保险医疗信息一体化解决方案介绍

- 1 - 保险医疗信息一体化解决方案介绍 保险医疗信息一体化解决方案介绍 一、 标题 保险医疗信息一体化解决方案介绍 Intro Of Insurance&medical Information Integration Solution 副标：副标：JIECHUANG 2011 引篇引篇 一、 标语 让我为您做一次免费的健康体检吧！ 二、 寻医问诊 提高自己在保险市场的竞争力，头痛吗？ 减低理赔成本，头晕吗？ 加强保险风险管控，提高服务质量，心烦吗？ 理赔、医疗同步信息化监控，数据实时获取，ok 吗？ 三、 专家把脉 是否有一套属于自己行业的保险医疗解决方案？ 是否能实时掌握客户真实的医疗行为？ 是否考虑到为客户提供一个快捷、方便、放心的新型理赔 服务？ 是否能实时获取理赔医疗数据，控制骗保发生？ 四、 灵丹妙药 捷创科技“保险医疗一体化解决方案”为您打造了一套充 捷创科技 - 2 - 满市场竞争力的新型保险理赔服务解决方案。 “保险医疗一体化解决方案”通过多年的经验，完美的实 现医疗过程全介入，理赔过程全监控。 “保险医疗一体化解决方案”提供了一套专业的“实时赔 付”服务。为客户提供快捷、安全、便利的理赔服务，即 客户出院的同时就能获取保险理赔金。 “保险医疗一体化解决方案”强大的监控功能，能够根据 保险公司的实际情况对医疗机构进行监控，对于不合理的 医疗项目将给予提示和警告。 此外、 “保险医疗一体化解决方案”还提供了各种可自行组 合的服务，可以根据您的实际情况进行定制和使用。例如： 满足不同需要的理赔服务后台系统、决策分析与风险管控 平台、门诊刷卡系统、数据交互万能接口、医疗目录处理 系统等。 （如想了解更多资讯，请从这里开启。 ） 前言篇 一、 您是否遇到了以下的问题 ? 如何提升保险产品对客户的吸引力，提高保费收入？ ? 如何防范理赔风险，降低赔付率？ ? 如何创新理赔模式，提高理赔效率？ ? 如何获取精算数据，科学厘定产品费率？ ? 如何降低人力成本，增加理赔调查的深度、广度？ 捷创科技 - 3 - ? 如何降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性？ ? 如何快速实现客户医疗信息采集数字化？ ? 如何低成本、 短周期、 低风险实现医疗过程管控系统化？ ? 如何减轻理赔金发放工作的压力？ 二、 我们为您提供的解决办法 降低客户理赔难度，解除客户后顾之忧，提升保险产品对客降低客户理赔难度，解除客户后顾之忧，提升保险产品对客 户的吸引力，提高保费收入户的吸引力，提高保费收入 方案创造全新的“实时赔付”理赔模式，使客户出院就能获 得保险理赔金，解除客户对自己（或客户对伤者） “理赔难” 的后顾之忧，减轻客户理赔负担、提升客户体验的同时，增 加保险产品对客户的吸引力，为保险公司带来更大的客户 群。 实时监控医疗过程，防范理赔风险，降低赔付率实时监控医疗过程，防范理赔风险，降低赔付率 方案通过医疗过程全监控，有效遏制客户（或伤者）的治疗 出现过度用药等不规范医疗行为，更能有效防止挂床等骗保 行为，降低理赔风险，降低赔付率。 理赔过程介入到医疗过程中，创造全新的“实时赔付”理赔理赔过程介入到医疗过程中，创造全新的“实时赔付”理赔 模式，提高理赔效率模式，提高理赔效率 方案以全新的理赔理念打造新型理赔模式， 在客户 （或伤者） 住院期间实时采集客户医疗信息供理赔调查使用，并在客户 （或伤者）出院时，自动计算保险理赔金，使医疗的起点成 捷创科技 - 4 - 为理赔的起点、医疗的终点成为理赔的终点，大幅提高理赔 效率。 统计分析客户医疗、理赔等数据，为精算及决策分析提供指统计分析客户医疗、理赔等数据，为精算及决策分析提供指 标数据，科学厘定产品费率标数据，科学厘定产品费率 方案拥有强大的专家系统和决策分析能力，能智能的分析出 决策以及精算所需的数据，为保险公司进行产品优化及设计 提供数据支持。 