脑出血32931ppt课件

精选、脑出血业务学习、精选、颅内出血、脑实质出血损伤性和非创伤性脑出血，包括高血压、动脉瘤、血管畸形和脑栓塞后灌注引起的出血性脑梗塞等，其中高血压性脑出血最常见的精选、高血压性脑出血、病理和临床微动脉瘤、玻璃样变80%发生在大脑半球， 基底节区、丘脑最常见的20%在小脑、脑干和脑叶病理分期急性期(1周以内)的吸收期(第2周2月)，精选，高血压脑出血易发部位，外囊壳核(35%50% )； 内涵丘脑(10%15% )； 桥脑中央(10%15% )； 小脑(10%30% )； 皮质下白质(少数)，如额叶、颞叶及枕叶的极区。 精选、脑深基底节、丘脑等部位的供血主要来自大脑中动脉和大脑前动脉的深支，这些细贯动脉垂直分支，受血压变动的影响，易形成微动脉瘤破裂出血。 微动脉瘤的形成与高血压密切相关。 此外，高血压可引起小动脉硬化，坏死性血管变性引起出血。 精选、发病特点，多见于50岁以上高血压患者。 白天活动、兴奋过度或兴奋过度时发病的情况较多。 脑出血发生前无预感，他人在出血前数小时手脚一时活动不便，言语模糊或一时意识模糊。 大部分患者突然发病，几分钟至几小时内病情发展到高峰。精选、临床表现、精选、壳核出血(35%50% )是最常见的出血部位。 大规模壳核出血患者在几分钟到几小时内昏昏欲睡。 血肿扩大到内袋后，出现病灶的对侧偏瘫和中枢性面瘫，单盲和双眼向病灶同向凝视，不能看到偏瘫侧。 精选、丘脑出血(10%15% )，发病早期有意识丧失，但苏醒者常常发现对侧偏瘫早于对侧偏瘫。 多伴有对侧同方向的偏盲。 丘脑出血可引起双眼向上凝视障碍，但未出现双眼侧向凝视障碍，是与壳出血的鉴别点。 精选，桥脑出血(10%15% )，发病后昏迷。 单侧少量桥脑出血偏瘫，但多涉及两侧桥脑，除深度昏迷外，两侧瞳孔针尖小，但存在光反应。 患者出现四肢麻木、脑强直，伴中枢性高热、呼吸困难，预后差。 精选、小脑出血(10%30% )，突发，常规意识清楚，首发症状为枕后部疼痛，伴有严重反复呕吐和眩晕，随之走路不稳定或走路不稳，手动不稳等共济失调症状。 神经系统检查可发现眼球震颤、共济失调等小脑征象。 通常肢体麻痹症状不明显，无浅感觉障碍。 随着病情的发展，血肿增大压迫脑干或侵入第四脑室可能引起对侧偏瘫或枕大孔疝，患者很快进入昏迷状态，呼吸不规则或停止。 因此，有可能导致小脑出血的患者，应尽快用头部MRI证实，积极进行手术治疗。、精选、影像学表现(CT )、CT :反映脑内血肿形成、吸收、囊变三个阶段的病理变化过程平扫：急性期圆形或卵圆形高密度病灶，边界清晰，密度均匀，外周可见低密度水肿带周围占位效应：脑池、沟、脑室受压，中线结构位移， 明显时多发脑疝，少见，以壳核最为常见，其次视床血肿可侵入脑室内或蛛网膜下腔的精选、吸收期高密度影向心性缩小(融冰症)，边缘模糊血肿大，根据部位和治疗情况，一般形成2个月囊变期的囊腔(脑脊液样密度影) 的局限性脑萎缩完全吸收，精选、增强检查急性期无需增强检查，无增强吸收期：完全或不完全环状增强(3天2月)与血脑屏障破坏和毛细血管丰富肉芽组织形成有关的精选，内袋区出血：外侧型轻：三偏征和病侧内侧型(重)意识障碍重。 丘脑压迫症，其次是颞叶沟回疝枕骨大孔疝，精选，桥脑出血，轻度：交叉麻痹(病侧面.周围性麻痹和对侧肢体中枢性麻痹)和病侧凝重3360四肢麻痹.脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸变化重度后遗症(闭合)或死亡精选，小脑出血，后枕部头痛，频繁呕吐，眩晕，眼震， 小脑性共济运动失调出血量大者(即重症) :可突然昏迷去脑强直(桥脑压迫枕骨大孔疝表现)，精选、高血压脑出血基底节外侧型、右侧丘脑血肿侵入脑室系统2周后血肿吸收、左侧丘脑血肿、豆状核血肿2周后吸收、基底节血肿侵入脑室系统， 精选外囊血肿为脑室、精选、脑血肿为蛛网膜下腔、精选、丘脑血肿为脑室、精选、脑干出血、脑干出血为神经系统急性重症，病死率极高。 脑干出血量在3ml以下时，死亡率在70%左右。 脑干出血量在5以上，死亡率在90%左右。 