皮肤病的药物治疗.ppt

皮肤性病的药物治疗，提出了的问题，如何掌握皮肤性病的治疗？皮肤是人体最大的器官，是人体与环境之间的主要界面，在结构和功能上具有一些独特的属性。因此，治疗必须有自己的特点，定义，治疗措施可以采取缓解症状，控制病程，或实现治愈。基本要求，基本理解：用于待治疗疾病病理生理学的药物药理学，毒副作用的严重程度，皮肤受累程度，患者年龄和患者对健康状况的依从性，对各种疗法的熟悉和掌握；(各种疗法)合理选择治疗方案；(合理计划)树立整体治疗理念。(着眼大局)具体思路，具体思路，常用治疗方法，1、外用药疗法2、内服药疗法3、理疗4、皮肤手术5、心理疗法、通用原则，准确！(对症下药)狠！(一次性消灭敌人)(保护病人)稳住！第1节外用疗法，1。一般概念，(1)外用药物的药理过程1。释放：药物从基质中释放出来并分布到皮肤表面。2.吸附：经过物理、化学或粘附作用后，药物被结合到皮肤上，主要是角质层，角质层被用作储库，将药物缓慢释放到每一层。3.渗透：药物通过各种屏障(角质层、表皮各层细胞、基膜区、真皮结缔组织和基质)到达各个部位。4.新陈代谢：皮肤中的酶会使药物发生氧化、还原、水解、甲基化、糖基化、键合等，从而导致药物失去药理作用。5.吸收：药物通过血管和淋巴管进入体循环，到达全身。皮肤对药物的经皮吸收过程称为药物的经皮吸收。经皮吸收主要指药物通过角质层(也包括毛囊皮脂单位和汗腺导管)的过程。药物通过角质层是一个被动的扩散过程。“砖块和灰泥两隔室模型”细胞吸收的亲水性物质和细胞吸收的亲脂性物质主要在角质层中含有丰富的脂质(占20%)，角质层成为主要屏障，而水(约占15%)形成脂质体状结构。它形成了经皮吸收的解剖学和生物化学基础。一旦通过角质层，药物通过速度大大加快。经皮吸收的影响因素(1)，角质层：儿童强，老年人弱。皮肤病变部位：药物渗透性：耳后阴囊(42)、腹部、前额(6)、头皮(3.6)、前臂(1)、足底(0.14)水合程度：通常含有15-20%的水，而高水合程度导致高的经皮吸收。损伤和病理变化：环境温度：高温增加了经皮吸收速率，同时由于血流增加，增加了药物吸收的血容量。湿度：高湿度增加水合程度。影响经皮吸收的因素(2)、药物的极性：纯亲水性或亲脂性的药物不容易渗透，而具有两种性质的药物具有更好的渗透和经皮吸收能力。电解度：可分解的物质更容易渗透到皮肤中。药物浓度：基质：透皮吸收率硬膏软膏霜膏水剂。赋形剂：双组分体系、脂质体、促进剂(氮酮等)。)，酸碱度。管理方式：开放、覆盖、密封等。总吸收：总外部剂量、表面积、外部药物浓度、时间和频率。外用药物治疗原则：1。正确选择剂型：2。准确使用药物：3。谨记注意事项：正确选择剂型：皮肤病变性质(皮疹、病期)性别、年龄和发病部位的季节性因素，多采用急性渗出物湿敷、无油渗出物洗剂、亚急性粉末膏剂、油剂、乳剂慢性软膏、硬膏剂、薄膜衣、乳剂、酊剂无皮疹、仅瘙痒酊剂、酒精、乳剂、准确使用药物：根据病因病理变化有意识的症状，谨记注意事项：(1)注意用药方法(剂型、药物)；(2)浓度适当(先低后高，妇女、儿童和老年人一般使用低浓度)；(3)皮肤敏感者，先试小块，然后广泛使用；(4)注意禁忌症，不要使用薄而嫩的皮肤、周围的空腔和粘膜进行强刺激。(5)应根据应用部位选择合适的剂型；(6)注意局部保温或散热；(7)药物可长期耐药，因此注意频繁的药物更换；(8)任何刺激、过敏或中毒应立即停止并进行治疗。