术后疼痛的管理

术后疼痛的管理,池州市人民医院魏鸣,疼痛：是一种与组织损伤和潜在损伤相关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快感觉和情感体验。疼痛包括感觉和情感两个成分。,1、感觉成分具有其他感觉的共同特点，有特殊的感受器、感受器激活所需的适宜刺激、感受器的定位分布和对刺激强度的鉴别等。2、疼痛的情感成分不逃避的驱动密切相关，变异极大，很易受过去经验的影响。,疼痛的临床分类：疼痛可按疼痛的程度、起病的缓急和疼痛部位分类。1、按疼痛程度分类，可分为轻度、中度和重度疼痛。2、按起病缓急分类，可分为急性、慢性疼痛。3、按疼痛部位分类，可分为：浅表痛：位于体表或黏膜，多为锐痛，定位明确；深表痛：位于内脏、关节等部位，一般为钝痛，不局限，定位不确切。,术后疼痛是急性疼痛，由于手术创伤和疾病自身引起的疼痛，多为锐痛。,术后疼痛的治疗方法,术后镇痛治疗有多种选择，包括全身给予镇痛药和区域（即椎管内和外周）镇痛技术。,给药途径全身镇痛给药途径1.口服给药 吸收延迟，起效慢，效果差。术后中、重度疼痛的患者用口服给药的镇痛效果差，不推荐使用。2.肌内注射 这是临床一直沿用的经典方法。3.静脉注射 单次静脉输注可减少药物尝试的波动，对持续缓解术后的疼痛效果确切。,二、区域镇痛技术常见有推管内（主要是硬膜外）和外周区域镇痛技术，当使用局部麻醉药时，外周镇痛的效果优于全身应用阿片类药物，但有相关风险临床应该针对每位患者具体评估其利弊，以采用最恰当的椎管内或外周区域镇痛技术。,麻醉医师在术前访视时和患者及家属告知是否需要术后镇痛、镇痛的优点、风险、使用方法、费用、注意事项等等。,术后镇痛管理主要是病区使用镇痛泵的规范化管理问题。对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。,一、建立健全病区使用管理制度：指定病人主管护士负责建立病区镇痛泵管理档案，建立病区镇痛泵使用登记本，制定术后镇痛的专用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用。,二、建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，护士首先与麻醉师严格交接班，了解手术方式、麻醉方式、PCA泵药物配比情况、锁定时间、 PCA泵开放情况；护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项：严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位；严禁在镇痛泵上连接液体，以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉师联系，护士严格按流程操作。,三、加强护理人员的规范化培训：科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。,四、加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作，取得医生的支持和共同参与，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训，以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。,五、做好宣传工作：术前护士宣传质量与镇痛效果密切相关，应选择多个时间点对病人进行宣教强化，术前可让病人了解使用PCA泵可能出现的问题，如镇痛药的副反应、镇痛效果等，并带其访视正在使用PCA泵的病人，术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项，重视对病人及其家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要。对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构，对镇痛可能出现的副反应要事先和病人及其家属说明，解除病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度。,对镇痛不全的分析原因，做好解释工作并妥善处理，给病人对术后镇痛以更多的了解，取得病人的配合，PCA泵的使用观察及PCA泵发生故障时能及时发出报警信号，护士应当及时查看报警信号提示的异常情况，如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设等。,六、建立资料汇总分析：建立交接班制度，定时对登记资料进行汇总和总结，分析病人的疼痛感受，对出现的问题及时改进，使得镇痛管理更加科学合理。,七、保障各项管理制度的落实：严格查对制度，强化护理人员责任感护理操作中严格执行“三查七对”；严格交接班制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕返回病房时，责任护士要与麻醉医师当