前列腺癌治疗ppt课件

精选，颓废不是开头，生克是结束？ mCRPC什么时候停止治疗才能使利益最大化？上海交通大学医学院附属瑞金医院北院邵远，精选，内容，mCRPC治疗途径的“山重水复与柳暗花明”最大化mCRPC治疗利益的策略：如何确定“季达之父”新桃交换老符号的胜利，精选， 内容mCRPC治疗途径的“山重水复与柳暗花明”最大化mCRPC治疗效益的策略治疗如何巧妙地识别“季达之父”新桃交换的胜利，经常选择，前列腺癌的自然经过*、* Campbell-wals urology:11 thedition、 前列腺癌随着ADT时间的延长，前列腺癌细胞不断变异的最后进入去势电阻CRPC阶段进行精选，CRPC定义：睾酮达到去势水平，PSA连续上升， 中华医学会泌尿外科学会.前列腺癌诊治指南. 2014.Michaels.cookson et al.castration-resistantprostecancer : aua guideline.April 2015.europeanassociationoff nesonprostatecancer.2017 .精选mCRPC治疗新手-延长患者的生存、延长生存、降低PSA、降低LDH、提高生活质量、缩小骨转移病灶、提高患者的治疗依从性20(3):181-187，活得好，活得好，是mCRPC治疗的初学者，精选，肿瘤体积34(12):1402-18 .精选，mCRPC治疗的道路“山重水复与柳暗花明”，肿瘤闪烁， mCRPC治疗经常出现一些情况，可能会使医生和患者探讨目前治疗无效的“有困难”，精选、内容、 mCRPC治疗途径“山重水复柳暗花明”最大化mCRPC治疗效益的策略治疗如何早日识别“季达之父”PSA和骨闪现象的新桃交换胜利，更坚持精选，季达之父，李逵之斧，精选，ScherHIetal.JCO2011； 29293365036595-3704，某mCRPC患者开始阿比伦治疗，治疗开始后第3个月，PSA持续上升，PSA的进展出现了吗？ 你要停止现在的治疗吗？ 继续精选、治疗，PSA在随后的治疗中开始下降，患者出现PSA闪烁现象，该患者使用阿比特龙时，前3个月出现PSA上升，继续治疗后，逐渐出现PSA下降，29个月出现PSA上升和骨进展。 ScherHIetal.JCO2011； 293363036595-3704，什么是严格选择和PSA闪烁？ PSA闪烁(PSAflare )是指患者接受治疗后，PSA值先于基线的PSA水平上升，然后开始下降，低于基线的PSA水平。、OlbertPJ、AnticancerDrugs.2006Sep； 17 (8) :993-6.shravanknarmala，et al.thejournlocommunityandsupportiveoncology.2014，May； 12(5):191-192 .精选、阿比特龙治疗后的PSA闪烁现象对OS和PFS没有影响，BurgioSL，et al.clinicalgenitourinarycancer.2015，13 (1) :39-43 . PFS:PSA闪烁VSpsa无闪烁差异(P=0.7019 )无PSA闪烁vs即时PSA响应差异(P=0.7019 )，103例患者给予阿比特龙治疗mCRPC，每4周PSA9例(8.7% )患者出现初始PSA闪烁，予以精选， 接受化疗的患者与镭223的患者一样，观察到“PSA闪烁”现象，1.OlbertaPJ，etal.AnticancerDrugs.2006Sep； 17(8):993-6.2.NeliusT，etal.IntUrolNephrol.2008； 40(1):97-104.3.SellaA，etal.BJUInt.2008Dec； 102(11):1607-9.4.ThuretR，etal.AnnOncol.2008Jul； 19(7):1308-11.5.HanKS，et al.jcancesrresclinnoncol.2014 oct； 140 (10 ) :769-76.6.angeerguesa，etal.EurJCancer.2014Jun； 50(9):1602-9.7.McNamaraMA，etal.BMCCancer.2015May7； 15:371 .