(9)获得患者的充分配合；3，外用药物剂型，1，溶液：8，硬膏剂：2，粉剂：9，酊剂和酒精：3，洗剂：10，包衣剂：4，油剂：11，火棉胶：5，乳剂12，气雾剂：6，软膏：13，凝胶：7，膏剂：14，栓剂：将水溶液药物溶于水中形成的剂型。功能：通过水的物理作用和溶液中药物的作用，达到消炎、止痒、收敛、干燥、清洁、无痂的目的。使用方法：搓揉、湿敷、装袋、清洗、浸泡、沐浴。制剂：3-4%硼酸、0.2-0.5%醋酸铅、0.1%利凡诺和1/5000高锰酸钾。注意：水可以溶解积聚物(盐等)。)在皮肤上，使表皮膨胀，并改变皮肤的温度和循环。该药物应该是酸性的，具有轻微的防腐和收集作用(因为在皮肤损伤或失去表皮后，其反应通常是碱性的，这有利于细菌生长)。)，将一种或多种药物和基质的干粉均匀混合形成剂型。功能：保护、散热、吸湿、止痒、减少摩擦。用途：铺布。腔周和侵蚀性渗出物和毛发不适合。制剂：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉、淀粉、高岭土、高岭土等。注意：粉末面积大，吸收水分多。除了被吸收之外，一些水分因蒸发而流失，角层也脱落，因此皮炎产生的分泌物易于排泄。水分蒸发更多，皮肤变冷，小血管收缩，炎症消退。洗剂(水粉、振荡剂和悬浮剂)由水不溶性粉末药物、基质和溶液混合而成。功能：粉末伪装，附着力强。散热、止痒、收敛、干燥、消炎。用法：摇动后使用。更多的渗出或不利的头发。当天气寒冷时，大部分区域需要保温以备外用。制备：含40%粉末。炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂。酊剂和酒精提取物酊剂的精神药物。该药物的酒精溶液是酒精。功能：根据添加药物的功能(杀菌、抑菌、止痒、脱脂、干燥.)用法：摩擦。制备：渗出糜烂处，口腔周围，粘膜部分，不使用。含有2550%粉末软膏的糊剂(糊剂)。功能：与药膏相同，但渗透性差，可保护创面，吸收水分和分泌物，并可收集。用法：应用。制剂：不适用于急性皮炎、头皮及其他毛发。软膏药物和油、脂质、烃、酯和其它基质混合成细的、均匀的、半固体剂型。功能：保护、滋润、软化结痂皮肤，防止水分蒸发，促进药物吸收。用法：摩擦。制剂：1岁以上肾功能正常的儿童必须使用时，皮肤和粘膜念珠菌感染剂量为1 2毫克/(千克日)，系统性念珠菌病和隐球菌病感染剂量为3 6毫克/(千克日)。肾功能不全应该减少。一些抗真菌药物的相互作用，协同两性霉素B 5-氟尿嘧啶；两性霉素B伊曲康唑；5-氟尿嘧啶伊曲康唑；5-氟尿嘧啶酮康唑；氟康唑5-氟尿嘧啶；体外拮抗两性霉素B酮康唑；4、维a酸概述维a酸类药物已经在皮肤科临床使用了30多年。维甲酸的出现、发展和应用是治疗学的一场革命。视黄酸类药物具有与某些维生素A相同的功能，但不属于维生素类药物的真正含义(视黄酸类、维生素A)；维甲酸类药物主要是人工合成的。维生素A分子由环状末端基因、多烯侧链和极化末端基因组成。这三种成分的差异产生了三代维生素A酸。维甲酸类药物：具有多种生物效应的多种不良反应和具有多种作用机制的多种系统。维甲酸是常用的。第一代维甲酸(1969-1974):非芳香族维甲酸全反式维甲酸13-顺式维甲酸在2-3小时后达到血药浓度峰值，半衰期为10-20小时。