溺水护理查房ppt课件

入选者，余，重症监护室，浦玉江第二医院，入选者，熟悉溺水过程各阶段及死亡原因，掌握临床表现、诊断、现场急救、院内急救、护理监护及预防溺水。溺水原因的诊断和临床表现阶段溺水原因溺水原因现场急救溺水护理监测有效胸外压；选择；溺水原因的临床表现溺水现场急救溺水现场急救溺水护理溺水有效胸外压的监测：选择；患者，李欣怡，男性，5岁。他在“溺水后一个多小时”住院。案例特征：1 .一个多小时前，病人因开车不小心掉进水里而淹死了。大约45分钟后，他被救出，但没有人打电话给他。他被救护车送到了我们医院的急诊室。检查后，颈动脉脉搏消失。他立即通过经口气管插管、胸部按压、肾上腺素针等进行了积极的心肺复苏。大约45分钟后，他的心跳恢复了，并被送进我科接受“心肺复苏后心脏和呼吸停止”的进一步治疗。2.体检：脉搏79次/分钟，呼吸16次/分钟(机器辅助，无自主呼吸)，血压59/35毫微克，体温不上升。处于深度昏迷状态。GCS评分：3分(刺痛无反应，不能睁眼，气管插管)，双侧瞳孔散大，直径8.0毫米，无轻度反应，耳鼻腔无渗血，右眼睑有少量皮肤擦伤。颈部柔软，胸部无变形，无呼吸异常，双肺呼吸音粗，无明显干、湿罗音。HR79次/分钟，心律不齐，听不到病理性杂音，腹部平软，压痛反弹疼痛不合作，活动度迟钝为阴性，听不到肠鸣音，肢体肌肉张力稍有增加，肢体刺痛无反应，未诱发双巴氏综合征。诊断和治疗计划：1。邀请金华县专家会诊：完善相关辅助检查，如血常规、生化成套、凝血系列、血气分析、胸腹b超等。2.机械通气支持、复温和症状支持治疗，如抗感染、胃保护、激素应用、神经营养神经、血压调节、酸碱平衡紊乱矫正等。治疗时给予舒普深针0.75q8h。选择和部分咨询记录；会诊对象：重症监护室主任医师金江、外科主任医师陈、内科副主任医师、内科副主任医师、儿科副主任医师。报告病史后，咨询意见总结如下：1 .患者的当前诊断：1。心肺复苏后心脏和呼吸停止；2.溺水。3.右眼睑皮肤挫伤。心脏骤停和呼吸骤停的持续时间超过20分钟，全身缺血和缺氧的持续时间较长，尤其是脑缺血和缺氧，其次是再灌注损伤、脑水肿和其他器官衰竭。一场车祸后，病人淹死了。应注意消除外伤引起的内出血、器官损伤和骨折。2.治疗方案：同意目前的治疗方案，积极进行脑复苏，包括亚低温脑保护、降低颅内压、保护心、肺、肾等其他器官功能、机械通气等。注意肺水肿、肾损伤等。预防和治疗感染，并保持内部环境稳定。专家会诊记录会诊参加人员：金华市中心医院重症监护室主任医师陈艳、主任医师肖旭，县人民医院呼吸内科主任医师姜宏生，县人民医院重症监护室副主任医师杨凤阳。报告病史后，咨询意见总结如下：1 .病人的诊断是明确的，脑缺血和缺氧需要很长时间，应加强脑保护，控制中心的温度应保持在32-351天，然后温度应恢复，温度应提高到正常范围的1前夕目前，患者存在以下问题：1 .脑水肿，那么就会有脑水肿的高峰，甚至脑疝。如果脑水肿的控制不理想，存活率将大大降低；2.肺水肿。儿童浸水后会出现肺水肿和肺损伤。组织缺氧影响各种器官的灌注。3.肺部感染。患者落水后，由于水质不好，会出现各种细菌和真菌，可能导致肺部感染，甚至严重的肺炎。4.血流动力学不稳定，血压低，脑灌注减少，加重脑水肿。治疗：1。呼吸机支持，PEEP控制肺水肿，改善氧合，注意PC压力低于25cmH2O，预防和治疗气压伤。2.保持稳定的血压，用液体扩大体积，用白蛋白和胶体输注，必要时给予血管活性药物维持血压和改善脑灌注。3.积极控制肺部感染，加强翻身和拍背，积极吸痰，注意细菌培养，及时改变抗生素使用计划。4.对症治疗、维持电解质酸碱平衡、维持体温、血糖稳定等。如果孩子恢复良好，病情稳定，可以考虑转到更高的医院进行进一步的诊断和治疗。2015年5月21日-21: 003360邀请浙江省儿童保护医院重症监护室主任张主任医师会诊。今天的头部CT检查显示大脑两侧弥漫性肿胀。两侧上颌窦和筛窦炎症。双肺传染病。腹水。目前，患者的昏迷程度加深，由脑僵硬转为迟发性瘫痪、刺痛和肢体伸展、瞳孔对光的反应和自主呼吸。张主任医师仔细查阅了病历、辅助检查和体格检查分析：患儿溺水、抢救延误、心肺复苏时间长、病情重、预后差。