但对各种临床治疗效益无影响，精选、基线时锁骨、腰椎、髂骨、右股骨出现代谢旺盛病灶治疗4个月后，胸椎和髂骨出现新病灶，同时PSA持续下降，基线、4个月，某mCRPC患者的丙酮治疗、基线和4个月你要停止现在的治疗吗？ 精选、骨扫描中骨闪烁(flare )现象、骨扫描的flare现象是指药物治疗3个月后进行骨扫描，检查结果为“疾病进展”，3个月后复查骨扫描结果提示疾病稳定或改善。 charlesj .瑞恩，ClinCancerRes； 17(14) 4854-61 .精选，骨扫描评价标准“2原则”PCWG3，骨病灶评价：治疗后(12周)首次扫描发现2个新病灶：不足以中止治疗，可能发生闪烁现象。 本次扫描应作为“新基线水平”疾病的进展：继续随访6周后，第二次扫描除了在第一次扫描中发现的2个病灶外，还出现了2个新病灶，即“2原则”jclin oncol.2016 app 34(12):116-18 .精选，患者接受阿比特龙治疗后骨扫描改变情况：基线时锁骨、腰椎、髂骨、右股骨出现代谢旺盛病灶治疗4个月，胸椎和髂骨出现新病灶治疗6个月和8个月，骨代谢病灶逐渐减少，出现“骨瘦素”现象的患者目前仍继续服用阿比特龙、基线、4个月6个月、8个月，上述患者持续服药，骨扫描、精选，mCRPC治疗初期是否识别出“李鬼”和“李逵”肿瘤闪烁？ 还是疾病会发展？mCRPC治疗初期，通常为3个月左右，药物暴露时间短，检查时间与临床症状发展不同步，可能出现“PSA闪烁”和“骨闪烁”现象，总称“肿瘤闪烁”应继续治疗，避免提前停药。 用“火眼金眼”辨别是真正的疾病进展还是“闪烁”现象，严格挑选，2015年圣加仑就停止CRPC治疗达成共识，建议61 .什么时候停止CRPC患者治疗？ (毒性反应引起的治疗变化除外)仅PSA的进展(PCWG2标准等)影像学的进展(PCWG2标准等)临床症状的进展以上的三个项目中，三个项目全部不回答这个问题的资质、精选、mCRPC治疗之路的“山重水复和柳暗花明”、PSA的闪烁、治疗开始的36个月，PSA和骨此时，继续治疗和随访，突破治疗初期“肿瘤闪烁”而导致治疗停顿过早的mCRPC治疗期间最早出现的疾病进展很可能是PSA的进展(针对影像学和症状的进展)，单一PSA的进展不应停止目前的治疗，但有克服单纯PSA进展的方法、骨闪烁、精选、内容、mCRPC治疗途径“山重水复与柳暗花明”mCRPC治疗的最大优势治疗如何“季达之父”PSA与骨闪烁现象的新桃交换旧胜过糖皮质激素交换，精选、糖皮质激素与CRPC，20世纪泼尼松龙为代表的糖皮质激素应用于晚期前列腺癌缓解性治疗后，与化疗并用发挥缓解症状、减轻副作用等作用的泼尼松龙5mgbid单剂治疗CRPC，PSA应答率在21%-26%之间为2，目前， 主要结合阿维酮治疗mCRPC地塞米松为长期糖皮质激素，用0.5-1mgqd单剂治疗CRPC，PSA响应率高于其他糖皮质激素，约为5060%，为1.ChukwumaNdibe，et al.curr.treat 163336362.fossasd、JacobsenAB、GinmanC、et al.eururol.2007 f ebrary 83.nishiuraketal.cancer 2000； 89335352525252525252525252525252525252525252525253000对虾、虾、虾、653 