耳鼻喉疾病护理2

耳鼻咽喉疾病的护理，变应性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻粘膜发生的变应性疾病。 分为多年性和季节性。 后者也被称为“花粉症”。 变应性鼻炎、病因病机、变应性体质型变应原：多年性主要有屋尘、真菌、蜱动物皮屑等。 花粉症主要是由植物花粉引起的。 治疗原则、避免接触过敏原的抗组胺药物、糖皮质激素、肥胖细胞膜稳定剂、抗充血剂等； 有条件，特异性免疫疗法可能需要时手术。 临床表现，症状：突发性鼻痒，连续打喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞。 检查：鼻黏膜苍白水肿，中鼻甲息肉样改变，鼻腔内大量水样分泌物。 辅助检查：变应原皮试验，鼻粘膜刺激试验阳性。 鼻分泌物涂膜嗜酸性粒细胞增多。 护理措施，1 .避免接触过敏原：避免、禁忌、移动、放弃。 2药物治疗：抗组胺药，如儿子史密斯糖皮质激素，常用的是伯克钠，辅助舒良的减少充血剂改善鼻腔通气引流的肥大细胞膜稳定剂等。 护理措施，3 .特异性免疫疗法：过敏原液浸减敏疗法。 二三年。 4 .其他疗法：激光、冷冻、微波、无线电波、鼻内选择性神经切断术等。 【健康教育】，1 .避免接触过敏原。 2 .维护环境和家庭卫生，晒衣物和被褥，维持室内通风、清洁、干燥。 3 .不养宠物，不使用地毯，尽量不接触动物皮革，羽毛制品，正确选择化妆品。 4 .花粉季节，尽量避免外出接近树木和花草，根据需要戴口罩，方便居住。 急性鼻窦炎、急性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。 常常继发急性鼻炎。 发病率依次为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 治疗原则，1，抑制感染2 .顺畅引流。 护理措施，1 .全身：充足的抗生素。 2 .局部：滴加麻黄碱和糖皮质激素1%。 3 .嘱患者休息，多饮水，加入易消化食物，保持大便流畅。 慢性鼻窦炎，概念：鼻窦黏膜慢性化脓性炎症。 可参与单独洞或多洞。 全窦炎是指单侧或双侧各窦发病。 治疗原则，减少充血剂引流。 芳香通孔排脓中成药。 必要时进行手术治疗。 护理诊断，1 .舒适变化与鼻塞、脓DT有关。 2潜在并发症：术后鼻出血、护理措施，1 .全身：中成药如鼻渊舒、稀化黏液胶囊。 2 .局部：滴加麻黄碱、激素、三磷酸腺苷和溶菌酶1%。 3、上颌窦穿刺冲洗，鼻窦负压置换法。 护理措施，4 .手术护理：协助医生准备术前检查。 术后半卧位，凉，自己拔丝，说不要强化口腔护理，在拔丝观察有无感染后，强力拔鼻子，说不要及时复诊换药。 鼻出血、鼻出血是指血液从鼻腔流出的人。 耳鼻喉科常见急救。 病因，1，局部原因：外伤(包括挖鼻和手术)，鼻中隔病变，如偏曲、黏膜糜烂、穿孔、鼻腔和鼻窦炎症、鼻、鼻咽肿瘤、鼻腔异物。 病因，2，全身原因：一切原因，静脉压力上升，引起凝血功能障碍者。 高血压、急性发热性传染病、血液病、营养障碍、肝、肾慢性疾病、中毒、风湿热、内分泌失调、遗传等。 治疗原则，立即止血，以后病因治疗。 局部常用止血法：指压、寒冷、烧灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管栓塞等。 临床表现，1，出血量：单侧多。 年轻人只是流鼻涕，重者会休克。 也可以反复发作。 2、出血部位：青少年多发于利塔区，中老年多见于鼻道后鼻鼻咽静脉丛和鼻中隔后动脉。 3、辅助检查：血常规、凝血机制、鼻内镜或鼻、鼻窦CT、MRI检查。 护理诊断，1 .潜在并发症：失血性休克2 .焦虑、恐惧：出血与疾病预后的忧虑有关。 3 .舒适变化：口干、鼻塞与鼻腔填塞、开口呼吸有关。 护理措施，1 .热情接待和安慰病人。 取座位、半卧位、休克中的凹位。冷鼻，冷额后颈，夹紧鼻翼1015分之1%麻黄素棉片，3 .观测血压、脉搏和出血情况，记录，发现休克前兆，立即报告医生。 护理措施，4 .准备药品器械，配合医生止血。 少量鼻出血可采用指压法或烧灼法出血量大，面部宽广，部位不明者，采用鼻腔填塞法鼻腔后部出血后鼻孔填塞法大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。 5 .全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。 6、双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无并发鼻窦炎、中耳炎。 鼻腔填塞物一般分24小时48小时取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。 健康教育，1 .指导简便止血方法。 2 .戒除挖鼻子、拔鼻毛、用力咬鼻子等坏习惯。 3 .积极寻找相关的核电站进行治疗。 气管切开术和并发症的观察和护理，气管切开术是抢救重症患者的急救手术。 