自动预警客户医疗理赔风险，增加理赔调查的深度、广度，自动预警客户医疗理赔风险，增加理赔调查的深度、广度， 降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性 方案所提供的理赔调查覆盖面将包含所有的客户（或伤者） 医疗理赔信息，增加理赔调查的广度，并以信息化手段自动 对客户风险点进行预警，为调查人员提供调查建议，增加调 查深度，降低调查的难度，提高调查的准确性、即时性。 无缝连接医院 HIS 系统， 快速实现客户医疗信息采集数字化无缝连接医院 HIS 系统， 快速实现客户医疗信息采集数字化 方案通过多种自主研发的系统工具 （如： 医疗目录处理系统、 医院信息系统数据交互万能接口系统，医院 HIS 系统专家知 识库等） ，实现与医院 HIS 系统的无缝连接，协助保险公司 快速实现客户医疗信息采集数字化。 免费提供理赔服务后台系统，低成本、短周期、低风险实现免费提供理赔服务后台系统，低成本、短周期、低风险实现 医疗过程管控系统化医疗过程管控系统化 如采用租赁我司服务的方式，我司将提供理赔服务后台系统 所需的所有硬件和软件环境，并免费为保险公司搭建理赔服 捷创科技 - 5 - 务后台系统；也可选择自行搭建理赔服务后台系统环境，方 案将为保险公司免费提供理赔服务后台系统，并提供系统实 施、系统培训、系统维护等多项免费服务。通过提供不同的 个性化服务，使方案能够根据保险公司实际情况，低成本、 短周期、低风险的实现对客户医疗过程进行监控，完成医疗 过程管控信息化建设。 保险公司只需与医院结算由其垫付的理赔金， 减轻客户理赔保险公司只需与医院结算由其垫付的理赔金， 减轻客户理赔 金发放工作的压力金发放工作的压力 方案带来全新的理赔模式，客户的理赔金由医院先行垫付， 保险公司只需按照合同定期与医院进行结算，减轻客户理赔 金发放工作的压力。另外，方案还可提供银行接口以及转账 功能，理赔金发放不再繁琐，将通过系统快捷的实现。 生态圈篇生态圈篇 一、 中国保险医疗市场新格局 当前中国的保险市场，是一个急速发展与变革的市场，这对保险 业务改革和信息化建设提出更高的要求。 中国保险行业发展“十二 五”规划纲要纲要中明确指出要“强化应用，全面推进行业信息化 建设” ，坚持把信息化作为保险行业加强风险管理的重要途径加以积 极推进，促进行业经营管理和信息技术深度融合，提高管理和服务效 能。 目前，全国各家保险公司内部信息化建设已趋于完善，但如何搭 捷创科技 - 6 - 建保险行业和医疗行业的信息桥梁，实现医疗信息数字化、加强理赔 风险管控、为精算提供指标数据等一系列问题，成为保险行业信息化 建设的一道难题。 各级政府、保险行业协会积极探索保险医疗行业合作新思路。在 辽宁省沈阳市、湖南省益阳市等多个地区由政府和保险行业协会牵 头，通过创新保险医疗服务体系，集中所有保险公司和医院的力量提 升保险医疗行业合作水平、加强对保险行业和医院的监督、促进保险 医疗行业的健康发展。但目前，更多的是采用人力沟通方式，限制了 这种创新合作模式的大面积推广应用。 各家保险公司也积极探索与医疗机构的信息化合作模式，如：中 国人寿的“医保通” （由我司提供全国范围的外包开发、实施服务） 、 泰康人寿的 “健保通” （由我司提供全国范围的外包咨询、 实施服务） 。 这种创新的合作模式， 使保险公司能为客户提供出院时就可以获得保 险公司理赔金的实时服务水平，解决 “理赔难”的问题，同时对整 个理赔过程进行监控，降低赔付率，是保险公司提升市场竞争力的重 要举措，这些系统已在全国进行推广和应用。 保险医疗行业信息化建设市场前景有目共睹， 但由于同时涉及两 个行业，其业务复杂度相对较高，目前全国实现保险医疗行业信息共 享建设的软件服务提供商并不多， 更多的软件服务商是以保险行业信 息化建设为基础，正积极向保险医疗行业信息共享建设进军。例如： 通过对常规医院 HIS 系统升级，实现对保险行业提供医疗数据服务， 构建保险医疗行业信息共享纽带，但由于这种新型模式受限于该 HIS 捷创科技 - 7 - 系统的推广，目前较难实际应用。 