PSA发展的患者加入地塞米松，对33%的患者进行PSA降低的回顾性研究化疗后使用阿维酮的患者，在PSA进展后，泼尼松龙被替换为地塞米松，40%的患者出现持续的PSA响应2，2，1.attardgetal.jco，2009； 2.LorenteDetal.BrJCancer，2014； 3.R.LozanoMejoradae，et al.abstract 789 PD.posterpresentedatesmo 2017，背景、精选、基线患者特征，入团时所有患者均出现PSA的进展，部分影像学进展转移灶对骨转移、淋巴结转移和内脏转移12周后PSA50的比例为34.6%，更换地塞米松后bPFS即PSA无进展时间为5.3个月的rPFS即影像学进展时间为11.8个月更换地塞米松后，未观察到新的副作用。 精选，mCRPC治疗途中的“山重水复和柳暗花明”，葡萄糖皮质酮在CRPC治疗中也起着一定的作用，地塞米松作为特殊的一员，在与阿维生素并用时可以代替泼尼松，延缓治疗中出现的PSA的进展，在逆转治疗中出现的20152016年PCWG3以“不再获得临床利益”为停药标准，相对放宽停药标准，个体化，最大限度地提高对目前治疗患者的利益，PSA闪烁，骨头闪烁，精选，mCRPC治疗途中的“山重水复和柳暗花明”， 影像学进展作为前列腺癌是一定阶段的外在表现，在比通常PSA进展缓慢的临床症状更早进展的mCRPC治疗期间出现PSA进展影像学进展(达到桑加龙共识的停药标准)，如果继续维持现在的治疗直到症状进展，能否比立即中止现在的治疗延长患者的生存？ PSA闪烁、骨闪烁、精选、内容、mCRPC治疗途径的“山重水复与柳暗花明”最大化mCRPC治疗效益的策略治疗如何顺利地“季达之父”PSA与骨闪烁现象的新桃交换旧符号交换糖皮质激素坚持3354论， 精选阿比特龙治疗在PSA和影像学进展出现后继续进行治疗试验，疗效终点主要是：总生存期为临床进展的次要成分： PRP-Free生存期继续，阿比特龙治疗中止。mCRPC患者ECOG0或1化疗后阿比特龙和泼尼松治疗出现影像学和PSA进展的回顾性分析，连续入组患者，PRP=PSA和影像学进展， 临床症状进展标准：疼痛进展发生骨相关事件泼尼松龙量的增加或其他类固醇激素的交换研究决定开始新的抗肿瘤治疗，n=57，n=57，krisztina Bir et al.uroloncol.2017 nov 15.pii : s 1078-1439 (如30552-5 .精选、患者基线特征、两组患者基线条件平衡、精选、阿比特龙的持续治疗显着延长了总生存，在mCRPC阿比特龙治疗期间，PSA的进展和影像学的进展表现出来， 持续阿比特龙患者总存活21.9个月停止阿比特龙治疗总存活12.9个月，两者总存活时间差异有显着性(p=0.0000008 )、21.9个月(95 % ci :16.925 )、12.5个月(95 % ci:9.314.1 )、阿比特龙中止组、精选、阿比特龙治疗进展后，放射治疗、多中心、回顾性研究、单臂mCRPC患者曾接受阿比特龙治疗化疗，但化疗疾病进展较少(影像学上单一新病灶或单一病灶进展)症状的进展， 对进展部位进行定向放射治疗或缓解放射治疗，研究终点阿比特龙治疗时间(放射治疗前/后) pfos，N=32，病情进展后并用放射治疗，延长阿比特龙治疗时间，延长PFS局部治疗能够控制局部进展的当前治疗时间， BEATRICEDETTI，et al.anticancer research 37336053717-3722 (2017 )，精选， mCRPC治疗过程中的“山重水复和柳暗花明”对PSA进展和影像学进展的患者持续治疗，直到症状进展，增加可为部分患者带来生存利益的局部治疗可能会给患者带来治疗利益，但是PSA闪烁、骨闪烁、精选、Ta