肛肠科中医诊疗方案

肛肠科中医诊治方案肛漏病(肛门癔)中医诊疗方案(2013版)一、诊断疾病的诊断1中医诊断标准：见十华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.794 )。(1)肛门泄漏系肛门痈是脓崩溃或切开后留下的腔道。 也叫痔漏。 有肛门痈的病史。 病灶有外口、管道和内口。(二)疾病分类；低位肛门治疗：单纯低位肛门治疗：唯一管道，位于肛管直肠环以下。复杂低位肛门治疗：有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，有2条以上外口或内口。高位肛门治疗：单纯高位肛门治疗：横穿肛管直肠环的管只有一根或在其上。复杂的高位肛门治疗：管道有2条以上，位于肛管直肠环以上，有2条以上的外口或内口。2西医诊断标准：见2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科分会结直肠肛门外科组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的肛门诊断标准。(1)症状：反复发作肛周肿胀、流脓，急性炎症期发热。(2)局部检查：视诊见外口形态、位置和分泌物。 浅部肛门周围可接触索状物及其行为。 直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。(3)辅助检查探针检查：初步探查癔孔情况。肛门镜检查：联合亚甲蓝可初步确定内口位置。癔道造影：可应用泛影葡胺等造影剂，尤其对诊断复杂性肛门癔有参考价值。直肠腔内超声：观察肛门治疗管的方向、内口，判断治疗管与括约肌的关系。CT或MRI :用于诊断复杂性肛门癔症，能较好地表现出管与括约肌的关系。(2)症状诊断1 .湿热床证：肛周有溃疡口，常溢脓，脓质浓厚，色白或黄，局部红，肿胀，热，疼痛明显，相应伴索状物通肛纳，大便不适，小便短，体重，舌红，苔黄，脉滑。2 .正虚邪恋证：肛周口常流脓，脓质稀薄，肛门微痛，外口肤色暗淡，时而变硬，多索状物伴有肛内通神的疲劳，颜色无华，气短懒，舌薄，苔薄，脉湿。3、阴液缺损虚证：痿管外口凹陷，周围肤色暗淡，脓水稀薄，因此伴有索状物通肛内潮热盗汗，烦躁不眠，口渴无食欲，舌红少津，少苔或无苔，脉细。二、治疗方案(一)一般治疗1、注意休息，强化营养，饮食清爽，吃辣刺激食品。2 .保持大便规律、通畅，防止腹泻、便秘，减少粪便对肛门口的刺激。3 .保持肛门清洁。(二)辨证地口服中药汤；1 .湿热投注证治法：清热利湿。推荐处方药：紫薯渗透汤加减、黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、紫薯、茯苓、栀子、车前子、白术、线陈。2 .正虚邪恋证疗法：扶正除邪。推荐处方药：鸡消毒饮料加减、鲜黄芪、当归、穿山甲、肥皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。3 .阴液失去了虚证疗法：养阴托毒。推荐处方药物：艾蒿甲汤加减、艾蒿、鳗鱼、母亲、面团、丹皮。(三)外治法1、中药熏蒸法：应用于手术前后缓解症状。适应症：出现红斑痛、跌落、瘙痒等。疗法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒推荐处方药物：野菊、蒲公英、叶、苦参、黄柏、花椒、大黄、沃尔沃。把药放入纱布袋，把药袋放入碗中，用沸水1500毫升提取，熏后洗(坐浴)，之后或睡前使用。2中药外用法：急性期局部肿痛者可采用拔毒膏、黄金膏等治疗。(4)外用中药根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中药，如马应龙痔栓、马应龙麝香痔膏、普济痔栓、金玄熏洗剂、康复新液等。手术治疗1治疗原则：清除原发病灶，引流流畅，分线，保护肛门功能，避免括约肌过度损伤。2 .手术方法肛门切开挂线术：合理选择切割挂线和引流挂线。 一期剖线：适用于高位肛门痿涉及肛门外括约肌浅部以上者。 二期剖线：适合部分高位肛门并发难处理残腔或需要二次手术和术后引流者。