第二代维a酸(1974-1980)在体内积累少，对酶代谢影响小：单芳香维a酸型维a酸酯口服吸收快，排泄速率比第一代维a酸慢得多，半衰期为80-147天，第三代维a酸完全排出需要1-2年时间(1980-1984):多芳香维a酸型芳香维a酸乙酯热稳定，耐光，抗氧化能力强，半衰期短，血浆浓度高它可以储存在深层组织空间，并缓慢释放到血浆阿达帕林，他扎罗汀，Arotindro-15-0778。其效果是维生素A促进生长，影响生殖功能和胚胎发育，增强视网膜的感光性能，并维持组成上皮组织的增殖、功能和结构。视黄酸有利于去除角质和抑制上皮分化表皮的增殖(细胞蛋白与细胞核结合以调节基因表达.视黄酸的作用机制(1)，影响细胞的增殖和分化，并抑制角质细胞的增殖；调节其终末分化，减少分化相关基因的表达，并降低平均体积；降低角质层的内聚力，破坏其渗透屏障功能，增加水分流失。免疫调节低剂量刺激和高剂量抑制可帮助抗体产生，增强排斥反应，增加皮肤中朗格汉塞尔的数量，并抑制淋巴细胞增殖。抗炎，抑制白细胞趋化性；单核细胞功能受损；抑制花生四烯酸及其代谢产物的产生；抑制白三烯和氧化物阴离子产生；稳定的溶酶体膜；抑制皮肤中胶原酶和明胶酶的产生。维甲酸的作用机制，抑制皮脂腺分泌延长了皮脂腺基底细胞的成熟过程，减少了细胞数量，导致增殖细胞和皮脂合成的比例降低。抗黑色素抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素形成，并减少角质细胞中黑色素的转移过程。抗增殖和抗肿瘤抑制皮肤中鸟氨酸脱羧酶的活性，减少聚氨酯的产生，使其具有抗增殖作用，增加细胞的修复能力，影响某些化学致癌物、X射线和紫外线引起的肿瘤转移过程，还具有抗癌作用。维a酸有效疾病(1)，维a酸异维a酸芳香维a酸角质化疾病痤疮达利尔病发红糠疹片层鱼鳞病常见鱼鳞病伴鱼鳞病先天性掌跖角化病毁灭者遗传性掌跖角化病黑头痤疮痣掌跖角化病，维a酸有效疾病(2)，维a酸异维a酸芳香维甲酸角质化疾病胡须假性毛囊炎变异性红斑性角化病先天性鱼鳞病红皮病表皮松解性角化病木霉圆角病珠疣痣维a酸异维a酸芳族维a酸炎性疾病寻常型银屑病脓疱型银屑病红皮病型银屑病图册舌下脓疱型扁平苔藓感染性疾病疣花斑癣维a酸有效疾病(4)，维a酸异维a酸芳族维a酸肿瘤疾病BCC鲍恩病角化棘皮瘤口腔粘膜白斑SK日光性角化疣表皮发育不良线性汗腺管角化病泛发性浅表日光汗腺管角化病疤痕和瘢痕疙瘩维a酸有效疾病(5)，维a酸异维a酸芳族维a酸其它疾病黄褐斑Kyrle 维a酸(1)的不良反应、皮肤粘膜反应1、皮肤干燥：面部红斑、掌跖脱皮、皮肤萎缩、光敏性、皮肤脆性增加、皮肤瘙痒、感觉异常等。2.粘膜干燥：口干、鼻干燥、唇炎、口腔炎、鼻出血、鼻炎、结膜炎等。3.指甲变化：指甲脱皮、指甲营养不良、甲沟炎等。4.毛发变化：毛囊炎和脱发；致畸性主要发生在妊娠前3个月内服药者，主要表现为脊椎、中枢神经系统和内脏畸形，发生率约为25%。胚胎毒性主要包括流产和死胎。维甲酸的不良反应，血脂的作用主要是甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白的增加。肝功能影响长期服用药物可导致肝功能异常，发生率为1428%，多为轻至中度。肌肉骨骼影响长期用药会导致骨骼肥大、骨膜、韧带和肌腱钙化。早期骨骺闭锁、骨生长延迟、骨质疏松等。发生在儿童身上。关节痛、肌痛、关节炎、肌张力亢进等。