切开颈部气管前壁，切开适当大小的导管插入气管，患者可直接通过导管呼吸。 三、气管切开术的作用、急性喉梗阻或急性颈部气管梗阻时，气管切开术是挽救生命的手术。 对于各种昏迷、下呼吸道分泌物油馏等患者，气管切开术虽然不能治疗本病，但有机会防止下呼吸道分泌物积累引起的一系列病理生理变化，延长生命，进一步治疗。 对口腔或经鼻麻醉气管插管人工辅助呼吸的患者，短时间行气管切开术，插入带套囊气管插管，吸引下呼吸道分泌物。 气管切开术后辅助治疗如超声雾化吸入、气管内充盈药及气管冲洗等。 气管切开术后，吸入气流不通过鼻腔、鼻咽、口咽、喉部直接吸入肺部，大幅度降低上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，同样的呼吸通气量，可以增加有效的气体交换量，减少耗氧量，改善呼吸功能。 1、呼吸道阻塞的病因和气管切开的目的，呼吸道暂时阻塞引起的呼吸困难，有可能通过保守治疗得到缓解或消除的，应积极保守治疗，严密观察病情的变化。 例如，呼吸困难缓解或消除时，不需要进行气管切开术。 儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经积极有效抗炎治疗后，症状可减轻或消失的喉部烧伤患者呼吸困难最严重的时期为伤后4-10，其间发生度呼吸困难，应立即行气管切开术。 伤后24可脱离呼吸困难危险期，无需气管切开术。 呼吸困难的病因无法及时消除，进一步恶化者应早期行气管切开术，如喉恶性肿瘤、狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等，即使有轻度呼吸困难，也应早期手术，进一步清洁检查和治疗。 对昏迷及其他原因引起的充满下呼吸道分泌物的患者，应尽早行气管切开术，以吸收下呼吸道需要的物质，防止肺部感染，改善呼吸功能。 急性会厌炎病情发展很快，每个患者在就诊时，在住院途中甚至可以在床上突然窒息死亡。 因此，对急性会厌炎患者尤其应提高警惕。 任何原因引起的度和度呼吸困难者，应接受急救手术，不得保守观察。 2、呼吸困难程度，I度呼吸困难：平静时无呼吸困难，活动时(行走、玩耍、哭泣)有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼煽动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。 度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时剧烈，但无躁动表现。 Ill度呼吸困难：吸入性呼吸困难明显，烦躁不安，出汗，轻度发绀。 度呼吸困难：在呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重，颜色青灰，口唇发绀，窒息，昏迷，呼吸心跳停止。对于I度和II度呼吸困难者，一般不进行气管切开术。 但是，喉癌、喉狭窄等情况下，即使有I度和11度的呼吸困难，也应该考虑气管切开。 急性会厌炎患者即使出现度呼吸困难，也必须立即切开气管。 Ill度呼吸困难患者，很多患者为了不弄错时机，需要及时的手术。 对于IV度吸入性困难的患者，不论原因如何，都应立即进行气管切开，直至紧急气管切开。 3、患者全身状况、年轻力量强、心肺功能良好者，经久耐呼吸困难，治疗后缓解呼吸困难机会大者，可推迟气管切开术。 儿童和老年残疾人无法忍受呼吸困难，经治疗后呼吸困难未缓解或恶化者，应及早行气管切开术。 五、术后处理和护理，术后观察和护理极为重要，可能导致经验不足和护理失误等严重后果，尤其是小儿气管切开后正确处理尤为重要。 1、室内保温保湿，室温保持在21的湿度应超过50%。 2、专职人员的护理，术后昼夜需要专职人员的护理，尤其是儿童患者，如果没有专职人员的护理，随时都会发生事故。 同时，要教家人简单的护理知识。 3、急救设备、床边备有抽吸器、照明设备、气管切开包、麻醉用直喉镜和气管插管等急救设备，可在气管导管突然堵塞而呼吸困难时立即使用。 4、术后出现呼吸困难，术后出现呼吸困难，可能原因如下： (1)气管导管内有分泌物或痂堵塞；(2)导管脱离气管；(3)气管支气管有分泌物伪膜形成或结痂；(4)合并纵隔气肿或气胸；(5)心肺功能弱。 对病因可以积极治疗。 5、保持气管插管通畅，应随时吸取气管内分泌物和痰液。 小儿气管导管口径较细，为了充分吸痰有时会取出夹克包，取出导管时要特别注意不要同时取出夹克管。 如果不小心拔出外套管，会突然窒息而死。 根据分泌物的量定期清洗消毒内管，一般每23小时1次，分泌物不附着在内管壁上固定，内管堵塞。 取出内管的时间不要太长。 分泌物附着在手外套管内壁，形成痂，很难进入内管。 此时，如果对内管施力，可以将痂推入气管，呼吸变得困难。 6、更换气管导管，伤口感染，气管导管干燥痂堵塞，脱离导管，安装时间延长，需及时更换导管。 (1)气管切开时间长，气管造口和皮肤形成瘢痕窦道时，更换外管并不困难(2)术后3天内发生拔管，或因其他原因需要插入或更换套管时，由于没有形成窦道，故存在较大的危险性。 