患者取切石位或侧卧位，在局麻或鞍麻下，首先在探针尾端绑上消毒过的橡胶或粗线，然后将探针从痿管外口轻轻向内探出，通过痿管从内口出来，将食指放入肛管，接触探针弯曲探针提起橡皮筋，切开痿管内外口之间的皮层，像皮肌一样收紧，紧贴皮下组织，在用止血钳夹住的止血钳下用粗线收紧橡皮筋，使其双重结扎，松开止血钳。 在切口涂抹凡士林纱线，每次术后排便时冲洗座浴，更换敷料，结扎组织多的情况下，一周后重新系好线，直到线脱落。对口切开加压术高位复杂性肛门治疗1 )探查主管道的方向、支管状况、主支管关系、内口位置2 )沿着管道方向撕下管道3 )保留治疗管上的皮肤和正常皮下组织4 )在肛缘和牙线之间切开直径约3厘米的近端，将剥离的痿管从那里拉出5 )持续将痿管剥离至肛管直肠环上方，去除管腔前端的腐烂组织和增殖的肉芽组织6 )切除治疗管和分支，去除牙线感染灶和原发内口7 )修剪创面呈口宽底小的v字形8 )手术后1周左右，用棉垫压迫开放管腔皮肤表面，直至开放管腔粘连愈合3 .术后处理(1)术后根据创面情况控制排便48，每次排便后坐浴。肛肠洗剂(2号)构成：蛇床子30、地面子30、透骨草30、苦参30，效果：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。主治医生：发现肿痛、坠落、发痒等。用法和用量：每次一袋，药袋放入盆中。 用沸水1500ml提取袋中的药品，温度2530，时间510分钟，先熏后洗涤(坐浴)，然后或睡前使用，每天12次。(2)创面每天更换一两次药。我科采用三石散作肛门治疗术后换药三石散由制炉甘石、熟石膏、赤石脂组成，具有研究极细末、用麻油调浆、清热收疮作筋的效果。 石膏收敛肌。 红石脂起疮出筋，吸附毒物、炎症性渗出物等，具有一定的抗菌和止血作用。 炉甘石具有收集潮气成肌、收敛抗菌和保护创面等作用。(三)根据病情需要，及时紧急联系；(4)根据病情和临床实际情况，可选择肛肠综合治疗仪、智能肛周薰衣草仪等。(六)护理1 .术后吃新鲜蔬菜水果如菜花、芹菜、白菜、蔬菜、香蕉、梨、猕猴桃等，增强营养。 辣椒、葱、蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激品和羊肉、荔枝、桂圆等畅销品。2 .养成定时排便的好习惯，防止大便干燥，损伤肛管，引起感染。肛门术后排便障碍对缓解患者心理压力，促进伤口愈合，减少并发症至关重要。 术后排便障碍可选择脐通下散治疗作用：调节患者压缩机，帮助正气、理性、益气，脉络畅通，脾气好，肾气充实，肺气获益，冲洗秘密粪便，抗抑郁。 抹脐，药液从脐孔通过针孔渗透，温经通络，调节胃肠压缩机，调和阴阳气血，胃肠蠕动正常，大便柔滑，达到腹泻通便的目的。药物：生大黄、黄芪、枳实各部分，白术两部分，大黄泻热通便，洗胃枳实宽肠下气，消胀白术，黄芪益气升阳，补脾胃，各药并用可达益气健脾通便之效。方法：经同量研究，制成糊状，患者仰卧，用75%酒精消毒患者脐及脐周围皮肤，将上药制成5g温水糊状涂抹脐，并在其上涂脐固定。 24小时更换一次。3 .养成大便后局部冲洗的习惯，每天早晚冲洗肛门的习惯，保持肛门清洁。三、疗效评价(一)评价标准；治愈：肛门治疗管消失，肿痛脓状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常。好转：肛门肿痛脓症状减轻，手术创口基质愈合，排便功能基质正常。无效：肛门肿痛流脓的症状依然相同。(2)评价方法在治疗前和治疗后，分别比较患者肛门治疗管的存在情况、肿痛脓症状的改善情况、手术创口愈合情况、肛门括约功能。四、难点分析(1)现代医学治疗难点分析1、现代医学主要以手术为主，无保守治疗有效的药物。2、手术治疗后伤口愈合过程中，现代医学主要以高锰酸钾坐浴为主。 但高锰酸钾刺激性对患者愈合有一定副作用。(二)目前中医药治疗难点：1、肛门治疗患者以门诊就诊者居多，门诊辨证准确，难以充分开展中医药综合治疗。2、肛门治疗机制复杂，多种病理因素共同作用，各因素之间的相互影响增加了辨证和治疗的难度，辨证分型目前尚未形成行业标准。 对病因特异性中医辨证结合的治疗尚未形成共识和验证。3、中医药治疗远期疗效如何，长期给药能否治愈肛门癔症尚未深入研究，限制了中医药诊疗方案的开展。