会引起头痛、头晕、抑郁；强直、步态不稳、假脑瘤；维a酸(3)的不良反应，中枢神经系统的其他眼睛：眼睛疼痛、畏光、视力障碍、流泪、白内障、夜视下降等。消化道：恶心、腹痛、便秘、腹泻、下坠、胰腺炎、消化不良等。一般情况：疲劳、不适、发烧、肌无力、食欲增加、性欲减退等。实验室变化：尿酸、尿素氮、血象和分类增加，白细胞和前列腺增生减少。维a酸和某些药物之间的相互作用，维生素A组合容易引起高维生素A综合征；与四环素联用可引起假性偏头痛的变化，表现为颅内高压、头痛、头晕和视力障碍。当与皮质类固醇合用时，观察到同样的反应。与MTX联合使用会增加肝酶毒性；(5)旧药物的新用途，氯喹的作用：1)抗炎作用：稳定溶酶体膜；抑制中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的趋化性；抗组胺药和乙酰胆碱；前列腺素合成的抑制；血管通透性抑制；明显抑制蛛网膜系统活性。2.免疫抑制：积聚在网状内皮系统中，作用于细胞核中的核蛋白，从而抑制过敏反应过程；抑制细胞免疫和补体活性；3.抗光效果：可有效避开290480纳米光谱的光线。4.它对一些由肠道寄生虫引起的疾病也有效。临床应用：1。红斑狼疮：2。类风湿性关节炎：3。硬皮病：对局部疾病有效，尤其是硬皮病的炎症阶段。4.迟发性皮肤卟啉病：125 250毫克，每周口服两次。5.多态太阳爆发：最好只在春季和夏季服药。6.其他：播散性环状肉芽肿、大疱性表皮松解症、慢性萎缩性肢端皮炎、淋巴细胞浸润、结节病等。用法：氯喹：0.25-0.5g/d，分2次口服。羟基氯喹：0.2-0.4g/d，口服2次；副作用：1、恶心、呕吐、瘙痒、出汗、头痛。与剂量有关。2.视觉障碍：在长达一年的时间里，偶尔会出现视力模糊和/或复视。3.视网膜病：角膜层出现白色线状灰尘样沉积物，这是不可逆的。4.皮疹：蓝灰色且重(硬腭、面部、指甲、胫骨前部)；皮肤苔藓病变和剥脱性红皮病。5.可逆粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血：罕见。6.进行性近端肌无力和肌纤维变性：通常是可逆的。1908年，弗洛姆和惠特曼合成了二氨基二苯砜。理化性质：溶于甲醇、丙酮、乙酸乙酯、苯和稀盐酸。不溶于水。体内过程：缓慢但几乎完全从胃肠道吸收。80%以游离形式存在，并与白蛋白或其他蛋白质结合。变成葡萄糖醛酸、乙酸等的化合物。血液和尿液中；80-90%通过尿液排泄，完全排泄需要2周时间；如果连续给药，停药后可在体内停留35天。含胆汁的药物可以在肠和肝内循环。作用1、抗菌作用：抑制叶酸合成；干扰细菌多糖的代谢。2.抗炎作用：抑制关节炎反应和非特异性炎症；抑制淋巴细胞对植物血凝素的反应；溶酶体酶的抑制；抑制多核白细胞的趋化性；3.清除自由基：4。抑制花生四烯酸代谢途径，抑制白三烯B4受体，抑制炎症介质的产生，并防止炎症介质的释放：用法：50-150毫克/天，口服两次，优选6天和1天。长期服用应添加铁和维生素B12。临床应用：1。麻风病：它能抑制细菌本身。它作用于麻风病细胞，从而破坏了细胞和麻风病细菌之间的共存关系。2.大疱性和大疱性皮肤病：疱疹性皮炎、疱疹性天疱疮和皮质下脓疱病：50 150毫克/天。这种疾病患者的皮肤上没有选择性的蓄积。3.白细胞分裂性血管炎：过敏性血管炎、持续性突起红斑等。4.急性痘痘样糠疹：5。持续性肢端皮炎，掌跖脓疱病：6。其他：韦格纳肉芽肿、银屑病、落叶性天疱疮