气管切开术及术后病人规范化管理ppt课件

选择，气管切开及术后患者的标准化管理，第五关：东闻琴，选择，气管切开术是快速有效的肺通气改善，肠内辅助通气，生命结构紧急手术。尤其是喉闭、昏迷的下呼吸道分泌物阻断、呼吸功能下降、下呼吸道异物、呼吸停止时，将更多的时间用于原发性疾病的治疗。术后气道管理是防止肺部感染，改善预后，提高抢救成功率的关键。选择，第一，气管切开适应证1，上呼吸道梗阻的多种原因。(急性枕叶炎，喉水肿，咽喉部肿瘤，创伤等)2，由于多种原因，下呼吸道分泌物受阻。(呼吸中心抑制引起的昏迷咳嗽反射消失；机械呼吸障碍，如呼吸肌肉麻痹、呼吸肌肉痉挛；肺部感染)3，在头颈部颌面手术前建立临时或长期呼吸通道。(预防器官切除术)，(术中，术后保持呼吸道通畅；避免麻醉插管影响手术)4，由于多种原因导致呼吸功能下降。(慢性支气管炎、肺气肿、肺动脉疾病、肺脑病等)5，人工呼吸：呼吸停止时，气管切开给人人工呼吸。6、下呼吸道异物，如果情况危急或条件有限，可以通过气管切开清除。选择，第二，气管切开主要并发症观察1，出血：(1) 1)原发性出血：术中或术后24小时出血，大部分是静脉出血。会导致伤口出血或气管出血。(2)继发性出血：术后4 5天发生的出血较多，大部分是无名动脉瘘，死亡率高。仔细观察护理中是否出血，发现异常，及时报告了医生处理。2、皮下气肿：手术后12小时内发生，喉咙肿，发音扭曲或抓眼。观察皮下气肿的范围是否扩大。轻子可以自己吸收。重的人可以钻孔呼吸。3、纵隔气肿及气胸：在儿童中更常见。如果表现出很多胸痛和呼吸困难，经纶可以自行吸收，中请立即进行胸外科手术。4、感染：可能发生切口感染和肺部感染。观察患者的切口情况、气管分泌物的特性、体温变化等，一旦充分吸痰，进行抗感染治疗，切口要严格消毒。选择，5，喉-气管狭窄：环状软骨过度损伤导致的气管切开位置。喉气管成形术，t型管移植术。6、气管食管瘘：咳嗽，用内套管咳食物。鼻饲吃多了可以自我治愈，瘘管大的人需要手术修理。7、拔管困难：气管切开部位的肉芽肿形成、喉狭窄、气管狭窄等引起的拔管困难。原因由医生处理。8、呼吸系统关闭，再次：(1)气管切断：性能：套管切断，呼吸困难，青色，气管阻力，氧饱和度降低，痰管插入受阻，检查套管是否被痰痂、血痂或其他异物堵塞。应急措施：立即取出内套，吸夹克痰，更换同一类型消毒内套。对于没有内套的一次性塑料或硅胶套，浅痰痂、皮痂或异物将直接钳入总镊子，深痰痂或皮痂将由医生更换相同类型的套管。选择，套管堵塞原因：气道湿度不足：正常成人呼吸道水分损失约300-500ml/d；气管切开后呼吸道失水800-1200ml/d；支气管粘膜-纤毛清除功能障碍，分泌物难以排出；氧气通过套管入口吹进，加剧气道粘膜干燥。有效痰不足：痰吸入时机不当，不完全。吸入管插入深度不足。分泌物局部滞留，形成痰痂，防止祈祷。套管原因：没有内部套管的一次性气管套管。(2)气道或气管切开周围组织出血症状和紧急措施：主要和次要。原发性出血以静脉出血为主，局部压迫凡士林或碘原丝，给予镇静剂、咳嗽、止血剂。继发性大出血很少见，动脉出血多，死亡率很高。死因是气道阻塞和急性出血。立即有效止血，保持呼吸道通畅，必要时通过手术修复或结扎出血血管。，选择，出血原因：原发性出血：气管切开后套管刺激；呼吸道内分泌物也增加，吸痰，刺激气道，严重咳嗽，导致切口周围静脉破裂出血。