综上所述， 亟需一套完整的解决方案来加强保险医疗行业的信息 化建设工作。 二、 以“保险医疗信息一体化解决方案”为核心的生态圈 捷创科技提出“保险医疗信息一体化解决方案” ，并致力打造以 该方案为核心的“生态圈” ，通过“生态圈”中不同产品和服务的个 性化组合为中国各大保险公司不同领域提供专业、 高效的保险理赔服 务。该方案于 2010 年广泛应用到保险市场，在车险、健康险、意外 险等领域取得良好的效果。下面就“保险医疗信息一体化解决方案” （以下简称该方案）的结构、内容以及联系做基本介绍。 “保险医疗信息一体化解决方案”其它组成部分请参考“生态圈 示意图” 。 捷创科技 - 8 - 该方案主要包括“健康险理赔服务“、 “车险理赔服务”等一系 列服务，以及“商业保险服务平台”等产品。 “健康险理赔服务”实现对客户医疗数据的实时采集，核心功能 是实现客户在离院时就能获得保险公司理赔金，达到简化理赔手续， 方便客户的根本目的，同时还能实现“门诊实时赔付” 。 “车险理赔服务” “主要为车险人伤理赔服务，在理赔过程中实 现医疗数据实时采集和风险监控等功能， 有效的对医疗过程进行实时 监控。该系统的预警功能可以对病种不合理费用进行预警提示，及时 有效的控制和减少不正当的医疗行为。 “商业保险服务平台”作为该方案的核心产品，成为医疗、保 险行业联合信息化建设的纽带，实现医疗行业和保险行业的数据共 捷创科技 - 9 - 享，为其它产品和服务在医疗、保险行业全面运用奠定了基础。 “商业保险服务平台”主要是由医疗机构前端系统、中心平台系统 组成。医疗机构前端系统主要负责客户的住院信息登记、诊疗信息采 集、出院结算等功能。中心平台系统主要负责数据分发，自动将客户 治疗信息准确的发送到相应的业务处理系统。 通过与业务处理系统的 无缝连接，实现实时赔付、风险管控等功能。 三、 方案的价值 1) 通过生态圈中的“决策分析”和“专家系统”对基础数据的统 计、分析、提炼服务，形成可为保险公司积累精算数据，加强 精算评估，科学厘定产品费率提供可参考的指标性数据；也可 为保险公司开发新产品、提高保险产品对客户的吸引力、增加 保费收入提供科学有效的数据基础。 2) 通过“商业保险服务平台” 、 “财险理赔服务” 、 “健康保险理赔 捷创科技 - 10 - 服务” ，形成医院信息系统数据和保险理赔数据的交互服务， 打破了传统理赔模式， 创造新型理赔服务模式， 提高理赔效率； 3) 通过移动技术和医院信息系统数据和保险理赔数据交互服务 的应用，可方便调查人员在第一时间里，收集出险信息，提高 调查质量，增强理赔调查的深度和广度，提升调查工作效率， 同时降低人力和调查成本。 4) 通过“商业保险服务平台” 、 “财险理赔服务” 、 “健康保险理赔 服务” ，将常规理赔服务与客户出险同步，实时获取客户出险、 医疗信息，并对客户医疗全过程进行跟踪和监控，可以有效的 管控理赔中存在的医疗风险和道德风险，降低赔付率，提高理 赔时效，提升理赔服务质量和保险公司在客户中的形象。中国 人寿保险股份有限公司的“医保通”项目，使保险公司的核赔 人员可以实时监督医疗服务行为，控制医疗费用虚高，减轻就 医客户的医疗费用负担，促进医疗资源的合理使用。中国人寿 四川省德阳市分公司是应用“医保通”较早的单位，在 2004 年至 2009 年期间，合作医院已累计达到 114 家，占当地所有 医院的 80%， 公司短期意外和医疗保险业务规模从 3,800 万元 增至 17,000 万元，年均复合增长率 35%，市场占有率达 92%， 短险赔付率控制在合理范围（据上海证券报 2010-09-16 报 道） 。 5) 通过“医院信息系统数据交互万能接口系统”提供“医院信息 系统数据交互服务” ，实现客户医疗信息采集数字化，可以方 捷创科技 - 11 - 便的从不同医院信息系统抓取所需信息，并保证数据的准确 性，同时也大大的简化医院的操作。 “医院信息系统数据交互 服务”使大范围采集客户医疗信息成为现实，攻克了医疗保险 信息共享建设的一道难题。