五、难点解决措施肛漏创面后期无感染病灶，多种传统中医药手段可以促进愈合，包括口服和外用，其中外治法包括薰衣草、坐浴、涂层、刮治、针刺等多种手法，其中中药薰衣草坐浴优先：疗效显着、简便、患者接受度高1 )温热蒸汽和药液熏洗可改善局部血液淋巴循环，同时解除肌肉痉挛，即中医所说的温通气血经络，恢复局部组织功能2 )药物直接作用于病变部位，药液中有效成分透过皮肤或创面肉芽组织吸收，迅速发挥药物力3 )医院内制肛肠洗涤剂(2号)和好医药有限公司的恢复新液提高新陈代谢，促进肉芽组织生长，抗感染，促进创面愈合，经实验证实。 减少愈合天数。(二)肛门治疗术后排便障碍及时、有效、安全处理，对缓解患者心理压力，促进伤口愈合，减少并发症至关重要。 术后排便障碍可选择脐通下散治疗作用：调节患者压缩机，帮助正气、理性、益气，脉络畅通，脾气好，肾气充实，肺气获益，冲洗秘密粪便，抗抑郁。 抹脐，药液从脐孔通过针孔渗透，温经通络，调节胃肠压缩机，调和阴阳气血，胃肠蠕动正常，大便柔滑，达到腹泻通便的目的。药物：生大黄、黄芪、枳实各部分，白术两部分，大黄泻热通便，洗胃枳实宽肠下气，消胀白术，黄芪益气升阳，补脾胃，各药并用可达益气健脾通便之效。方法：经同量研究，制成糊状，患者仰卧，用75%酒精消毒患者脐及脐周围皮肤，将上药制成5g温水糊状涂抹脐，并在其上涂脐固定。 24小时更换一次。肛漏病(肛门癔)中医诊治方案(2012版)一、诊断疾病的诊断1中医诊断标准：见十华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.794 )。(1)肛门泄漏系肛门痈是脓崩溃或切开后留下的腔道。 也叫痔漏。 有肛门痈的病史。 病灶有外口、管道和内口。(二)疾病分类；低位肛门治疗：单纯低位肛门治疗：唯一管道，位于肛管直肠环以下。复杂低位肛门治疗：有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，有2条以上外口或内口。高位肛门治疗：单纯高位肛门治疗：横穿肛管直肠环的管只有一根或在其上。复杂的高位肛门治疗：管道有2条以上，位于肛管直肠环以上，有2条以上的外口或内口。2西医诊断标准：见2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科分会结直肠肛门外科组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的肛门诊断标准。(1)症状：反复发作肛周肿胀、流脓，急性炎症期发热。(2)局部检查：视诊见外口形态、位置和分泌物。 浅部肛门周围可接触索状物及其行为。 直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。(3)辅助检查探针检查：初步探查癔孔情况。肛门镜检查：联合亚甲蓝可初步确定内口位置。癔道造影：可应用泛影葡胺等造影剂，尤其对诊断复杂性肛门癔有参考价值。直肠腔内超声：观察肛门治疗管的方向、内口，判断治疗管与括约肌的关系。CT或MRI :用于诊断复杂性肛门癔症，能较好地表现出管与括约肌的关系。(2)症状诊断1 .湿热床证：肛周有溃疡口，常溢脓，脓质浓厚，色白或黄，局部红，肿胀，热，疼痛明显，相应伴索状物通肛纳，大便不适，小便短，体重，舌红，苔黄，脉滑。2 .正虚邪恋证：肛周口常流脓，脓质稀薄，肛门微痛，外口肤色暗淡，时而变硬，多索状物伴有肛内通神的疲劳，颜色无华，气短懒，舌薄，苔薄，脉湿。3、阴液缺损虚证：痿管外口凹陷，周围肤色暗淡，脓水稀薄，因此伴有索状物通肛内潮热盗汗，烦躁不眠，口渴无食欲，舌红少津，少苔或无苔，脉细。二、治疗方案(一)一般治疗1、注意休息，强化营养，饮食清爽，吃辣刺激食品。2 .保持大便规律、通畅，防止腹泻、便秘，减少粪便对肛门内口的刺激。3 .保持肛门清洁。(二)辨证地口服中药汤；1 .湿热投注证治法：清热利湿。推荐处方药：紫薯渗透汤加减、黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、紫薯、茯苓、栀子、车前子、白术、线陈。2 .正虚邪恋证疗法：扶正除邪。推荐处方药：鸡消毒饮料加减、鲜黄芪、当归、穿山甲、肥皂角刺、川芎、炒白术、茯苓、白芍、熟地、甘草。3 .阴液失去了虚证疗法：养阴托毒。推荐处方药物：