伤口感染：气管切开周围组织受分泌物刺激，炎症浸润，组织脆性状态增加或侵蚀坏死。特别是放疗后颈部感染者、坏死组织深入血管，血管破裂，可能会出血。动脉损伤：气管切开位置低，气管长，套管不合适，套管和气囊压迫，摩擦损伤气管粘膜，局部粘膜组织缺血性坏死，损伤无名动脉，可能导致出血。不适当的吸入方法：负压过多或局部痰吸入持续太久，气管粘膜血管受损，出血破裂。(3)气管套管逃生性能：部分和完全逃生。手术后48小时内最危险。气管切开后，患者用套管呼吸时安静。例如呼吸有阻塞音的话，脸就会变紫，烦躁，呼吸，心率加快，血压升高，出汗等套管的口气细微，说明套管部分脱落；突然脸色发青，大喊大叫，呼吸停止，意味着电线完全脱离了。严选，应急措施：一旦发现拔管，立即向医生报告，部分逃生等，立即将套管沿切口的中线直接插入，消除呼吸困难。插入，如果有自主呼吸，明确的意识，立即拉出，包括完全拔管，要安慰患者，密切观察呼吸；呼吸困难者，用止血钳插入切口，直接进入气管内部，打开气管切口，消除呼吸困难，立即将原外套管术正确地插入气管内，同时通知医生治疗。选择，脱管原因：套管束带固定或太松，更换束带，更换垫板，带内套管，吸痰不合适。套管下的纱布垫太厚了。不适当的旋转方法：头部、颈部和身体不保持在同一轴上。颈部切口太大，套管活动太大。患者的烦躁，孤军奋战事故的起因。严重咳嗽中意外脱管。套管咳嗽时意外地脱下了管子。套管选择不当，肥胖颈部短粗套管太短。选择，皮下气肿逐渐增大，去除套管。呼吸机周围管道牵引。(4)气管导管移位性能和应急措施：短期或渐进呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、烦躁、甚至嘴唇发蓝、血氧饱和度下降等，没有断管、没有痰的结痂、分泌物少，但套管气流弱。要立即躺下患者，调整套管位置，改善呼吸。气管位移的原因：金属套管位置反转，(180)套管内部与气管壁发生碰撞，呼吸困难。肥胖的脖子粗的人、套管绳松弛的人、吸痰、更换内部套管等多种情况并不是在当时发生的。颈部伤口敷料太厚，压迫套管底座，将套管推到一侧，颈部过度弯曲或穿上，套管的内嘴会接触气管壁。选择，(5)气管套管滑动切断通道套管滑动切断气道，严重呼吸困难患者，吸入管插入困难，套管口气流无。安全气囊必须立即收缩，更换套筒。(6)气管软化肿瘤导致气管软化时间长，导致气管软化崩溃，而套管长度有限，成人套管长度只有75-80mm，支持范围小，出现严重呼吸困难。气管插管的长度足以支持软化器官，必须立即更换为气管插管。选择，第三，气管切开后患者的标准化管理是什么？标准化管理是通过系统地制定和严格执行一系列科学的有约束力的管理标准和工作标准来执行各种管理工作和生产工作活动的管理方式。就是要建立规范的工作程序，提高工作质量和生产率。(a)标准化评估1，评估时机：气管切开患者应动态评估。换班的时候，在病房里巡逻的时候，患者姿势发生变化的时候，吸痰前后，外出检查治疗前后，进行各种治疗或护理前后，入院前已有气管切开的患者入院后。，选择，2，评价内容：局部情况：气管套管位置正确，气流顺畅，固定带松度，周围皮肤颜色，清洁度和不流血，皮下气肿，敷料的干燥湿度，是否渗出，鼻饲前安全气囊是否泄漏，咳嗽，痰情况，痰索引： 【痰粘度】1度：痰像米汤一样容易咳嗽；2度：痰的黏糊糊的样子，要努力咳嗽；3度：痰外观明显粘黄，吸痰时痰粘在管壁上，不容易咳嗽。