目前，通过“医院信息系统数据交 互服务” ， 已实现全国 31 省 110 地市的 600 余家医院医疗信息 采集数字化。通过多年对医院信息系统的经验积累，建立信息 系统知识库，使我司可在短期内完成与各医院信息系统的对 接，加快医院实施进度，节约实施成本，提高系统稳定性、安 全性。 6) 凭借多年来积累的实施经验， 通过收集全国各地不同地区的医 保目录、医院医疗目录，建立医疗目录知识库，并通过先进的 “医疗目录处理工具” ，提供快速、高效的“医疗目录处理服 务”和“实施外包服务” ，低成本实现客户医疗过程管控系统 化。目前我们已为多家保险公司在全国范围内提供该服务，并 通过良好的服务品质，将服务延伸至开发、测试、培训等保险 公司信息化建设核心领域。通过多种外包服务形式，为保险公 司节约人力成本，降低信息化建设成本。 四、 方案愿景 捷创科技将针对保险公司实际情况制定个性化的保险医疗信息 一体化解决方案，并积极协助保险公司全国范围的医院推广、医疗信 息采集核实等工作的开展，多元化、多层次、全方位的提供健康险、 意外险、车险等多个领域的信息化建设服务。为保险公司低成本、短 捷创科技 - 12 - 周期、 低风险、 高效率的实现保险医疗共享信息化建设提供有力支持。 附录： 产品介绍篇 一、 “保险医疗信息一体化解决方案” ? 基本结构基本结构 保险医疗信息一体化解决方案主要由商业保险服务平台和 各保险理赔服务后台系统组成。 这里详细介绍商业保险服务 平台（以下简称“平台” ）的结构和内容。关于财险（健康 险）理赔服务后台系统我们将放在后面章节里面进行介绍。 商业保险服务平台主要是由医疗机构前端系统、 中心平台系 统组成。医疗机构前端系统主要负责客户的住院信息登记、 诊疗信息采集、出院结算等功能。 中心平台系统主要负责数 据分发，自动将客户治疗信息准确的发送到相应的保险公 司。 ? 医疗机构前端系统主要有以下功能： 就诊登记（导入） ：患者基本信息的记录。 处方登记（导入） ：患者医疗费用信息的记录。 处方上传：将患者医疗费用信息传输到中心平台系统进 行分析和转发到相应的保险公司理赔服务后台系统。 结算管理； 患者医疗行为结束后为其进行理赔金结算 （理 赔金计算结果是通过保险公司理赔服务后台系统自动运 捷创科技 - 13 - 算出的） 。 编码管理：系统或理赔过程中使用的各类编码的管理， 比如：统一医疗目录管理。 查询管理：各类功能强大的查询管理，比如：已结算信 息查询。 中心平台系统在“商业保险服务平台”中有着很重要的意义 和地位，所有功能都由安全、集成化的人工智能分析技术自 动处理。主要担当起大并发量、大数据量信息的自动转发。 确保了各保险理赔服务后台系统接收到精确的客户信息和 诊疗信息。 二、 “财险理赔服务后台系统” ? 简介简介 财险理赔服务后台系统主要为财险公司车险人伤理赔服务， 在理赔服务中能够有效起到医疗数据实时采集和风险管控 的作用。 系统根据各个理赔岗位划分功能模块，使财险公司的操作人 员更加有效的处理理赔业务，对财险公司所定点医院进行实 时数据采集，有效遏制滥医行为，从而降低财险公司的理赔 风险。 ? 功能介绍功能介绍 1. 风险基础数据建立风险基础数据建立 捷创科技 - 14 - 风险基础数据主要指特定疾病或伤残的最高治疗费（下文简 称“限额” ） 。同一种疾病或者伤残，在不同等级的医院，限 额可能会有所不同。通过对风险基础数据的建立，为单病种 费用控制提供依据。 2. 伤者出险信息和医疗信息采集伤者出险信息和医疗信息采集 伤者的出险信息采集主要由调查人员完成。主要完成伤者出 险的基本信息采集、标的车信息采集以及交警的事故认定等 信息采集。 伤者医疗信息采集主要是采集事故后伤者住院的医疗信息。 伤者医疗信息包括伤者诊断信息和伤者医疗处方信息等。 3. 伤者医疗风险监控伤者医疗风险监控 风险监控主要是对伤者医疗费用进行监控，建立医疗费用超 限预警机制实现伤者医疗费用预警及监控。 ? 业务流程图业务流程图 捷创科技 - 15 - 三、 “商业健康保险理赔服务后台系统” ? 