缺血性脑血管病支架置入治疗ppt课件

精选、缺血性脑血管病多支血管病变支架置入治疗的可行性探讨与分析，第三军医大学第一附属医院神经医学中心重庆市介入脑血管病学研究所延迟路湘、精选、精选、超选择性动脉内靶溶栓，典型例男，56岁，突然以左侧肢体无力伴麻痹6 h入院。 体检左上肢肌力1级，左下肢3级，左半身痛觉减退。 溶栓治疗后10分钟左上肢肌力恢复3级，次日左侧肢体肌力完全恢复正常，左侧半身感觉障碍消失。 精选、精选、精选、弓上和颅内、外动脉狭窄支架成形术和临床应用发展迅速，为预防和干预缺血性脑血管病(TIA和脑梗死)提供了新的有效途径。 第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选、多项血管病变支架成形术策略，评价临床表现、Willis环形状况、狭窄程度，“罪犯病变”(crimevessel )先处理狭窄重症侧血管开通侧血管后严格控制血压， 病变发生于双侧颈动脉窦，禁止手术，颈动脉窦反应，精选挑战：风险和效益评价，多种血管病变支架成形术的风险性，多并发全身动脉粥样硬化基础血管风险因素的血管病变较多，血管条件的差异如果延长手术操作时间，则操作并发症的分次处理增加，血压控制可能变得困难， 成形术相关区域的高灌注和未成形术相关区域的低灌注、精选，可能引起PTAS作用的ICA狭窄所致的TIA和脑梗塞性：支架可以防止TIA发作和再栓塞的发生：支架通过血运重建(revascularization )改善脑灌注，第三军医大学西南医院、 重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选患者为TIA，易发生脑梗死、高脑卒中危险性、长期低灌注的血管性认知功能障碍、血管性痴呆(vasculardementia )、药物治疗差异(refractorytomedicine )严重串联病变(tandemlesion ) 外科手术不能处理，需要多种血管病变支架成形术，第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，颈内动脉支架和缺血性脑血管病的现行药物治疗，aspirinstatinsaceiprobucolclopidogrel，Ticolopidine， 第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选ptas (percutananeoustransuminalangioplastysandstenting )，颈动脉手术模拟演示，精选，前循环动脉粥样硬化的好发部位， 颈内动脉起始部岩段海绵窦段虹吸段脑中动脉主干、第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选、缺血性脑血管病(ICVD )、缺血性脑血管病占脑卒中7597年新发病例300万人。 脑血管病连续5年是我国第二大死亡原因，其中多数为ICVD。 第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管研究所于2004年6月16日，精选、缺血性脑血管病(ICVD )病因、颅内、外脑血管动脉粥样硬化是主要的独立危险因素。 流行病学调查显示，75%TIA和60%脑梗死患者存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉狭窄约占老年人人口的5%，其中1-3%为重度狭窄。 第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日报道，精选、缺血性脑血管病(ICVD )病因，美国国立神经疾病和脑卒中研究所资料： 23%的脑梗死起因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死。 颈内动脉狭窄程度是影响脑卒中有无危险和预后的指标之一。第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日对精选、缺血性脑血管病(ICVD )病因、国外无症状治疗的颈动脉狭窄患者组进行5年以上超声随访，发现脑卒中和TIA累积发生率超过75%的患者占60%， 狭窄率不足75%仅为12.7%，第三军医大学西南医院于重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日宣布，精选，后循环动脉粥样硬化的好发部位，椎动脉起始部75%ostial颈部5vical颅内10%intracranial基底动脉起始部，PICA分支部锁骨下动脉锁骨下盗血综合征，精选， 颈动脉支架CAS )、颈动脉窦反应(carotidsinusreaction，CSR ) defined as : asy stole3 second hypotension (systolicbloodpressure )90 mmhg :窦性心动过速缓和60bpm或窦性频率leis CHF et al.carotidsinusresactionsdringcarotidarystenting : predictions，incindencedinfiningoncinicaloutcome.catheetercardions 58(4):516-523 .慢路相，颈动脉窦综合征。 起搏和心脏。 1992年6(1):50，精选，高灌注综合征的发生和处理(hyper-perfusionsyndrome )，理论上，多支血管狭窄可引起长期脑低灌注，狭窄一次性消除，血液循环重建，易发生高灌注综合征，脑水肿、 表现脑出血处理：可能发生严重的串联病变血压控制非常重要的原则上自己的基础血压Bayliss效应：不得超过SBp60-160mmHg，激素：地塞米松10mgiv.利尿剂：速尿10-20mgiv .