然而，根据今天的头部CT，一些脑功能仍然存在，包括麻刺感肢体延伸、瞳孔对光的反应、自主呼吸、脑干功能。救援结果可能是可持续的，但有严重的精神障碍，无法照顾自己，需要大量的金钱和人力。治疗建议：1。甘露醇应改为50mlQ8h，卢米纳针应继续使用75mgQ12h，纳洛酮针可使用3天。2.一般阴性细菌在溺水后占优势。抗生素应继续使用舒普申针。胸部CT应在一周后复查。如果肺部感染加重，可以考虑抗真菌治疗(伏立康唑)。3.呼吸机参数可以慢慢下调。尽量慢慢开始拔管和退出，但病人可能有不良咳嗽反应，拔管后可能需要气管切开。4.胃肠道可以通过明天的鼻饲来喂养牛奶，其量约为30毫升纯牛奶Q3h。如果没有从胃管中吸出棕色液体等不适反应，可在第2、3天适当添加，3天后可添加60毫升Q3h，最大添加量不超过90毫升Q3h。最好是慢慢地、悄悄地滴。如果家庭成员想要积极治疗，他们可以明天转到杭州儿童医院治疗。患者出现呼吸急促、严重低氧血症、血氧饱和度约为60%(由呼吸机支持)、心率降至65次/分钟、血压下降，以及肾上腺素注射等对症治疗效果不佳。心跳在2015年6月15日突然停止。也就是说，患者接受了积极的心肺复苏，如皮肤辅助呼吸、胸部按压、肾上腺素针和碳酸氢钠针，以纠正胃酸。病人的心跳还没有恢复，他的双眼瞳孔扩大，GCS评分为3，动脉脉搏还没有达到。13:36被医护人员完全抢救后，患者被宣布临床死亡，心电图显示为直线。溺水是一种意外伤害，发生在人们游泳或滑入水中时。它约占儿童和青少年意外死亡的40%，是儿童和青少年意外死亡的最重要原因之一。溺水大多发生在高年级的小学生和初中生中，他们通常缺乏安全感和相关知识，经常背着父母和老师去玩耍或游泳因此，开展广泛的宣传教育，使人们了解预防溺水的知识，掌握正确的急救措施，具有很大的实用价值。溺水的过程可以分为以下几个阶段：1 .呼吸暂停期：当溺水即将发生时，溺水者会暂时屏住呼吸，在水面上下挣扎，吸入和吞咽少量的水，导致反射性呼吸暂停。这种保护性反应，在这个时候，溺水者有清醒的意识，暂时的呼吸暂停，心跳加速和血压升高，持续约0.5-1分钟。2.呕吐挣扎期：由于呼吸暂停和缺氧，呼吸再次开始，直到无法忍受。这时，水进入肺部，引起严重的呛咳。与此同时，水进入胃，使胃充满。会呕吐。呕吐物质被吸入气管，导致呼吸道阻塞，进而导致窒息。这个时期的特点是逐渐模糊的意识，浅呼吸，血压下降，心跳加快，儿童自我保护能力差和缓慢，各种反射明显减弱，持续约0.5-1分钟。第二次呼吸昏迷期：经过呕吐的挣扎期后，溺水者的呼吸基本停止，但有时他仍能看到呼吸。这一阶段的特征是昏迷、心跳微弱、呼吸微弱或停止、瞳孔扩大、各种反射消失、肌肉松弛、大小便失禁，持续1分钟。4.死亡期：呼吸完全停止，心脏可能继续跳动1-2分钟，最终进入死亡状态。死亡的主要原因是：(1)大量的水和沉积物被吸入呼吸道，造成呼吸道阻塞和窒息。(2)血电解质平衡被破坏，导致高钾血症和心室颤动。(3)急性肺水肿。临床症状与溺水时间和吸入的水量有关。1.当刚落入水中时，水的摄入量很少，意识仍然清晰，总体血压上升，心率加快。2.溺水1-2分钟后，身体无法忍受长期缺氧，并再次开始呼吸。水通过呼吸道进入肺部，引起严重的呛咳，通过食道进入胃，引起呕吐，窒息和呕吐物再次被吸入肺部，从而加重气道阻塞并引起窒息。还有溺水后反射性喉痉挛和声门关闭的病例。虽然没有或只有很少的水被吸入肺部，但窒息仍可能导致死亡。这时，意识模糊，呼吸表面变浅且不规则，血压下降，心跳减慢，反射减弱。溺水超过3-4分钟后，会出现严重症状，包括发绀、面部水肿、眼睛、口腔和鼻粘膜充血、血沫样物质从口腔和鼻子流出、四肢冰冷、血压下降、意识不清或易怒、经常肺部罗音和心律不齐、吞咽过量水时腹胀。咳嗽、紫绀和呼吸衰竭是最常见的，伴有从上呼吸道喷出的血沫痰、呕吐、腹胀和心动过速。神经精神症状如心室颤动、痉挛、谵妄和头痛在淡水溺水患者中很常见。被海水淹死的人显然很渴。当水温低于20度或甚至低于5度时，由于低温刺激引起的迷走神经反射可导致心动过缓、心室颤动和心脏骤停。