其中脑干出血量在10ml以上的死亡率超过100%。 精选，脑干在脑下，脑与脊髓之间的小部分，呈不规则柱状。 脑干由下向上延髓、脑桥、中脑三部分组成。 延髓部分下连脊髓脑干的功能主要是维持个人生命，心率、呼吸、消化等重要的生理功能与脑干功能有关，精选、脑干出血多发生在脑桥。 CT表现为团状、圆形或椭圆形高密度影的单发或多发(多为单发)病变边缘清晰。 出血量多时脑干增粗、密度增高、桥池和环池变窄、消失，进入或逆流第四脑室，第三脑室和中脑导水管变成脑室铸型，精选、治疗、1 .一般治疗：卧床严密观察生命体征，呼吸通畅、吸氧预防感染维持水电解质平衡2 .脱水降低颅压：脑出血后48脑水肿形成脑疝，直接导致患者死亡。 是积极控制脑水肿、降低颅内压治疗脑出血急性期的重要环节。 选甘露醇快速静滴、精选川甘油果糖。 3 .控制血压：脑出血后血压升高，控制机体对颅内压升高的自动调节反应，保持相对稳定的脑血流量。 因此，脑出血急性期一般不使用降压药，但血压过高时，可以增加出血的风险，即使控制，血压通常保持比发病前水平稍高的风险。 血压一般维持在发病水平或略高于180/105mmHg水平。精选、蛛网膜下腔出血、颅内血管破裂、血液进入蛛网膜下腔的病因动脉瘤破裂(51% )高血压(15% )血管畸形(6% )外伤、精选、蛛网膜下腔出血分类、原发性SAH:脑表面血管破裂血液经SA继发性SAH:脑出血通过脑组织质进入SA， 精选病因1 .颅内动脉瘤破裂90%以上Willis环分支部2 .脑血管畸形脑前.中a皮质支供血区3 .高血压脑a硬化颅底a主干4 .其他血管病和血液病、精选、病理无菌性脑膜炎脑血管痉挛脑水肿压迫临床剧烈头痛、脑膜刺激症、血性脑脊液、精选、影像学表现(CT )、脑池、 脑沟密度增高的铸型部位：提示出血动脉间接征象的脑积水、脑水肿、脑梗塞脑内血肿、脑室内血肿、脑疝、精选、精选、诊断和鉴别诊断，一般的CT和MRI诊断可引起纵裂池出血和脑钙化的鉴别、精选、外伤性脑出血、脑损伤后颅内继发性出血， 血液积累在颅腔内达到一定体积(通常幕上出血20ml，幕下出血10ml )，形成局限性占位性病变，发生脑压迫和颅内压力上升的症状，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 精选、硬膜外血肿、颅内出血累积于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿，精选、病理和临床表现，硬膜外血肿多发于头部直接损伤部位，常由加速性头部损伤引起，损伤局部骨折多(占90% )，骨折线越硬，脑膜中动脉及其分支越多，其血源以动脉性出血为主，也有静脉窦损伤出血及骨折处板障碍静脉出血血肿常见于颞、额顶、颞顶。 大多不伴随大脑的实质性损伤。 由于硬膜与颅骨粘连，血肿范围为典型的临床表现：昏迷意识再昏迷CT表现形态：急性期为纺锤状或双凸透镜状，一般不超过颅缝，张力高，边界清晰。 密度：均匀高密度、占位效果：轻微、精选、精选、硬膜下血肿、颅内出血称硬膜下血肿，精选、病理和临床表现常由减速性头部外伤引起，颅骨骨折和骨折仅在暴力部位。 其血源多为脑对冲伤静脉、小动脉或脑上矢状窦引入的桥静脉断裂出血。 硬膜下血肿常与脑挫伤同时存在。 血肿好发于额、额颞部，位于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，因蛛网膜无张力，与硬膜结合不紧密，血肿范围广，可复盖整个大脑半球。 (急性、亚急性常见于皮质活动撕裂伴脑挫伤、额、颞及脑凸面的慢性中老年人，多为桥静脉断裂所致。 临床表现：持续性昏迷，无中间苏醒期，精选，影像学表现，平坦：脑血管造影发现颅内板下无血管区域，无血管区域急性和亚急性血肿较宽，较薄，切线位呈新月状或狭长状，呈特殊表现。 慢性硬膜下血肿较厚，多呈纺锤状或半月状。精选、影像学表现、CT表现部位：硬膜至蛛网膜之间、跨颅缝的各期形态、密度：急性(3d以内):新月形、广泛的均匀高密度亚急性(4d21d ):新月形、高或混合或等密度慢性(3w以上) :纺锤形、高、混合或低密度。 占位效果：显着，精选，精选，亚急性硬膜下血