简介简介 “商业健康保险理赔服务后台系统”的问世是医治商业健康 保险“理赔难”的一剂良药，通过系统实现医疗数据的实时 捷创科技 - 16 - 采集，进而实现商业健康保险“实时赔付”业务的同时，对 理赔风险进行管控。业务流程上的核心功能是以客户为中 心，实现客户在离院时就能获得保险公司理赔金，达到简化 理赔手续，同时还能实现“门诊实时赔付” 。 ? 功能介绍功能介绍 住院实时赔付 住院实时赔付 包括分配探访，探访核实、 理赔审核、处方审核等功能， 主要是进行对“实时赔付”业务的流程化处理。 动态算法 动态算法 包括为险种动态配置算法功能，主要实现通过 Web 页面 操作，实现为各险种新增和修改算法，摒弃了传统的需 要修改程序的方式。 业务设置 业务设置 包括医院信息、统一医疗目录、自费比管理、险种定义 等功能，主要包含医院信息和定点信息进行管理、医疗 目录及赔付比管理和自定义险种等基本业务设置功能。 强大的业务及信息管理功能 强大的业务及信息管理功能 包括客户信息管理、保单信息管理、医疗信息管理和理 赔信息管理等功能。通过对客户数据、保单数据、医疗 数据和理赔数据的管理，实现“实时赔付”和风险管控 等功能。此外通过强大的报表功能，对这些数据进行分 析，为保险公司提供真实、全面的决策支持数据。 捷创科技 - 17 - ? 业务流程图业务流程图 四、 “决策分析与风险管控平台” ? 简介简介 决策分析与风险管控平台（以下简称为“决策分析平台” ） 的目标是建立一个以医疗保险信息服务为核心，围绕医疗和 保险行业提供信息服务，并逐步扩展到其他相关行业的信息 服务平台。决策分析与风险管控平台的主要工作是基于保险 捷创科技 - 18 - 公司历史数据，建立数据仓库模型，并对这些数据进行统计 分析，形成各种考核分析报表和指标数据。并通过专家系统 服务，对指标数据进行智能学习更新。一方面为管理和决策 提供有效的数据支持，另一方面为风险管控提供数据参考， 为风险预警提供数据支持。 决策分析平台是在统一数据中心的基础之上，以统计分析为 出发点，结合专家系统及知识库，对客户的健康状况进行分 析预测，对客户的行为进行深度剖析，找出相应的规律；同 时根据历史数据，对市场的分布情况进行判断，提供用于决 策的、市场的未来发展方向。 ? 功能介绍功能介绍 决策分析功能决策分析功能 通过对实时赔付系统数据的统计分析，实现各种考核分 析报表，以多种形式展现，为保险公司管理，决策作数 据支持。 目前该功能主要应用于医疗、保险以及相关行业，并为 其提供多元的数据分析和信息增值服务。该功能包括： 疾病年龄分布、疾病性别分布、疾病职业分布、疾病时 间段分布、疾病医疗费用分布、疾病住院情况分析、疾 病分类费用分析、疾病理赔金分析、疾病理赔分析等。 风险管控功能风险管控功能 风险管控功能的核心在于通过历史数据及专家经验，自 捷创科技 - 19 - 动分析判断，从而发现风险的存在，并及时给出处理提 示。发现不合理的行为之后，系统将自动从知识库提取 风险解决办法，从而提高风险的解决效率。此外，通过 对实时赔付系统数据的统计分析，建立指标性数据库， 可以为保险公司风险管控提供支持。产生的指标性数据 服务于：单险种预警、预警线设置、伤者医疗风险管控 等。 ? 示意图示意图 捷创科技 - 20 - 技术架构篇技术架构篇 一、 技术介绍 本系统使用面向对象的 Java 语言以及 Spring、 iBatis、 SmartGWT 等轻量级开源 J2EE 框架进行服务端的设计， 使用 Delphi 作为医院前 端的设计开发工具。医院前端与服务端使用 TCP/IP 作为传输协议， 短连接进行系统间交互。 二、 技术层次 1. 医院前端表现层医院前端表现层 Delphi，是 Windows 平台下著名的快速应用程序开发工具，使用 Delphi 可以快速构建出功能强大，高效稳定的 Windows 应用程序。 医院前端通过 TCP/IP 方式和服务端进行数据交互，可看作系统的客 户端表现层。