大量的水、藻类、草和淤泥进入口腔和鼻子、气管和肺部，堵塞呼吸道，造成窒息。2.惊恐和寒冷使喉痉挛、呼吸道阻塞和窒息。3.在淡水中溺水，大量的水进入血液，血液稀释，溶血，血钾增加导致心室颤动-心脏骤停，高钠导致高血液渗透压，造成严重的肺水肿，导致心力衰竭和死亡。4.溺水发生在水中。找到伤员需要时间，在岸上被营救时，营救机会已经失去。溺水也叫溺水，事故经常是由于跌倒或游泳引起的。溺水是一个快速的过程，通常需要4-5分钟或6-7分钟才能死于呼吸和心脏骤停。必须积极营救。关键是实施有效的心肺脑复苏和充分的复苏2.倒水：溺水者应俯卧在肩上，头和脚下垂，以轻快的步伐来回奔跑或连续上下移动；或单膝跪下，溺水者在体位和重力的作用下，俯卧在腿上，用手压住背部，排出呼吸道和胃部积聚的水。人工呼吸和心脏按压：在呼吸道通畅的情况下，轻中度溺水患者通过俯卧压和反压人工呼吸从水面上被救出后，可迅速恢复正常。如果呼吸停止，应该在头下放一个柔软的枕头，让头尽可能向后靠。救助者应该跪在病人的右侧，立即进行人工呼吸。如果心跳也停止，则同时进行人工呼吸和胸部按压。人工呼吸和胸部按压是抢救溺水人员的重要措施，必须立即在现场实施。经过上述处理后，溺水者应尽快送往医院抢救。恢复不能在途中中断。当心跳和呼吸恢复时，可以用干毛巾从四肢末端按摩到心脏，以促进血液循环。(1)应立即恢复呼吸，纠正低氧血症：无呼吸者应立即插管，在呼吸机辅助下吸出肺和气管内的水和污物，并适当给予呼气末正压通气，以扩张塌陷的肺泡，防止肺水肿。(2)有效循环的恢复：如无心跳，应继续进行胸外按压或开胸心脏按压，可静脉或气管内注射肾上腺素，一般不建议心内注射。(2)心跳已恢复，应补充血容量。保持流通。对低血压患者给予多巴胺或阿拉明以升高血压，对心室颤动患者给予除颤。心力衰竭患者采用洋地黄类药物强心利水治疗。(3)脑水肿和肺水肿的防治：在保持循环和呼吸功能稳定的前提下，体温应控制在34-36度之间，血糖应控制在11.1毫摩尔/升(1)脑水肿患者可采用20%甘露醇5-10毫摩尔/千克治疗30分钟，间隔4-6小时，然后逐渐延长，一般为3-5天。同时，应使用冰帽或冰浴冷却头部，如果条件允许，应给予高压氧治疗，以改善缺氧，预防和治疗脑水肿。氢化可的松5-8毫克/公斤静脉注射，将在8小时内完成。肺水肿给予呼气末正压通气。肌肉松弛剂和轻度过度换气可用于呼吸窘迫或呼吸衰竭的儿童。(4)纠正酸中毒和水电解紊乱：通气功能恢复后，应积极纠正酸中毒。5ml/kg碳酸氢钠通常用于静脉滴注。3%氯化钠或血浆和白蛋白可根据需要静脉滴注给淡水溺水患者。海水淹溺患者的输入液主要是5%葡萄糖或血浆代用品。溶血后的高钾血症被视为高钾血症。(5)感染的预防和治疗：可以首先选择对革兰氏阴性和阳性都有效的广谱抗生素来控制呼吸道感染。然后根据药敏试验选择合适的抗生素。(6)高压氧治疗：其作用是提高血氧容量，增加血氧含量增加脑组织和脑脊液中的氧含量降低脑水肿和颅内压，从而阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，促进脑功能的恢复。(7)对症治疗：支气管痉挛，解痉剂可通过呼吸道吸入，解痉剂可用于痉挛患者，三磷酸腺苷 辅酶a，细胞色素C，维生素等。可用于促进细胞和组织功能恢复。维生素E维生素c等的早期使用。以消除自由基对身体的伤害。(8)低温溺水治疗和脑低温治疗：低温溺水患者应监测深部体温，如直肠温度和鼓膜温度。需要一个测量低温的温度计。i对于昏迷患者，应及时清理口腔，定期翻身，防止压疮。(3)心功能监测：有无心力衰竭和心律失常。(4)水电解质平衡监测：血钠、氯、钙、镁下降，血液稀释是溺水所致，反之，血液浓缩是海水淹溺所致，可给予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。(2)血酸碱度下降提示酸中毒，立即静脉滴注5% SB150-200毫升。血气分析显示，血氧分压升高，血氧分压降低，提示肺通气不足，血沫痰和呼吸窘迫提示肺水肿。高钾血症伴有血红蛋白尿甚至黄疸，提示大量红细胞溶解。(4)高血糖，反应条件危急。(5)血细胞比容