全身状态：患者的生命体征，特别是体温、呼吸、脉搏氧、患者意识、合作度、患者的姿势、肺呼吸音、嘴唇和指甲床颜色、人工呼吸系统管道位置、外出检查时，与医生同行。精选的(2)病房环境管理病房环境安静、干净、空气新鲜，室温保持在22 ，湿度保持在50-60%，室内经常洒水或应用加湿器。严格控制陪床访问，尽量安排在单人房间或人少的房间。为了避免交叉感染，有感染和非感染者丢失居住。每天定期用紫外线消毒室内空气。用500mg/L氯消毒液擦洗桌面，定期进行空气培养。选择，(3)标准化护理流程人工气道管理，(1)套管选择：选择适合患者的套管类型，尽可能使用带内套管的一次性套管。这种导管材料具有良好的组织相容性，良好的固定稳定性，适合长期使用呼吸机。为了防止通风孔堵塞，使用前请确保安全气囊泄漏，安全气囊牢牢固定，防止滑动，以减少管子更换次数。(2)内部套管管理：内部套管每天至少清除和消毒2次，防止痰痂对套管和细菌污染；清洁内套管之前，先吸一下套管分泌物。进口内套时，请固定夹克管底座。内部套管环不能用力，以硅掺杂聚乙烯套管为例，首先在箭头方向释放卡装置，然后取下内部套管，同时不取出外套管。内部套管先用盐水洗干净，用金属通关3%过氧化氢溶液浸泡20分钟，掺硅聚乙烯套管用0.5%塞必泰溶液浸泡20分钟；用生理盐水冲洗，可以空放回大衣管。选择，(3)气管切开伤口管理：总是检查伤口周围的皮肤是否有感染或湿疹，每天用0.5% iodophor消毒2次，气管管状纱布垫干净，每天更换2次以上；观察污染、及时更换、气管垫渗出物的特点，切口分泌物异常随时细菌培养、异常细菌感染和症状治疗的早期发现；固定导管的束带必须拉紧，拉紧，以便放入一个手指，并且要打结。根据患者的颈部肿胀、敷料厚度等随时调整，防止皮肤过度损伤，避免过于松弛的导管。套管下的纱布垫不太厚。皮下气肿和颈部敷料太厚时，要注意呼吸，更换皮带，更换垫子，内部套管要固定夹克。(4)人工气道加湿管理：250-303mmHg)。(6)吸入后吸入效果更好。吸，翻，吸痰。(7)不要将痰管插入得太深，首先将套管的分泌物吸干，然后将痰管插入套管内部开口超过2-3cm，正确地掌握痰吸方法，避免在一个部位停留太久。(8)吸入前、中、后氧摄入。(9)吸痰的话，手将痰管和玻璃连接处对折，防止空气泄漏，将痰管深入一定深度，以缓解痰。(10)吸痰的时候，首先要吸管扎管，接着吸套管外的痰，同时在口和气管内吸痰的时候，首先要遵循气管后口的原则。根据痰量特性拖动，痰量少，颜色白，肺听诊少，肺听诊少的人，将痰管慢慢地放入内管，经过套管的远距2 3cm左右，向上拉，痰管慢慢地转动。痰量大，颜色黄、粘、稠、厚、肺听诊、听诊音等多，有厚黏液分泌物的话，为了防止痰涌而出，暂时停留。痰量很粘、冻、粘、粘等情况下咳嗽很困难，或者昏迷的患者在供氧的同时，用注射器乳头将湿度液3 5毫升沿套管壁滴落，患者会强烈咳嗽，痰会从吸入管喷出，此时用吸入管将痰排出，重复，直到咳嗽加重为止。姿势和活动护理机构切开后，初期多水平床，床头抬高30-45，头颈部过度弯曲，扩张，扭转，头颈部活动减少；头、颈、体放在同一轴上侧躺、坐下或站起来的时候；选择，站起来，敲，吸痰时