更换管子之前必须做好充分的准备。 包括与一套气管切开器具相同类型的管子。 六、气管切开术后并发症的观察和护理，一、出血的观察和护理，仔细巡视，重点观察患者伤口出血情况，观察气管切开术后伤口和套管内少量血性物质正常，伤口和气管套管内不断渗血，出血，应及时报告医生。 立即将患者送入手术室，气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。 2、皮下气肿的观察和护理，皮下气肿是气管切开术后常发生的并发症，多因手术处理不良或患者剧烈咳嗽。 一般发生于颈部和胸部，严重感染累及头部、外阴和四肢。 临床应注意观察、记录，记录皮下气肿的范围、有无发展趋势等。 轻度皮下气肿一般在24内停止发展，35内可自动吸收消退。 严重的皮下气肿大约在2周左右自我吸收。 护土发现患者出现皮下气种，应立即报告医生，帮助患者进行胸部透视，排除纵隔气肿、气胸的可能性。随时防止皮下气肿引起的脱管，皮下气肿逐渐被吸收时，立即调整管线，防止脱管引起的窒息。 3、伤口感染的观察与护理、伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，可引起局部组织破坏，引起大血管破裂引起大出血，还可引起下呼吸道感染致患者死亡。 术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁，是预防伤口感染的主要措施。 临床护理应遵医嘱输入强力抗生素静脉，预防和控制感染。 每天早晨更换气管外纱布，更换时严格无菌操作，仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的干燥、无菌状态。 维持吸引无菌操作，立即更换吸引管，定期更换吸引用无菌水，一般每8小时更换一次。 气管切开护理包每天早上更换一次，被污染后随时更换。 4、进行内管梗阻的观察和护理，气管切开术后，气管造口是患者呼吸的唯一通道，保持气管畅通是术后护理的重要环节。 (1)注意观察患者呼吸情况，仔细倾听患者呼吸声，发现异常及时处理。 (2)术后1周内套管刺激，伤口疼痛、剧烈咳嗽增加气管内分泌物，护士术后1周内巡视病房，发现痰液吸引，保持气管通畅。 (3)术后停用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂和麻醉剂。 吗啡、可可抑制患者咳嗽的反射，阿托品可使痰液变稠形成干燥结节，咳嗽困难，引起诸管。 (4)每天取出内管煮沸消毒。 分泌物粘稠时，无论是从内管滴入生理盐水或0.05%的a 1糜蛋白酶溶液，还是吸入蒸汽，每天2次。 5、脱管的观察和护理，脱管的原因很多，如套管的大小不合适，皮下气肿，护理人员的操作不习惯，套管的线束松弛等引起外套管的脱落。 外套管的脱落直接引起喉塞，危及患者的生命。 临床上必须仔细观察脱管现象，及时采取抢救措施，保证患者的生命安全。 (1)脱管现象：吸痰时吸管不能深入外套管远端。 原急性喉梗阻患者即出现呼吸困难、烦闷、出汗、紫组等危险。 棉线放入套筒口，不随呼吸上下移动。 外套管明显向外侧移动。 等等。 (2)急救措施：护士发现患者脱管，应立即报告医生协助处理。 面向患者，尝试原气管切开，如不成功，立即打开气管切开包，取下伤口缝合线，用钩子对称地打开伤口，用照明和吸引器展开原气管切开处，放入适当的套管。 6、纵隔气肿和气胸的观察与护理、纵隔气肿、气胸是气管切开后最严重的并发症，如果观察处理不当，可以在短时间内降低患者的生命。 临床护理观察认为，术后患者呼吸困难进展加重，检查气管通畅，分泌物易吸引，患者无脑水肿可能发生纵隔气肿或气胸，报告医生，帮助患者及时拍胸片，及时明确诊断，同时咨询内科、胸外科抢救患者喉癌(carcinomaoflarynx )是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前呈明显增加趋势。 分型根据癌的发生部位，喉癌大致可分为三类声门型(我国东北地区声门型癌较多)声门型最多见，约占60%。 声门下型约占6%，易发生淋巴结转移，社会和心理因素本症的早期症状轻微，酷似喉炎，常不引起患者、家属的注意和重视。 随着疾病的晚期发展，当患者出现严重声嘶、咯血、呼吸和吞咽困难时，患者和家属都非常焦急和恐慌。明确诊断后，许多患者会产生一系列的情绪反应，如悲痛反应，患者会产生从休克、否定、愤怒、协商、忧郁到最终接受的“内疚”，有些患者认为患癌是天谴，或者是牵连家人产生内疚。 需要全喉切除术的患者，更恐慌，术后丧失说话能力的可能性大，担心自己会成为残疾人，有损个人形象，同时担心自己术后无法掌握其他交流方法，对生活质量有很大影响，因此也有不想接受全喉切除术的患者护理问题的焦虑与患喉癌、预后怀疑和术后痛苦恐惧有关。 语言沟通障碍与癌症侵犯声带和咽癌术后声音嘶哑、发音功能丧失有关。 自我管理缺陷喉切除术后短期通过鼻通管进食。