它是医院操作员直接接触到本系统的主要部分； 2. 服务器端表现层服务器端表现层 通过 SmartGWT 及报表等方式将数据展示出来，供用户使用，用 户操作主要集中在这一层。Spring 作为轻量级的框架依赖注入容器， 能够较为容易与其进行集成；同时，优雅的设计提供了良好的扩展接 口，可以有多种的数据表现形式； 3. 业务逻辑层业务逻辑层 业务逻辑是本系统的核心，它负责处理系统中的各类业务逻辑。 以 Spring 作为基础平台，借助它的强大功能，以轻量级的 POJO 作为 基础，即可完成复杂的业务逻辑处理； 捷创科技 - 21 - 4. 数据访问层(DAO)数据访问层(DAO) 借助 Spring 提供的数据访问支持 （如与 iBaits 集成及事务支持 等）以及 iBaits 在性能、可维护性、可扩展性方面的优势，使得数 据访问较为容易，并且使得其具有良好的伸缩性。本层是系统进行数 据库访问的基础。 三、 数据库及应用服务器支持 系统支持 oracle、IBM DB2 以及微软 SQL Server 作为数据库， 系统支持 oracle weblogic、IBM WebSphere 作为应用中间件。 四、 技术亮点 ? 云计算的应用云计算的应用 系统通过云计算的应用， 有效的提升大数据量下系统的处理能力 和稳定性，降低系统资源的投入成本。 ? 移动设备应用移动设备应用 通过对移动设备（如：平板电脑等）的应用，提高探访核实、理 赔调查等工作环节的效率，降低人力成本的投入。 ? 基于 SOA 的组件式构架基于 SOA 的组件式构架 系统基于面向服务的体系结构实现了组建式构架， 更加有利于系 统的交互、扩展和维护。 ? 系统实现了热部署，更利于系统的维护和升级系统实现了热部署，更利于系统的维护和升级 不需要重启生产系统中的应用服务，就能实现系统的维护和升 级，减轻了维护升级的风险。 ? 通信加密安全机制通信加密安全机制 捷创科技 - 22 - 所有的数据传输都实现了加密防篡改等安全机制， 大大提升了数 据传输的安全性。 ? Web 页面操作统一简洁、功能强大Web 页面操作统一简洁、功能强大 提供强大的页面功能（比如：针对页面列表的排序、锁定列、隐 藏列等功能） ，并且这些强大的功能都通过统一、简洁的操作方式实 现。 ? 大并发量下稳定运行大并发量下稳定运行 通过单元、集成、发版和压力等测试，系统能在大并发量下稳定 的实现系统功能。 ? 队列容错分发机制队列容错分发机制 平台可确保将信息准确无误的传输到各个保险公司后台系统， 并 对发送情况进行记录；如传输过程出现异常，平台将定时重发这些信 息；管理人员也可通过队列容错页面进行容错处理。 ? 页面可配置式动态算法页面可配置式动态算法 保险公司后台可通过 Web 页面操作，快速、高效的实现险种算法 的动态配置，摒弃了需要修改程序的方式，大大降低了在系统中维护 险种算法的难度。 ? 支持多套不同赔付比例的医疗目录支持多套不同赔付比例的医疗目录 根据保险公司业务要求，可在对客户进行实时赔付时，根据实际 情况，选择不同的医疗目录进行赔付。让实时赔付结果更加准确、更 加可靠。 ? 医院信息系统数据交互万能接口医院信息系统数据交互万能接口 捷创科技 - 23 - 医院前端使用医院信息系统数据交互万能接口系统， 可以方便的 从不同医院 HIS 系统抓取实时赔付所需信息，保证了数据的准确性， 同时也大大的简化了医院的操作。 系统实施篇系统实施篇 一、 系统实施准备 1. 保险公司需要确定实施区域，区域内分（子）公司信息。 提供系统的各分子公司的公司机构码。 2. 根据保险公司目前所使用的疾病信息，提供标准的疾病信 息（例如 ICD-9/10） 。 3. 上线分支保险公司当地的医保医疗目录（电子版） ，提交表 格中数据项应满足以下要求： 医保目录编码（非空、唯一） ； 医保目录名称（非空） ； 类别（非空） 规格； 剂量； 单位； 自费比例（非空） ； 费用属性 获取当地医保目录以此格式为准，信息尽可能的全面，最 后以“地市级名称医