前后循环病变引起颈动脉支架移植常表现为降压提高血压的治疗需要，但血压也必须控制在SBp100-120mmHg以下，多血管病支架置入的优势，缩短手术时间减轻患者的痛苦，使患者的医疗费用更好，有利地开通脑血流灌注，患者的临床症状更明显改善， 第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选、多血管病变支架置入的思路临床评价是非常重要的“犯罪者”血管与相关脑缺血“病变”区域的关系手术风险评价血管病变严重程度与手术人员操作技能的关系介入操作技能培养，第三军医大学西南医院， 重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，手术操作过程并发症血压下降多巴胺，丙胺缓慢，窦性停止，心脏骤停阿托品临时心脏起搏心脏压迫， 血管痉挛罂粟碱： 30mgiv .硝酸甘油： 200giv .尼莫通：1mg/h10mgVD造影剂反应地塞米松： 10mgiv .第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所，2004年6月16日，精选，多支架置入第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所，2004年6月16日， 精选，病例1，患者，张某，男，58岁，临床诊断：椎基底a供血不足DSA表现：双侧椎a开口局限性狭窄在两狭窄部分分别置入支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所，2004年6月16日，精选，DSA术前表现：第三军医大学西南医院， 重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，双支架置入后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，病例2，患者，代开，男，58岁，临床诊断椎基础a供血不足。 DSA检查示双侧颈内a严重狭窄至95%以上，左侧椎a颅内段局限性狭窄，右侧椎a闭塞。 左颈内a支架，椎a颅内支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日，精选，DSA术前表现，精选，双支架置入后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日，精选，病例3，患者，陈某，男，74岁。 脑梗死DSA结果：左颈部内a肥大后局限性狭窄； 左椎a开口限制狭窄。颈内a支架和椎a支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，DSA术前见，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，双支架置入后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，病例4，患者，王某，男，58岁DSA检查示：右颈内a开始处局限性狭窄伴内膜病变，左锁骨下a局限性狭窄2处病变处于双支架。第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日、精选、DSA术前见、第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日、精选、双支架置入后、第三军医大学西南医院、重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日、精选、病例5、患者、李某、男、 67岁TIADSA检查表现：双侧颈内a狭窄达95%以上，左椎a多次狭窄首次手术置入左椎a和右颈内a支架半年后，上次置入支架位置良好，无狭窄，置入左颈内a支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所，2004年6月16日，精选、 首次DSA表现，精选，双支架置入后于第三军医大学西南医院重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，半年后复查表现，精选，左侧内支架置入前后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，病例6，患者，蒋某，男性57岁，多发性口腔梗塞， 椎基底动脉供血不足DSA检查所见：右侧颈内动脉起始段和右侧椎动脉起始段狭窄、左侧椎动脉变细的首次手术在右侧颈内动脉、两侧椎动脉处理3个支架半年后复查：上次手术支架置入位置良好，无再狭窄，左侧椎动脉颅内段闭塞，右侧椎动脉颅内段局限性狭窄80%左右。精选、首次DSA表现、精选、支架置入后，于第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选、复查半年前置入支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选、复查新发现，右椎a颅内段狭窄，左椎a颅内段闭塞，精选，病例7，患者，文某狭窄处理双支架，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管病研究所2004年6月16日，精选，支架置入前后，精选，病例8，患者，罗某，男，71岁，脑梗塞DSA检查显示，双侧颈内a狭窄达95%以上，右侧椎a开口和中段局限性狭窄，左侧椎a先天性发育细，多见狭窄、第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日，精选，DSA表现，精选，支架置入前后，第三军医大学西南医院，重庆市介入脑血管研究所2004年6月16日，精选，支架置入前后，精选，支架置入前，精选，支架置入后，精选，龙义国，男，67岁，临床诊断：脑梗死。 DSA检查示左颈内动脉起始段狭窄。 右臂树干的开口部狭窄。 行左颈内动脉支架置入术。 精选、精选、精选、精选、术前超声检查病变部形成湍流，精选、术前超声检查病变部有粥样硬化斑块，精选、术后超声检查病变部血流畅，精选、术后超声检查SMART支架血管壁良好，精选、罗兴福、男、54岁，临床诊断：短暂性脑缺血发作。 DSA检查所见：左锁骨下动脉起始段狭窄。 行左锁骨下动脉支架置入。精选、精选、精选、刘邦约翰、女性，临床诊断：多发性大动脉炎，DSA表现：头臂干狭窄。 插入行头臂的主支架，扩张气囊。 精选，精选，精选，万成贵，男，临床诊断：脑梗死，T