职业病防制-预防医学-课件

,第九章职业有关疾病,案例患者肖，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，心肺（），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作；即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时，有防护服、手套等，疑为慢性铅中毒。,问题：,1.上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？2.引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？3.当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？怎样鉴别？4.要证实患者是铅中毒，还应作哪些临床化验？,5.诊断为慢性中度铅中毒的理由是什么？还应作哪些劳动卫生调查6.常用的解毒剂有哪些？其机理如何？用药时注意哪些事项？7.试述职业病的三级预防范畴，职业病院组织工人体验属于哪一级预防？8.该生产环境中存在的问题是什么？怎样改进？,第一节职业性有害因素,职业性有害因素分类：,一、生产工艺过程中的有害因素(一)化学因素1生产性毒物(productivetoxicant)2生产性粉尘如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等。,职业性有害因素分类：,一、生产工艺过程中的有害因素(二)物理因素1异常的气象条件2噪声和振动3电离辐射和非电离辐射,职业性有害因素分类：,一、生产工艺过程中的有害因素(三)生物因素,职业性有害因素分类：,二、劳动过程中的有害因素三、生产环境中的职业危害因素,第二节职业有关疾病种类和特点,一、职业病,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力。这类疾病统称为职业病(occupationaldisease)。,(一)职业病范围,医学上所称的职业病是泛指职业性有害因素所引起的特定的疾病，而在立法意义上，职业病却具有一定的范围，即指政府法定的职业病。2002年4月18日我国卫生部、劳动保障部颁布的职业病名单规定职业病名单分10类共115种,职业病包括：,播放视频,(二)职业病的特点,(1)病因明确，即职业性有害因素。(2)病因大多数可以定量检测(3)接触同一种职业性有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少出现个别病例。(4)如能早期发现，并及时合理的治疗和处理，预后一般良好。,二期矽肺。胸片示两肺野广泛密集的较大矽结节，近外带明显。,(三)职业病的诊断,是一项政策性和科学性很强的工作；具有职业病诊断权的医疗卫生机构进行；应当组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。,(三)职业病的诊断,诊断依据：职业史生产环境的劳动卫生调查临床表现实验室检查或特殊检查,1.职业史,全面系统地了解工种和工龄；接触有害因素的情况；同工种其他工人患病情况；排除引起类似职业中毒征象的非职业性接触。,2、生产环境监测资料,接触有害因素的情况、生产方式、浓度、时间毒物的人体途径及防护设备等情况；结合历年车间中有害物质的浓度；工人健康状况及职业病发病情况进行分析。,生产环境监测,播放视频播放视频2,3.病史及临床表现,病史体格检查实验室检查,询问职业史,体格检查,实验室检查,职业病报告办法,二、工作有关疾病,职业性有害因素还能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病（work-relateddisease）。,三、工伤,工人在生产劳动过程中违反操作规程，或缺乏安全操作知识和防护措施而发生的突发性意外损伤称为工伤(occupationaltrauma)。,第三节职业有关疾病的预防与控制,职业病的发生取决于3个因素:,劳动者(接触者)职业危害因素的存在职业危害因素作用条件,个体特征工伤职业性疾患（职业病、工作有关疾病）伤残与死亡职业性有害因素作用条件职业性病损的致病模式,职业病防治,播放视频,一、加强职业健康监护与健康促进,三级预防原则第一级预防根本上消除后减少对职业性有害因素的接触第二级预防三早第三级预防积极治疗、康复指导,（一）加强职业健康监护,健健健预康康康防状损的与况害影控征响制象,检查和分析,1.医学监护,健康检查健康档案建立健康状况分析,(1)健康检查,就业前健康检查了解受检查者原来健康状况和各项基础；可发现职业禁忌证。定期健康检查按一定时间间隔，对接触有害作业工人进行常规的健康检查，可及时发现职业性疾病的可疑征象；检出高危人群作为重点监护对象。