苷类抗生素：庆大霉素(c )、链霉素、卡那霉素(d )为听神经氯霉素(d)-灰色婴儿综合征(代谢差)四环素(d ) 在妊娠45个月(胎儿骨和牙齿发育阶段)给予四环素，将骨和牙齿染成黄色，骨发育不全，三、妊娠期常用药，一、抗感染药1 )抗生素禁用喹硫平类和甲氧西林3354叶酸代谢抑制剂。 复方磺胺甲恶唑应用于妊娠早期，出生缺陷的发生率明显上升。 通过胎盘进入胎体，比较胎儿血胆红素与血浆蛋白的结合部位，提高血浆游离型胆红素，血浆游离型胆红素是脂溶性胆红素，侵入血脑屏障，引起胎儿脑损伤和出生后新生儿核黄疸，避免在妊娠期应用。 三、妊娠期常用药物一、抗感染药(二)抗病毒药(利巴韦林x )无效，具有明显的畸形作用。 阿昔洛韦(b )用于疱疹病毒感染，比较安全。 齐多夫定(c )、孕妇获得性免疫系统障碍(AIDS )疗效明显。 三、妊娠期常用药物一、抗感染药(3)抗真菌药碳青霉烯(b )阴道给药比较安全，可于妊娠晚期使用。 咪康唑(c )部分用于真菌感染，其安全性经病例对照组证实。 氟康唑(c )的大剂量给药会引起畸形。 阿奇霉素B(D )不适合静脉给药。 (4)抗寄生虫药物：甲硝唑(b，临床药物指南解释为无效，以说明书为准)治疗阴道滴虫病。 2、作用于心血管系统的药物1 )抗高血压药物：5%10%并发高血压或子痫的2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉维洛、硝苯地平胶囊及其缓释剂作为一线药物。 扩管药如硝普钠(d )不推荐使用，但用量过多会引起胎儿氰化物中毒、颅内压上升。 吉尔：虽然使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐在妊娠末期治疗先兆子痫的静脉。禁用噻嗪类利尿药(C)具有畸形作用，水电解质失衡，三、妊娠期常用药物，二、作用于心血管系统的药物，二)抗心律失常药物和强心甙：地高辛、羟甲基、丙醇、比索洛尔、腺苷、奎宁、普鲁卡因、维拉帕米治疗量未见畸形作用，但应观察病情，及时调整心脏监测剂量利多卡因(B)的高浓度，可抑制新生儿中枢神经系统氨基碘酮(D)对胎儿心脏和甲状腺功能的影响，避免早期使用， 其他药物治疗无效威胁生命的心律失常，三、孕期常用药物，二、作用于心血管系统的药物，三)抗凝和溶栓药物：妊娠处于高凝状态，静脉血栓是主要并发症，肺栓塞是孕妇死亡的常见原因。 香豆素类(x )发生畸形，肝素(c )不通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时减少剂量，监测凝血酶原时间，发现出血倾向是苯丙胺(c )能够对抗低剂量阿司匹林(c )防止先兆子痫的发作。 维生素K(C )应慎重使用，可用于经验指导妊娠后期。 链激酶、尿激酶的相关资料有限，目前妊娠期发生生命危险时，出血的可能性较大。 三、妊娠期常用药物，三、作用于神经系统的药物，一)镇静药地西泮(d ) :有报告畸形的案例，大样本研究未见畸形率增加，孕初、产前和分娩时无效。 巴比妥酸类(d )的长期大量应用延缓胎儿宫内发育，慎重使用。 氯丙嗪(c ) :分娩时应用抑制新生儿呼吸的作用。 奥氮平(d )慎重使用。 舒必利(d )无效。 2 )解热镇痛药：乙酰氨基酚(b )含热痛、维生素，可在妊娠期短期使用。三、妊娠期常用药物、三、作用于神经系统的药物、三)麻醉药：产后可抑制呼吸，应尽量缩短用药时间；四)抗癫痫药：癫痫发作死产、小头畸形、智力迟钝等药物以c、d类居多，先天性畸形苯巴比妥、苯妥英钠、苯妥英钠戊酮(d )均以畸形报告卡马西平(c )、苯二氮类(D)大发作为优先，少量使用的苯二氮类(影响胎儿神经发育)在国外补充叶酸4mg/天，降低畸形率，叶酸为a类药物，对孕妇安全乙草胺(C)小发作，3，孕期常用药物，3，作用于神经系统的药物5 )抗痉挛：硫酸镁(B):安全，无畸形作用，但大量应用于分娩前后，新生儿肌张力下降，呼吸受到抑制。 产前2小时避免使用，孕妇禁止腹泻。 地西泮(D)是影响胎儿神经发育、唇裂、腭裂、三、妊娠期常用药物、四、内分泌及代谢药的一)糖皮质激素类：采用哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者糖皮质激素氢化可的松注射液(d )治疗紧急状态泼尼松龙(c )支气管哮喘， 胶原病治疗地塞米松(c )早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)2)抗甲状腺药：甲状腺素、左甲状腺素(a )碘制剂(b )的长期应用在胎儿甲氧西林、他唑(d )有畸形报道，三、妊娠期常用药、四、影响内分泌和代谢药3 )血脂调节药他汀类(d ) 使熊去氧胆酸(b )前3无效4 )降血糖优先使用胰岛素(b )，避免使用较长的胰岛素类似物。 磺酰脲类，甲苯磺酰脲(动物畸形)。 三、妊娠期常用药物5、消化系统药物多聚硅胺(b )优先，与维生素B6并用。 甲氯普胺、尿素(c )在妊娠初期、妊娠中期的使用是安全的。 奥美拉唑(c )优先用于妊娠期反流性食管炎。 兰索拉唑(c )慎重使用泮托拉唑(c )，在妊娠初期无效。 H2受体阻滞剂(c )无效，应用经验有限。胃粘膜保护剂(c )硫糖氨基聚糖(妊娠早期慎用)、米索前列醇(子宫收缩，无效)、柠檬酸铋钾、铝碳酸镁、氢氧化铝(c ) (慎用，避免长期使用)果糖(b )优先。 番泻叶(d )无效，刺激子宫收缩，三、妊娠期常用药物、六、呼吸道止咳平喘化痰药物沙丁胺醇(c )优先以吸引方式给药乙酰半胱氨酸(b )早期慎用二氯甲烷(c )，具有良好的安全记录。 泼尼松龙(c )只能用于哮喘急性恶化和严重哮喘，应慎重使用畸形氨溴索(c ) (妊娠末期使用，早期中期不使用)异丙基溴化物(b )，三、孕期常用药物、七、其他维生素类多的VA新生儿厌食、体重减少、谷在颅内血压升高、呕吐、昏迷早期大量服用VC，可影响胎儿新陈代谢VE新生儿腹泻、腹痛、乏力常用中药双黄连口服液，三、妊娠期常用药物对药物妊娠的安全性等级不绝，在同一药物或胎儿发育的不同阶