,(2)健康监护档案建立,内容:职业史和病史家族史接触有害因素情况与职业有关的监护项目生活方式及嗜好等,(3)健康状况分析,职业病发病率工作有关疾病发病率工伤的发病率平均发病工龄病伤缺勤率等,2.环境监测(接触控制),通过对生产环境中有害因素的定性和定量监测,能够评价劳动环境中工人的接触水平,并结合病因的分析,从而控制接触。目的：获得的资料；分析及汇总评价；早识别危害；评价危害因素及其作用条件；采取有效的措施；控制职业危害，减少甚至消灭病损。,(二)加强健康教育与健康促进,使职业者自觉选择有利于健康的行为消除和降低危险因素降低职业有关疾病的发病率,伤残率和死亡率.,(三)保健膳食,增强职业人群机体的抵抗力。保护受职业危害作用的靶组织、靶器官，应根据接触有害因素作用性质和特点补充某些特殊需要的营养成分。,二、减少或消除职业病危害因素,通过采用工程技术措施来消除、减少职业病危害因素，达到预防和控制职业病危害。1.预防职业有害因素的发生2.控制职业有害因素的扩散3.防止直接接触,三、控制职业有害因素的作用条件,1.接触机会2.接触方式3.接触时间4.接触浓度个体因素的影响（个体的感受性，包括年龄、性别及遗传因素）。生活方式（酗酒、吸烟、不合理膳食常能增加某些职业有害因素的损害程度）。,四、劳动过程中的防护与管理,（一）职业卫生责任制度遵守职业病防治法及有关卫生法律组织职业病防治工作落实职业病防治工作经费,控制和消除噪声源、控制噪声的传播,隔声室,消声罩,吸声材料,防止噪声危害的措施,耳塞,耳罩,（二）建立作业管理制度规章制度和安全操作规程危害事故应急救援预案,（三）作业场所职业病危害控制职业病危害控制措施作业场所危害监测评价警示预告,禁止标识图,禁止入内,易造成职业病危害事故或对人员有伤害的场所，如：高毒作业场所、放射作业场所、各种污染源GB2894-1996安全标志,禁止停留,对劳动者具有直接危害的工作场所GB2894-1996安全标志,禁止启动,暂停使用的设备附近，如：设备检修、更换零件等GB2894-1996安全标志,警告标识图,当心中毒,剧毒品及有毒物质的生产、储运及使用场所GB2894-1996安全标志,当心腐蚀,有腐蚀性物质的作业场所GB2894-1996安全标志6023-ISO,当心感染,易发生感染的场所，如：有害生物制品的生产、储运、使用等地点GB2894-1996安全标志6004-ISO,警告标识图,当心弧光,存在弧光可能造成眼部伤害的各种作业场所GB2894-1996安全标志,能产生电离辐射危害的工作场所GB2894-1996安全标志6005-ISO,当心电离辐射,注意防尘,存在粉尘生产、储运及使用场所自行设计,警告标识图,注意高温,存在高温可能引起中暑的作业场所自行设计,注意危害,存在一般性职业病危害因素的生产、储运及使用场所1022-ISO,当心有毒气体,噪声有害,噪声强度超过85dB(A)的作业场所GB2894-1996安全标志6104-ISO,存在各种有毒气体的生产、储运及使用场所4006-ISO,指令标识图,必须戴防护眼镜,对眼睛有伤害的作业场所6040-ISO,必须戴防毒面具,具有对人体有害的气体、气溶胶、烟尘等作业场所6035-ISO,必须戴防尘口罩,具有粉尘的作业场所，如：纺织清花车间、粉状物料拌料车间以及矿山凿岩处等6115-ISO,指令标识图,必须穿防护鞋,必须戴防护手套,必须戴护耳器,噪声超过85dB的作业场所GB2894-1996安全标志6041-ISO,易伤害手部的作业场所，如：具有腐蚀、污染、灼烫危险的作业等地点6033-ISO,易伤害脚部的作业场所，如：具有腐蚀、灼烫、触电、砸（刺）伤等危险的作业地点6134-ISO,指令标识图,必须穿防护服,必须通风,具有放射、微波、高温及其他需穿防护服的作业场所6056-ISO,存在毒物和粉尘需要进行通风处理的作业场所自行设计,提示标识图,紧急出口,急救站,安全疏散的紧急出口处，与方向箭头结合设在通向紧急出口的通道处ISO-3864,易造成职业病危害事故或对人员有伤害的场所ISO-3864,救援电话,易造成职业病危害事故或对人员有伤害的场所ISO-3864,苯中毒案例讨论一位50岁男子主诉鼻反复出血2天，过去6个月中共发生3次，容易感觉疲乏，伴头晕、恶心、面色苍白；2个月前手臂和大腿曾发生多处瘀点和瘀斑，由于食欲不好2年内体重减轻6Kg。疾病史：曾有骨折和重感冒史，无过敏史，偶饮酒，4年前已戒烟，近期无敷药史。,体征：心肺（），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容32.6%，RBC3.32*106/mm3，WBC1500/mm3，血小板50000/mm3，胸片可见高密度阴影，血尿（），心电图正常。该男子是一名柴油机工程师，在汽车公司工作12年